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經過一年多的調研,,由國家發(fā)改委和衛(wèi)生部牽頭,、16個部門參加的醫(yī)改工作小組最終完成了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》。10月14日,,國家發(fā)改委公布了這一方案,并向全社會公開征求意見,。 | | |
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□相關評論 |
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一位醫(yī)生對醫(yī)改的三個建議 |
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當前的一種不良趨向在于醫(yī)療資源的過度浪費上,。許多公立大醫(yī)院爭相購置大型昂貴先進醫(yī)療設備、過于依賴高尖端新藥的使用……這種逐漸蔓延開來的奢華風氣,,其成本自然會轉嫁到廣大民眾身上,,加大了群眾看病的負擔。[詳情] | | |
為什么不能給新醫(yī)改方案配個說明書 |
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假如醫(yī)改方案“普通老百姓看不懂”,,那么,,大張旗鼓地向社會公開征集意見,就很難收到實效,。醫(yī)改事關民生,,再難懂的方案也可以解釋得較為易懂,起碼,,配個說明書不是很難的事,。[詳情] | | |
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“新醫(yī)改”問策于民應更具操作性 |
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不可否認,民眾參與公共事務,、參與政策和改革方案的制定是權利,,也是一份責任。政府尊重民意,、采納民智,,讓民意民智為科學決策服務也應成為政府制定政策制度的常態(tài)�,?墒�,,面對這樣一份更多宏觀表述、缺乏微觀講解的意見稿,,作為普通老百姓誰能真正說出個一二三來,?[詳情] | | |
批判新醫(yī)改方案尚需理性 |
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挑毛病沒問題,罵人誰都會,,但是批評也需要有理性,。如果真要執(zhí)著于此,愿意在醫(yī)療改革中當一次大公民,那就靜下心來看看其中的細節(jié),,找出你不滿的地方來,。這次新醫(yī)改方案能表明一種開放的態(tài)度,就是進步,,若是失了理性,,不由分說潑冷水,不但于事無補,,反而有害,。[詳情] | | |
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遲到的醫(yī)改方案也令人欣慰 |
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即使醫(yī)改方案遲到了,有關醫(yī)療衛(wèi)生和與醫(yī)改密切的工作仍在有序地進行著,。設及到千家萬戶,,在全國范圍內實施的農村新合作醫(yī)療,以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作已經取得了驚人,,甚至是舉世矚目的成績,。公立醫(yī)院以及與醫(yī)改有關的各項制度也在悄然中發(fā)生變化。[詳情] | | |
新醫(yī)改俯身問策于民
開了個好頭,! |
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在面臨前所未有問題和經驗的,、有十三億人口的社會主義大國,在各地生產發(fā)展,、資源配置不平衡的客觀限制下,,在社會主義初級階段、生產力相對不是很發(fā)達的特殊時期,,干好每一件民生大事情,,都必須堅持立足國情,以人為本,,認真傾聽群眾呼聲,,及時調整改進,才能達到群眾滿意,,社會和諧的改革初衷,。[詳情] | | |
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醫(yī)改,植根在民意的土壤 |
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經歷了十年的探索,,人們得出了一個體會:“醫(yī)改,,要說滿意不容易”。城鄉(xiāng)差異,、地區(qū)差異,,每個人身處的地方不同,對醫(yī)改的需求與感受也不同,。因為涉及面廣,、觸及人多,調和太難。不過,,仔細閱讀這個意見,,許多話很是入眼、入心,。[詳情] | | |
醫(yī)改方案
為什么讓我們都傻了眼 |
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既然是征求意見稿,,就應該通俗易懂,讓每個公民一看就明明白白,。不明白還能叫人積極參與提意見嗎,?這出臺的醫(yī)改方案征求意見稿,不知有沒有余堂老伯寫字給我們認的初衷,,有意讓我們看不懂,?[詳情] | | |
