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國家發(fā)改委昨日在其網(wǎng)站上全文公布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》，全面描述了未來中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想,、基本原則和總體目標(biāo),，提出到2020年基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,。
在對上一輪“失敗的醫(yī)改”作出反思和總結(jié)以后,，“新醫(yī)改”指導(dǎo)思想中最突出的亮點(diǎn)體現(xiàn)在“政府主導(dǎo)”、“公益主體”和“覆蓋城鄉(xiāng)”這三個(gè)方面,。如果“新醫(yī)改”能夠順利起錨并穩(wěn)健推進(jìn),，將使整個(gè)社會朝公平正義的方向邁進(jìn)一大步，并對未來打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu),、拉動內(nèi)需和保持經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康增長發(fā)揮巨大作用,。
由于當(dāng)前中國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在大量矛盾，加之上一輪過分強(qiáng)調(diào)“市場導(dǎo)向”的醫(yī)改造成的觸目驚心的醫(yī)德滑坡和社會不公,，眼下全社會對“新醫(yī)改”寄托了很大期望,。不過我想在這里潑一點(diǎn)冷水：醫(yī)療保險(xiǎn)問題是一個(gè)世界范圍的難題，即使在整體經(jīng)濟(jì)水平比我們高得多的歐美福利國家,，這個(gè)領(lǐng)域也依然存在大量難以克服或不合理,、不完善之處，寄希望于一次改革就能徹底改變中國目前的全民醫(yī)療衛(wèi)生狀況,，恐怕是一廂情愿,。
要使“新醫(yī)改”得以穩(wěn)步推行下去，不至于再度夭折或陷入不了了之的窘境,，我們必須破除以下幾種錯(cuò)誤的觀念,。
首先，舊的醫(yī)改是不成功的,，這點(diǎn)毋庸置疑，但這決不意味著我們應(yīng)當(dāng)走計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的回頭路,。那個(gè)時(shí)代的“勞�,！北砻嫔峡纯赡艿拇_比較“公平”，但不要忘了,，那是人浮于事,、效率低下的“大鍋飯”的一部分。況且,，即便是這種水平極低的“全民勞�,！币矁H是覆蓋到城市公有制單位職工而已，何談公平二字,！醫(yī)療衛(wèi)生體系的非贏利性目標(biāo)與它內(nèi)部引入市場競爭機(jī)制是不矛盾的,，醫(yī)院的確不應(yīng)該追求賺錢，但這決不等于醫(yī)院之間,、醫(yī)生之間不應(yīng)該競爭,。
第二，新的醫(yī)療體系和醫(yī)療保障體系應(yīng)該覆蓋到全國城鄉(xiāng),，這點(diǎn)是毫無疑問的,。但我們切不能不切實(shí)際地期望建立一個(gè)在模式和標(biāo)準(zhǔn)上全國“大一統(tǒng)”的醫(yī)療衛(wèi)生體系,，更不能建立一個(gè)高標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療保障體系。中國地方太大,，各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展,、科學(xué)教育水平、文化傳統(tǒng)等等差異巨大,，且很不平衡,。建立全國整齊劃一的高標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療體系這種設(shè)想，注定會以失敗告終,。包括醫(yī)保在內(nèi)的社會保障體系是一個(gè)極端重要和敏感的領(lǐng)域,，搞得不好是會讓整個(gè)國家財(cái)政陷入破產(chǎn)的，而且很可能會鼓勵(lì)一個(gè)“懶人社會”,。西歐和北歐發(fā)達(dá)國家?guī)资陙硪呀?jīng)飽受其累,，我們一定要從中吸取教訓(xùn)。
此外,，西方發(fā)達(dá)國家的經(jīng)歷已經(jīng)告訴我們,，像醫(yī)療和教育這種由政府主導(dǎo)的事業(yè)，歸根結(jié)底是市場機(jī)制發(fā)揮不了多大作用的,。在“看不見的手”失靈的前提下,，如何對其進(jìn)行監(jiān)督、考核和管理,，是一個(gè)非常棘手的問題,。唯一的辦法便是充分發(fā)揚(yáng)民主，讓患者的“民意”發(fā)揮看得見的功能,。這次“新醫(yī)改”方案不再閉門造車,，而是一開始就向全社會公開征集意見，應(yīng)該說開了個(gè)好頭,，但今后更重要的真正發(fā)揮各級人大,、政協(xié)以及各種社會團(tuán)體的監(jiān)督作用。在西方,，某一地區(qū)的公立醫(yī)院的院長和公立學(xué)校的校長常常是該地區(qū)議會直接任命并考核的,。
最重要的一點(diǎn)是，“新醫(yī)改”需要廣泛試點(diǎn),，在試點(diǎn)階段要發(fā)揮各地的積極性,、自主性和創(chuàng)造性。舉個(gè)簡單的例子,，眾所周知,，目前中國社保基金存在巨大虧空，如何填補(bǔ)它以充實(shí)個(gè)人賬戶的問題也是見仁見智,、眾說紛紜,。那么在農(nóng)村地區(qū)，是不是有可能與即將展開的農(nóng)地流轉(zhuǎn)改革結(jié)合起來一起操作呢,？據(jù)我所知,，已經(jīng)有不少地方早在五六年前就開始探索這方面的改革了。且不說城市根本沒有這種事情,，同為農(nóng)村,，東部沿海工業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)與西部以農(nóng)牧業(yè)為主的落后地區(qū)、平原與山區(qū)等的情況也截然不同,，只能允許各地在國家大原則的前提下根據(jù)各自的特殊情況大膽嘗試,，之后再總結(jié)、提高和推廣,。
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