千呼萬喚下，新醫(yī)改方案終于揭開面紗,。盡管還屬征求意見稿,，但醫(yī)改的脈絡(luò)、框架已很清晰,。
從改革開放后醫(yī)藥衛(wèi)生體制發(fā)展的歷程審視,，此次醫(yī)改有諸多新亮點(diǎn)，最讓人振奮的莫過于政府角色的界定,。方案中一再強(qiáng)調(diào)“政府主導(dǎo)”,，不僅突顯出政府對人民健康的責(zé)任，也有利于克服“市場化傾向”的弊端,，確保醫(yī)改全面,、協(xié)調(diào)和可持續(xù)推進(jìn)。
此次醫(yī)改方案謂之“新”,，是相對早在1997年就已啟動的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,。事實(shí)上,，從那時(shí)的《中共中央,、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生體制改革與發(fā)展的決定》，到隨后的醫(yī)藥分開,、藥品招標(biāo),、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保等舉措,，醫(yī)改一直在進(jìn)行,。但由于作為大前提的“政府角色”并未明確，諸多舉措到頭來總給人以“頭痛醫(yī)頭,，腳痛醫(yī)腳”之感,。
事實(shí)證明，政府角色不明，會導(dǎo)致種種“不到位”,。首先是“缺位”,。比如，本應(yīng)由政府承擔(dān)主要責(zé)任的投入,，因?yàn)殚L期嚴(yán)重不足,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)依靠以藥補(bǔ)醫(yī)政策下醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)“創(chuàng)收歸己、自行支配”來維持運(yùn)行,，使公立醫(yī)院產(chǎn)生過分的趨利沖動和行為,，損及醫(yī)療公平，害及政府形象,。
以群眾反映強(qiáng)烈的“以藥補(bǔ)醫(yī)”為例,，正是在彌補(bǔ)政府投入不足的名義下，一些醫(yī)院對其“濫檢查,、大處方”不僅無有愧色,，反而“理直氣壯”，成為政府難以監(jiān)管的模糊地帶,，還滋生出醫(yī)藥合謀抬高藥價(jià),、回扣提成等行業(yè)腐敗。
“不到位”還體現(xiàn)在“越位”上,。比如,，針對非基本醫(yī)療的中高端和特色醫(yī)療等需求，本應(yīng)充分利用市場機(jī)制,，但政策沒有放開,，行政手段代替了市場的配置功能。這讓社會資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域遭受諸多限制和歧視,，民營醫(yī)院更是艱難生存,，原先設(shè)想中的“有效競爭的醫(yī)療服務(wù)市場”一直可望而不可即。
從新醫(yī)改方案的設(shè)計(jì)來看,，顯然對上述問題有著清醒的認(rèn)識和明確的判斷,。
比如，新醫(yī)改方案針對“投入”問題提出,，“明確政府,、社會與個(gè)人的投入責(zé)任，確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位”,。針對“以藥補(bǔ)醫(yī)”問題則提出“通過實(shí)行藥品購銷差別加價(jià),、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時(shí)采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,、增加政府投入,、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制”,。針對“社會辦醫(yī)”問題，提出“抓緊制訂和完善有關(guān)政策法規(guī),，規(guī)范社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括外資辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入條件,，完善公平公正的行業(yè)管理政策。鼓勵社會資金依法興辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”,。
醫(yī)改方案涉及復(fù)雜的社會主體和利益格局,，如政府各部門之間，政府與市場之間,，政府,、醫(yī)院、患者之間,，城市與鄉(xiāng)村之間等,，其中政府角色有著“牽一發(fā)動全身”的首要地位。只有政府角色明確了,，“公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性”這條醫(yī)改主線才能一以貫之,，上述復(fù)雜關(guān)系的處理和利益格局的調(diào)整才會有根本的保障，醫(yī)改的成功也才有可能,。 |
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