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10月14日，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》,，并向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn),，各界人士可以通過(guò)信函、傳真或網(wǎng)絡(luò)郵件方式,，向“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組辦公室”返回意見(jiàn),。
應(yīng)當(dāng)說(shuō)，為制定此套方案,，政府相關(guān)部門對(duì)醫(yī)療體制改革的內(nèi)在邏輯,、具體操作方案，做了廣泛的調(diào)研,，由此形成的方案或許可以說(shuō)是“科學(xué)”的,。然而，僅有科學(xué)依據(jù)還不足以支撐一項(xiàng)重大公共問(wèn)題的決策。因?yàn)檎槍?duì)重大公共問(wèn)題作出的決策,，不僅應(yīng)當(dāng)合理,，合乎科學(xué)的邏輯，有助于解決問(wèn)題,，所提出的解決問(wèn)題的方案,，還應(yīng)經(jīng)過(guò)某種程序獲得民眾同意。一項(xiàng)法律或重大決策,，惟有同時(shí)具備“理性”與“民意”兩個(gè)基礎(chǔ),，才具有足夠的正當(dāng)性。
可以預(yù)料,，民眾將向方案制定機(jī)關(guān)提出很多意見(jiàn)和建議,，相關(guān)部門將怎樣處理之？它們有沒(méi)有可能被采納,？面對(duì)紛繁復(fù)雜的意見(jiàn)和建議,，方案制定機(jī)關(guān)又如何取舍？以上問(wèn)題的解決都需要程序保障,。否則，民眾的意見(jiàn)和建議最終能否影響醫(yī)改方案,，還只是由決策機(jī)構(gòu)單方?jīng)Q定,。
而一個(gè)好的醫(yī)改方案，必須以民眾的同意為前提,。上一輪醫(yī)改出現(xiàn)嚴(yán)重缺陷,，在很大程度上正是決策的民主程序缺失所致。當(dāng)年,，相關(guān)政府部門也表示自己進(jìn)行了廣泛的調(diào)查研究,，各個(gè)領(lǐng)域的專家、專業(yè)機(jī)構(gòu)也都參與了決策過(guò)程,。然而,，看似科學(xué)的醫(yī)改方案實(shí)施的結(jié)果，顯然未達(dá)到方案設(shè)計(jì)者預(yù)定的目標(biāo),，更未能令民眾滿意,。
前車之鑒，不可不察,。此次制定醫(yī)療體制改革方案,，應(yīng)當(dāng)按照更嚴(yán)格的民主決策程序推進(jìn)。事實(shí)上,，在公共事務(wù)中,，很難說(shuō)存在著確鑿無(wú)疑的、絕對(duì)的“科學(xué)”，公共事務(wù)決策過(guò)程更多的是在多個(gè)都有合理性的訴求之間抉擇,。因而,，公共決策過(guò)程中的所謂科學(xué)、合理,，經(jīng)常只能由民主程序定義,。在公共事務(wù)決策過(guò)程中，民主占有更為優(yōu)先的位置,，決策的科學(xué)化只在民主程序中才有意義,。
因此，所謂嚴(yán)格意義上的民主決策程序,，就是除了行政部門征求意見(jiàn)與建議,，還需要按照法定程序，提交給合適部門以獲得民意,。建議把征集民意之后更完善的方案提交給全國(guó)人大及其常委會(huì),，由其經(jīng)過(guò)辯論、審議,，作出決策,。
鑒于醫(yī)療改革問(wèn)題的重要性，明年的全國(guó)人大不妨將醫(yī)療體制改革方案,，列為專門審議項(xiàng)目審議,、決策。在此之前,，全國(guó)人大常委會(huì)可以首先審議,，必要時(shí)組織聽(tīng)證會(huì)，民眾,、各類社會(huì)組織,、專業(yè)機(jī)構(gòu)如果有意見(jiàn)和建議，可以在聽(tīng)證會(huì)上表達(dá),。這也可視為一種征求和建議的做法,，但由于其具有程序保障，民眾的意見(jiàn)和建議在聽(tīng)證會(huì)將可以表達(dá)得更為有序,、更為理性,，對(duì)決策也更有建設(shè)性。
事實(shí)上,，在今年全國(guó)兩會(huì)之前,，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺就曾表示，新醫(yī)改的總體方案將提交全國(guó)人大審議,。盡管,，三月份的全國(guó)兩會(huì)沒(méi)有審議新醫(yī)改的方案,，但這實(shí)際上已傳遞出相關(guān)信號(hào)。而全國(guó)人大代表,、吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院教授王維忠,，也曾建議全國(guó)人大應(yīng)介入新一輪醫(yī)改規(guī)則的制定，并表示制定的過(guò)程要有各方意見(jiàn)的充分表達(dá),，然后,，可以交由全國(guó)人大討論，全國(guó)人大常委會(huì)可以以議案的形式審議,，然后再交由有關(guān)部門實(shí)施,，跟蹤監(jiān)督實(shí)施情況。 |