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理想與現(xiàn)實之醫(yī)改方案
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雖說理想和現(xiàn)實之間總是有距離,但兄弟比較擔心的是,,同一個現(xiàn)實,為啥不能有同一個理想,?雖然,,“明天會更好”是包括新醫(yī)改方案在內的所有理想的理想,但是,,已經有學者質疑
“新醫(yī)改方案將導致更大行政尋租空間”,,這樣的理想到底想拿大家怎樣?[詳情] | | |
如何正確全面理解醫(yī)改中的“政府主導”作用 |
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正確理解《意見》提出的“政府主導”,,意味著政府在新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制中主要起著領導和引導的作用,。這更像是球場上的規(guī)則制定者和裁判,而非直接踢球的運動員,。所以這里的“政府主導”并不意味著下一步醫(yī)改的方向就是回到醫(yī)改前的醫(yī)藥衛(wèi)生體制,。[詳情] | | |
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醫(yī)改方案新在何處
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醫(yī)改方案涉及復雜的社會主體和利益格局,如政府各部門之間,,政府與市場之間等,,其中政府角色有著“牽一發(fā)動全身”的首要地位。只有政府角色明確了,,“公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性”這條醫(yī)改主線才能一以貫之,,上述復雜關系的處理和利益格局的調整才會有根本的保障,醫(yī)改的成功也才有可能,。[詳情] | | |
醫(yī)改新方案要讓百姓看得起病 |
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要解決累積多年的“看病難,、看病貴”問題,絕對不是一蹴而就的事,,需要勇氣膽識,,更需要為民請命的決心,只有心懷改革的最終目標是“保障老百姓的健康和利益”,讓普通百姓人人看得起病,,才能稱得上是個成功的醫(yī)改新方案,。[詳情] | | |
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醫(yī)改方案之疑惑 |
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其實基本醫(yī)療服務最需要很好地界定。在報告中只規(guī)定了社區(qū)醫(yī)療機構只能用基本藥物目錄的藥,,二三級別醫(yī)院要確定使用基本藥物目錄的比例,,因此對基本醫(yī)療中藥品提供基本有了個交代,但是其他基本醫(yī)療服務內容沒有涉及,。
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新的醫(yī)改方案為什么難言滿意 |
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對于醫(yī)療這種事關個人健康乃至生命的大事,,還是應該有一個爭分奪秒的氣勢才行。而且醫(yī)改要征求多方面的意見是早就定下的策略,,但征求意見的途徑是不是暢通,,人們該如何表達自己的意愿,這似乎也是有關部門應該著手解決的問題,。[詳情] | | |
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醫(yī)改政策征詢達成社會共識比什么都重要 |
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當公眾滿腔熱情地為了“參與”而認真閱讀這份“征求意見稿”時,,卻發(fā)現(xiàn)面對的基本上都是隔著一層或幾層窗戶紙的“原則性”話語:要說不明白,好像也明白,;但要說明白,,又透著糊涂———通篇都沉浸在這樣的語境中,沒有足夠的專業(yè)知識,,不明白其后錯綜復雜的背景脈絡,,公眾恐怕只好再次知難而退了。[詳情] | | |
醫(yī)改方向已明現(xiàn)實約束仍在 |
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醫(yī)改關系到廣大人民的切身利益,,錯綜復雜,。而在醫(yī)改的四大核心內容中,爭議最大的還是如何改革醫(yī)療服務體系,,也即誰是提供公眾基本醫(yī)療服務的主體——是民營還是公立,?各層次醫(yī)院職能又怎樣定位?如何分工,?在這些問題上,,此前曾有過很多的借著“市場化”名義進行試錯的行為。[詳情] | | |
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新醫(yī)改方案應當進一步直面問題 |
