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在深化基礎(chǔ)性關(guān)鍵領(lǐng)域改革中,，養(yǎng)老和醫(yī)療改革是民生關(guān)注的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)所在,。《經(jīng)濟(jì)參考報》記者獲悉,，2018年,，作為二次分配的社保政策性待遇水平仍將穩(wěn)步提高,。在此基礎(chǔ)上,，還將深化養(yǎng)老保險制度改革，建立企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險基金中央調(diào)劑制度,。深化公立醫(yī)院綜合改革,，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療價格、人事薪酬,、藥品流通,、醫(yī)保支付改革,，提高醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量，下大力氣解決群眾看病就醫(yī)難題,。
兩會代表和委員表示,，基本養(yǎng)老保險基金中央調(diào)劑制度有助于解決養(yǎng)老保險制度中最主要問題——統(tǒng)籌層次低的問題。公立醫(yī)院改革又是醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的核心,。開啃養(yǎng)老和醫(yī)療改革中最硬的這兩塊骨頭,，意味著社保關(guān)鍵領(lǐng)域改革有望在今年迎來較大突破。
收入及社保待遇水平再漲
社會保障政策在確保收入穩(wěn)定增長中發(fā)揮了重要作用,。今年政府工作報告提出,，穩(wěn)步提高居民收入水平。繼續(xù)提高退休人員基本養(yǎng)老金和城鄉(xiāng)居民基礎(chǔ)養(yǎng)老金,。
全國政協(xié)委員,、中國社會科學(xué)院世界社保研究中心主任鄭秉文在接受《經(jīng)濟(jì)參考報》記者采訪時表示，這意味著,，自2005年我國提高退休人員養(yǎng)老金以來,，養(yǎng)老金將實(shí)現(xiàn)14連漲?！梆B(yǎng)老金指數(shù)化增長是養(yǎng)老金制度設(shè)計中應(yīng)有之義,。考慮到今年經(jīng)濟(jì)增長率將會在6%-7%之間,，社會平均工資將上調(diào),，養(yǎng)老金也會相應(yīng)有所上調(diào)?！薄∴嵄恼f,。
醫(yī)保方面，政府工作報告提出,，提高基本醫(yī)保和大病保險保障水平,，居民基本醫(yī)保人均財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)再增加40元，一半用于大病保險,。
“當(dāng)前我國基本醫(yī)療保障制度的出資和保障水平相對還比較低,，人民群眾個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重?！比珖舜蟠?、浙江華海藥業(yè)股份有限公司董事長陳保華表示，開展大病保險是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上對于大病患者發(fā)生的高昂醫(yī)療費(fèi)用給予保障,。提高居民醫(yī)保人均財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),，特別是一半用于大病保險，將進(jìn)一步提高基本醫(yī)保和大病保險的覆蓋率,，對于提高老百姓的就醫(yī)率,、推進(jìn)“健康中國”戰(zhàn)略具有積極意義,。
養(yǎng)老保險制度改革深化
政府工作報告還提出，今年將深化養(yǎng)老保險制度改革,，建立企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險基金中央調(diào)劑制度,。
對此，鄭秉文表示,，統(tǒng)籌層次低是養(yǎng)老保險制度中最主要的問題,，很多其他問題都是由此派生出來的，設(shè)立調(diào)劑金制度是一個過渡,，建議設(shè)置過渡期的時間表,。“實(shí)現(xiàn)全國統(tǒng)籌的時間越早,，改革阻力就越小,。”
值得一提的是,，今年政府工作報告還提出,，積極應(yīng)對人口老齡化，發(fā)展居家,、社區(qū)和互助式養(yǎng)老,，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提高養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量,。
十二屆全國人大內(nèi)司委委員鄭功成指出,，全國人大內(nèi)司委對養(yǎng)老保障問題開展了三年監(jiān)督工作。期間形成了包括大力發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù),、支持社會力量參與養(yǎng)老服務(wù),、推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、建立長期照護(hù)保險制度,、加快養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)等五個專題報告,，并且上報了全國人大常委會。
