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國家發(fā)改委昨日在其網(wǎng)站上全文公布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》，全面描述了未來中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導思想,、基本原則和總體目標,，提出到2020年基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。
在對上一輪“失敗的醫(yī)改”作出反思和總結(jié)以后,，“新醫(yī)改”指導思想中最突出的亮點體現(xiàn)在“政府主導”、“公益主體”和“覆蓋城鄉(xiāng)”這三個方面,。如果“新醫(yī)改”能夠順利起錨并穩(wěn)健推進,，將使整個社會朝公平正義的方向邁進一大步，并對未來打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu),、拉動內(nèi)需和保持經(jīng)濟持續(xù)健康增長發(fā)揮巨大作用,。
由于當前中國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在大量矛盾，加之上一輪過分強調(diào)“市場導向”的醫(yī)改造成的觸目驚心的醫(yī)德滑坡和社會不公,，眼下全社會對“新醫(yī)改”寄托了很大期望,。不過我想在這里潑一點冷水：醫(yī)療保險問題是一個世界范圍的難題，即使在整體經(jīng)濟水平比我們高得多的歐美福利國家,，這個領(lǐng)域也依然存在大量難以克服或不合理,、不完善之處，寄希望于一次改革就能徹底改變中國目前的全民醫(yī)療衛(wèi)生狀況,，恐怕是一廂情愿,。
要使“新醫(yī)改”得以穩(wěn)步推行下去，不至于再度夭折或陷入不了了之的窘境,，我們必須破除以下幾種錯誤的觀念,。
首先，舊的醫(yī)改是不成功的,，這點毋庸置疑,，但這決不意味著我們應(yīng)當走計劃經(jīng)濟時代的回頭路。那個時代的“勞�,！北砻嫔峡纯赡艿拇_比較“公平”,，但不要忘了，那是人浮于事,、效率低下的“大鍋飯”的一部分,。況且，即便是這種水平極低的“全民勞�,！币矁H是覆蓋到城市公有制單位職工而已,，何談公平二字！醫(yī)療衛(wèi)生體系的非贏利性目標與它內(nèi)部引入市場競爭機制是不矛盾的,，醫(yī)院的確不應(yīng)該追求賺錢,，但這決不等于醫(yī)院之間、醫(yī)生之間不應(yīng)該競爭,。
第二,，新的醫(yī)療體系和醫(yī)療保障體系應(yīng)該覆蓋到全國城鄉(xiāng),，這點是毫無疑問的。但我們切不能不切實際地期望建立一個在模式和標準上全國“大一統(tǒng)”的醫(yī)療衛(wèi)生體系,，更不能建立一個高標準的醫(yī)療保障體系,。中國地方太大，各地經(jīng)濟發(fā)展,、科學教育水平,、文化傳統(tǒng)等等差異巨大，且很不平衡,。建立全國整齊劃一的高標準的醫(yī)療體系這種設(shè)想,，注定會以失敗告終。包括醫(yī)保在內(nèi)的社會保障體系是一個極端重要和敏感的領(lǐng)域,，搞得不好是會讓整個國家財政陷入破產(chǎn)的,，而且很可能會鼓勵一個“懶人社會”。西歐和北歐發(fā)達國家?guī)资陙硪呀?jīng)飽受其累,，我們一定要從中吸取教訓,。
此外，西方發(fā)達國家的經(jīng)歷已經(jīng)告訴我們,，像醫(yī)療和教育這種由政府主導的事業(yè),，歸根結(jié)底是市場機制發(fā)揮不了多大作用的。在“看不見的手”失靈的前提下,，如何對其進行監(jiān)督,、考核和管理，是一個非常棘手的問題,。唯一的辦法便是充分發(fā)揚民主,，讓患者的“民意”發(fā)揮看得見的功能。這次“新醫(yī)改”方案不再閉門造車,，而是一開始就向全社會公開征集意見,，應(yīng)該說開了個好頭，但今后更重要的真正發(fā)揮各級人大,、政協(xié)以及各種社會團體的監(jiān)督作用,。在西方，某一地區(qū)的公立醫(yī)院的院長和公立學校的校長常常是該地區(qū)議會直接任命并考核的,。
最重要的一點是,，“新醫(yī)改”需要廣泛試點，在試點階段要發(fā)揮各地的積極性,、自主性和創(chuàng)造性,。舉個簡單的例子，眾所周知,，目前中國社�,；鸫嬖诰薮筇澘�,，如何填補它以充實個人賬戶的問題也是見仁見智、眾說紛紜,。那么在農(nóng)村地區(qū),，是不是有可能與即將展開的農(nóng)地流轉(zhuǎn)改革結(jié)合起來一起操作呢？據(jù)我所知,，已經(jīng)有不少地方早在五六年前就開始探索這方面的改革了。且不說城市根本沒有這種事情,，同為農(nóng)村,，東部沿海工業(yè)發(fā)達地區(qū)與西部以農(nóng)牧業(yè)為主的落后地區(qū)、平原與山區(qū)等的情況也截然不同,，只能允許各地在國家大原則的前提下根據(jù)各自的特殊情況大膽嘗試,，之后再總結(jié)、提高和推廣,。
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