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或許,,新醫(yī)改方案的使命之一是要對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進行“頂層設計”,,如此以來,無法顧及細致入微的論述大約也在情理之中,。但頂層設計顯然并非新醫(yī)改的全部,,強調公益性主線、明確近期改革重點同樣不容回避,。[詳情] | | |
公立醫(yī)院的職責是滿足基本醫(yī)療服務 |
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我國目前的醫(yī)療保障制度存在極大不公,。一方面大多數(shù)人口無法享受基本醫(yī)療保障,,一方面少部分人卻擁有大量公共衛(wèi)生財政支出,使得公共醫(yī)療資源成了為小部分人服務的特殊待遇問題,,如此一來,,普通民眾看病豈能不貴,又豈能不難,?[詳情] | | |
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公益化醫(yī)改面臨四大難題 |
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在公益化總原則的統(tǒng)馭下,,我不懷疑上述問題早晚會解決。但是以現(xiàn)實情況之復雜來看,,顧此失彼,、走些彎路卻極有可能。作為百姓,,我們希望政府能夠在完善制度與解決當前突出問題兩個方面,,能夠結合得更好一點。[詳情] | |
新醫(yī)改需重新合理安排利益格局 |
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醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的任務艱巨,,但最終的目標都是保障老百姓的健康和利益,,如果一項制度不能給老百帶來便利,那么這樣的制度就必須重新設計,,這應當是我們進行醫(yī)改的根本出發(fā)點,,也應當是檢驗我們醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方向是否正確的指針。
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新醫(yī)改須先醫(yī)以藥養(yǎng)醫(yī)病灶 |
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醫(yī)療改革的關鍵,,就是要徹底打破以藥養(yǎng)醫(yī)體制:適當提高掛號費,進而提高并由政府補貼醫(yī)生的勞動和技能收入,,以此鼓勵醫(yī)德醫(yī)術在市場競爭中勝出,。全面取消藥品招標采購制度,讓寄生在醫(yī)療體系中的各種寄生蟲沒有生存的土壤,。[詳情] | |
新醫(yī)改需在基層服務上更有誠意 |
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從各地試點結果看,,在明確機構職能前提下,從政府投入方式,、人事制度改革,、績效考核和激勵制度等方面,加強和完善內部管理,,能夠有效保障公平效率,。總額預付同樣要加強監(jiān)管,,否則將出現(xiàn)基層機構將病人直接推向上級醫(yī)療機構,,或者診療不足的現(xiàn)象。[詳情] | |
新醫(yī)改方案需要“通俗版” |
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事實上,,并不是期待已久,、高度關注的方案一公布,,就會收到有效的意見與建議,應充分考慮到“方便閱讀,、容易理解”等因素,。公布只是滿足了公民的知情權,接下去的參與權,、表達權的發(fā)揮還依賴于“引導”,,其中,最關鍵的也是最基礎的是讓所有的公民能“看得懂”,,有興趣看,,才會有話說,并說到點子上,。[詳情] | |
新醫(yī)改方案緣何諱言讓人人都看得起病 |
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作為老百姓,,真正需要的是著眼于"讓每個人都看得起病"這個首要前提討論對策和制定方案,如果做不到,,不管是"以藥養(yǎng)醫(yī)"也好,,"以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)"也罷,都可能陷入欲惠澤于民卻不能自拔的兩難境地,。[詳情] | |
不妨讓新醫(yī)改在爭議中慢慢變老 |
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醫(yī)改又一次整裝待發(fā),。它在爭議中破土,也必將在爭議中前行,,前途或許滯重或許反復,,但我們應該抱有信心,也必須抱有信心,,唯希望這一涉及全民福祉的新醫(yī)改方案最終不負眾望,。[詳情] | |
新醫(yī)改應兼顧政府主導和社會作用 |