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的必然趨勢,。越是高齡老人,，越需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合?！编嵄姆治龇Q,，最能體現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，其次是社區(qū)養(yǎng)老,，再次是居家養(yǎng)老,。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老絕大部分是市場化,、商品化的,，需要提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)來吸引顧客,，自然而然就能將醫(yī)療帶入。
不過,，鄭秉文也表示,，目前機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方面仍要深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革?！敖^大部分普通老百姓需要的是離家近的,、一般性的養(yǎng)老院，頂端養(yǎng)老院主要針對高職,、高管,、高干三高人員，養(yǎng)老院需要在供給方實(shí)現(xiàn)多元化,，適合整個市場多層次需求,。此外，還要完善市場環(huán)境和市場機(jī)制,，吸引更多民間資本進(jìn)入,，形成有效的競爭市場?！?/p>
醫(yī)療改革多點(diǎn)開花
今年政府工作報告提出,，擴(kuò)大跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，把基層醫(yī)院和外出農(nóng)民工,、外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員等全部納入,。加強(qiáng)全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，推進(jìn)分級診療,。
2018年是我國異地就醫(yī)結(jié)算的落地年,，也是醫(yī)改的重要發(fā)力點(diǎn)之一。人力資源和社會保障部副部長游鈞此前表示,，根據(jù)農(nóng)民工和雙創(chuàng)人員的就業(yè)特點(diǎn)和就醫(yī)需求,，人社部通過簡化備案流程、擴(kuò)大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)服務(wù),，至少每一個區(qū)縣都有一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠聯(lián)網(wǎng),，并且建立快速發(fā)放社保卡機(jī)制,，滿足農(nóng)民工和雙創(chuàng)人員的就醫(yī)需求,。
值得一提的是，今年的政府工作報告還提出,，深化公立醫(yī)院綜合改革,，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療價格、人事薪酬、藥品流通,、醫(yī)保支付改革,，提高醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量，下大力氣解決群眾看病就醫(yī)難題,。
公立醫(yī)院綜合改革是一塊硬骨頭,。在代表和委員看來，中國醫(yī)療衛(wèi)生制度的核心是醫(yī)院,，抓住公立醫(yī)院改革就等于抓住了醫(yī)改的牛鼻子,。近年來有些地方公立醫(yī)院綜合改革已取得一些成效，下一階段仍要繼續(xù)深化體制機(jī)制改革,。
全國政協(xié)委員,、中華醫(yī)學(xué)會副會長兼秘書長饒克勤認(rèn)為，公立醫(yī)院改革的目的是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,，這一制度的核心是政府宏觀治理,、醫(yī)院法人治理和醫(yī)院內(nèi)部管理三方面機(jī)制。必須多部門聯(lián)動,，改革才能實(shí)現(xiàn)突破,。
在鄭秉文看來，在醫(yī)療,、醫(yī)藥與醫(yī)保的“三醫(yī)聯(lián)動”中,，醫(yī)保可以起到切入點(diǎn)的作用,?！皩︶t(yī)療質(zhì)量實(shí)施監(jiān)督、建立問責(zé)制,、實(shí)施戰(zhàn)略采購,、控制費(fèi)用上漲等，所有這些醫(yī)改中的重要領(lǐng)域,，醫(yī)保都可以也應(yīng)該發(fā)揮一定的杠桿作用,。”
不過,，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革仍面臨一些難題,。全國政協(xié)委員、北京大學(xué)黨委副書記劉玉村指出,，一是有限度的財力投入和日益增長的多元化需求之間的矛盾,。二是社會評價和個體感受有差異。三是不同社會群體之間的利益平衡問題,。他建議,，提高醫(yī)務(wù)人員的待遇,，讓人事薪酬制度改革來得更快、更徹底一些,。
“目前全科醫(yī)生社會認(rèn)同度不高,，崗位吸引力弱?；鶎尤漆t(yī)生更是人員少、工作強(qiáng)度大,、待遇較低,。有效的激勵約束機(jī)制和科學(xué)的績效考評機(jī)制有利于全科醫(yī)生隊伍的壯大?！比珖舜蟠?、吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院院長華樹成說。
全國政協(xié)委員,、國家衛(wèi)計委主任李斌日前明確表示,，要進(jìn)一步改革基層人才職稱的評定辦法，逐步提高基層醫(yī)務(wù)人員的收入待遇,，實(shí)施一些像“縣管鄉(xiāng)用”這樣的人才政策,，促使人才在貧困地方、在基層能夠留下來,，能夠安心工作,。
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