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在對上一輪“失敗的醫(yī)改”作出反思和總結以后,“新醫(yī)改”指導思想中最突出的亮點體現(xiàn)在“政府主導”,、“公益主體”和“覆蓋城鄉(xiāng)”這三個方面,。如果“新醫(yī)改”能夠順利起錨并穩(wěn)健推進,將對未來打破城鄉(xiāng)二元結構,、拉動內需和保持經濟持續(xù)健康增長發(fā)揮巨大作用,。[詳情] | |
醫(yī)改的民意怎樣才能不被虛置 |
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中國醫(yī)改是一個涉及民生的系統(tǒng)性工程,要解決與醫(yī)療服務相關的公平,、均衡與效率等等問題,,來使醫(yī)療衛(wèi)生服務保質保量地提供,來真正保障其公益性,,現(xiàn)在,,在民意參與博弈方面,就絕不能是一種簡單姿態(tài),,而必須真正做實做透,,這是彌合醫(yī)改方案的制度缺陷,,使醫(yī)改經得住實踐檢驗的保證。[詳情] | |
新醫(yī)改方案要讓百姓看得懂 |
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方案越通俗,,參與越廣泛,;參與越廣泛,方案越完善,。事實上,,并不是期待已久、廣受關注的方案一公布,,就會收到有效的意見與建議,,應充分考慮到“方便閱讀、容易理解”等因素,。公布只是滿足了公民的知情權,,接下去的參與權、表達權的發(fā)揮還依賴于“引導”,。[詳情] | | |
醫(yī)改,,植根在民意的土壤 |
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作為一個指導性的意見,應該說它提出的醫(yī)改方向與原則都是順應民心的,。這也很鮮明地顯現(xiàn)出下一步我們應該努力的重點——將這些原則與宏觀的意見具體化,,配套出一系列的操作規(guī)則。這樣,,才能讓公眾提出的修改意見更加有的放矢,。[詳情] | |
城鄉(xiāng)公共服務須走向均等化 |
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回到醫(yī)改的層面上,倘若要想盡快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療救助制度,,在公共財政拿不出抑或不愿意拿的情形下,,可以農村改革為推手,挖掘農村自身的經濟潛力,,從而讓城鄉(xiāng)基本公共服務盡快趨向均等化,。[詳情] | |
新醫(yī)改確�,!盎舅幬铩钡氖褂煤透采w |
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如何確�,!盎舅幤贰钡膬�(yōu)先使用?雖然按照《意見》規(guī)定,,各類醫(yī)療機構要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例,,但顯然,如果相應的配套政策和強制措施沒有跟上,,這種“優(yōu)先權”很可能成為一句空話,,使這一政策完全失去應有的效果。[詳情] | |
強化政府責任“新醫(yī)改”抓住了重點 |
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改革開放語境下的政府是有限政府,,無論是投入責任還是監(jiān)管責任,,政府都不應該也不可能全部包攬,、壟斷,而同時需要引入市場和社會的力量,�,?傮w而言,“新醫(yī)改”方案還有待進一步完善,,但它比較突出地強化了政府的責任,,抓住了醫(yī)藥衛(wèi)生改革的重點,其方向值得肯定與期待,。[詳情] | |
新醫(yī)改方案當設定約束性硬指標 |
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中國之大,,發(fā)展程度千差萬別,國家財力這些年雖說年年呈百分之二三十的高增長,,但要花錢的地方也多,,包括急需償還的“民生欠賬”更多,低標準而普惠的基本醫(yī)保是最現(xiàn)實也最得民心的選擇,。先解決人人享有的公平難題,,再依賴經濟發(fā)展逐步提升保障標準。[詳情] | |
新醫(yī)改不能只在公立醫(yī)院兜圈子 |
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醫(yī)療衛(wèi)生改革必須打破傳統(tǒng)框框,,實現(xiàn)醫(yī)療服務系統(tǒng)的多元化和多層次化,。既要有公立醫(yī)院,又要有非公立醫(yī)院,,既要有非營利性醫(yī)院,,又要有營利性醫(yī)院,既要有提供基本醫(yī)療服務的醫(yī)院,,又要有提供超過基本醫(yī)療服務的醫(yī)院,。[詳情] | |
新醫(yī)改方案應用數(shù)據(jù)說話 |
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新醫(yī)改方案顯然應就諸如國民年人均看病費用與國民個人醫(yī)療費用在全部醫(yī)療費用比重中下降幅度等等,提出具體而明確的預期實現(xiàn)數(shù)據(jù)目標,。[詳情] | |
醫(yī)改征求意見稿如何體現(xiàn)集思廣益 |
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我們真切期望,,在醫(yī)改征求意見稿的改進,以及新醫(yī)改方案的確立上,,相關部門醫(yī)改應積極改進聽取民意,、采納民智的方式和方法,在體現(xiàn)重大改革面前公眾參與權被廣泛賦予,、充分尊重的同時,,使此次新醫(yī)改的行進,體現(xiàn)出積極穩(wěn)妥,、謹慎前行的特征:既契合新醫(yī)改的預期目標,,又能滿足公眾的殷殷期待。[詳情] | |
醫(yī)改方案:征集民意后,請人大審定 |
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可以預料,,民眾將向方案制定機關提出很多意見和建議,,相關部門將怎樣處理之,?它們有沒有可能被采納?面對紛繁復雜的意見和建議,,方案制定機關又如何取舍,?以上問題的解決都需要程序保障。否則,,民眾的意見和建議最終能否影響醫(yī)改方案,,還只是由決策機構單方決定。[詳情] | |
期待一個通俗版的醫(yī)改方案 |
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越是宏觀而籠統(tǒng)的醫(yī)改方案,,往往越可能缺少可操作性和可控性,。而沒有好的方案執(zhí)行,再好的醫(yī)改方案恐怕也無濟于事,。對于新醫(yī)改方案,,公眾最為憂慮的問題其實正是:美好的醫(yī)改愿景會否終究淪為紙上的空話?——如果說眼下的新醫(yī)改方案是一個豪華版的,,那么,,公眾更為期待的顯然是一個通俗版的醫(yī)改方案。[詳情] | | |
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曾益新:專家談新醫(yī)改方案:醫(yī)院不再靠藥物提成養(yǎng)活 記者:本次征求意見稿有何亮點,?對老百姓來說,,從中能夠得到哪些實惠? 曾益新:跟上次征求意見稿比,,這次的征求意見稿更加具體,、明確,也更具有可操作性,,有很大進步,,兼顧到前瞻性和具體現(xiàn)狀。 意見稿把推進基層醫(yī)療機構建設擺在了非常突出的地位,,提出了使基本醫(yī)療保障制度覆蓋面達到90%以上的具體目標,,逐步推行城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)保體系等,這些老百姓都可以從中得到實惠,。[詳情] | |
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“新方案中并未提出資金投入的多少,,甚至連基層醫(yī)療投入多少的一個百分比數(shù)字都沒有,我現(xiàn)在更關心的是資金如何落實,,資金如果不落實,,醫(yī)改將成為空談,�,!辩娔仙奖磉_了自己的觀點。 這次醫(yī)改并不只是醫(yī)療衛(wèi)生領域的事,,應該涉及到財政部等諸多部門,。中國醫(yī)療衛(wèi)生改革,,最核心的指導思想就是預防為主。預防為主不僅僅是預防,,還包括早防早治,、早診早治。而目前我們的醫(yī)療開支大量地集中于病癥的中晚期,,造成了醫(yī)療資源的極大浪費與流失,。第二個指導思想就是公益性。[詳情] | |
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□黃峻解讀醫(yī)改"能否有效執(zhí)行關鍵看實施細則" |
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黃峻教授多次參與過新醫(yī)改方案的討論,,對于這次發(fā)改委的新醫(yī)改征求意見,,他認為這個方案非常好,但是,,他認為,,新醫(yī)改方案能否有效執(zhí)行,關鍵要看它的實施細則,,各省應該根據(jù)自己的實際情況制定出行之有效的實施細則,。 黃峻舉例說,新醫(yī)改征求意見中有一條指出:基本醫(yī)療服務價格按照扣除財政補助的服務成本制定,,體現(xiàn)醫(yī)療服務成本和技術勞務價值,。“這個醫(yī)療服務價格該如何制定,,是在現(xiàn)在的基礎上調高還是調低,,哪些項目該調整,這些都沒有明細,,所以執(zhí)行起來難度很大,。”黃峻告訴記者,,我省前幾年執(zhí)行的醫(yī)療服務價格調整就對醫(yī)院造成了很大的影響,,由于大型檢查、化驗等費用的大幅度降低,,以致目前南京的大醫(yī)院都是在虧損經營,,最多也只能維持平衡�,!霸俦热�,,我們現(xiàn)在每次查房都要花半天時間,但是這項服務一直都是免費的,,如果制定醫(yī)療服務價格時給它‘定價’了,,那么老百姓又會不樂意。”[詳情] | |
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□解讀 |
新醫(yī)改方案凸現(xiàn)三大亮點 |
一,、全民醫(yī)保,。新醫(yī)改方案提出“加快建設醫(yī)療保障體系”,建立包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,、新型農村合作醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助在內的覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系。 二,、管辦分開,。為建立規(guī)范的公立醫(yī)院運行機制,新醫(yī)改方案要求對公立醫(yī)院“實行管辦分開”,,并闡述了“建立和完善公立醫(yī)院的法人結構,,明確所有者和管理者的責權,形成決策,、執(zhí)行,、監(jiān)督相互制衡,有責任,、有激勵,、有約束、有競爭,、有活力的機制”的原則,。 三、鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),。新醫(yī)改方案提出“鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”“積極促進非公醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展,,形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制”和“鼓勵社會資金依法興辦非營利性醫(yī)療機構”,。[詳情] | |
新醫(yī)改方案留下三大模糊點 |
一,、收支兩條線。新醫(yī)改方案要求城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“探索實行收支兩條線”的管理辦法,,提高資金使用效率,。 二、基本藥物制度,。新醫(yī)改方案主張“建立國家基本藥物制度”,,由中央統(tǒng)一制定和發(fā)布基本藥物目錄。 三,、公立與非公立醫(yī)療機構的主輔關系,。[詳情] | |
醫(yī)改新政關鍵點解讀 |
1.健全公共衛(wèi)生體系。在《意見稿》中,,提出醫(yī)改的總體目標是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,,為群眾提供安全,、有效、方便,、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。而醫(yī)療衛(wèi)生制度的整體框架又分為公共衛(wèi)生服務體系,、醫(yī)療服務體系,、醫(yī)療保障體系和藥品供應保障體系。 2.完善基層衛(wèi)生服務體系,�,!兑庖姼濉吠怀隽宿r村和城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系的重要性,并首次提出城市衛(wèi)生服務體系要以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎,,建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的分工協(xié)作機制,。一般診療下沉到基層,逐步實現(xiàn)社區(qū)首診,、分級醫(yī)療和雙向轉診,。[詳情] | | |
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□關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿) |
新中國成立以來,我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就,,覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務體系基本形成,,疾病防治能力不斷增強,醫(yī)療保障覆蓋人口逐步擴大,,衛(wèi)生科技水平迅速提高,,人民群眾健康水平明顯改善,居民主要健康指標處于發(fā)展中國家前列,。尤其是抗擊“非典”取得重大勝利以來,,各級政府加大投入,公共衛(wèi)生,、農村醫(yī)療衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生加快發(fā)展,,新型農村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險取得突破性進展,為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革打下了良好基礎,。同時,,也應該看到,當前我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與經濟社會協(xié)調發(fā)展要求和人民群眾健康需求不適應的矛盾還比較突出,。城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡,,資源配置不合理,公共衛(wèi)生和農村,、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱,,醫(yī)療保障制度不健全,藥品生產流通秩序不規(guī)范,,醫(yī)院管理體制和運行機制不完善,,政府衛(wèi)生投入不足,醫(yī)藥費用上漲過快,人民群眾反映比較強烈,。[詳情] | | | | | |
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