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在深化基礎性關鍵領域改革中,，養(yǎng)老和醫(yī)療改革是民生關注的熱點和焦點所在,。《經濟參考報》記者獲悉,，2018年,，作為二次分配的社保政策性待遇水平仍將穩(wěn)步提高,。在此基礎上，還將深化養(yǎng)老保險制度改革,，建立企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險基金中央調劑制度,。深化公立醫(yī)院綜合改革，協(xié)調推進醫(yī)療價格,、人事薪酬,、藥品流通、醫(yī)保支付改革,，提高醫(yī)療衛(wèi)生質量,，下大力氣解決群眾看病就醫(yī)難題。
兩會代表和委員表示,，基本養(yǎng)老保險基金中央調劑制度有助于解決養(yǎng)老保險制度中最主要問題——統(tǒng)籌層次低的問題,。公立醫(yī)院改革又是醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的核心,。開啃養(yǎng)老和醫(yī)療改革中最硬的這兩塊骨頭，意味著社保關鍵領域改革有望在今年迎來較大突破,。
收入及社保待遇水平再漲
社會保障政策在確保收入穩(wěn)定增長中發(fā)揮了重要作用,。今年政府工作報告提出，穩(wěn)步提高居民收入水平,。繼續(xù)提高退休人員基本養(yǎng)老金和城鄉(xiāng)居民基礎養(yǎng)老金,。
全國政協(xié)委員、中國社會科學院世界社保研究中心主任鄭秉文在接受《經濟參考報》記者采訪時表示,，這意味著,，自2005年我國提高退休人員養(yǎng)老金以來，養(yǎng)老金將實現(xiàn)14連漲,?！梆B(yǎng)老金指數(shù)化增長是養(yǎng)老金制度設計中應有之義?？紤]到今年經濟增長率將會在6%-7%之間,，社會平均工資將上調，養(yǎng)老金也會相應有所上調,?！薄∴嵄恼f。
醫(yī)保方面,，政府工作報告提出,，提高基本醫(yī)保和大病保險保障水平，居民基本醫(yī)保人均財政補助標準再增加40元,，一半用于大病保險,。
“當前我國基本醫(yī)療保障制度的出資和保障水平相對還比較低，人民群眾個人醫(yī)療費用負擔仍然較重,?！比珖舜蟠怼⒄憬A海藥業(yè)股份有限公司董事長陳保華表示,，開展大病保險是在基本醫(yī)療保障的基礎上對于大病患者發(fā)生的高昂醫(yī)療費用給予保障,。提高居民醫(yī)保人均財政補助標準，特別是一半用于大病保險,，將進一步提高基本醫(yī)保和大病保險的覆蓋率,，對于提高老百姓的就醫(yī)率、推進“健康中國”戰(zhàn)略具有積極意義,。
養(yǎng)老保險制度改革深化
政府工作報告還提出,，今年將深化養(yǎng)老保險制度改革，建立企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險基金中央調劑制度,。
對此,，鄭秉文表示,，統(tǒng)籌層次低是養(yǎng)老保險制度中最主要的問題，很多其他問題都是由此派生出來的,，設立調劑金制度是一個過渡,，建議設置過渡期的時間表?！皩崿F(xiàn)全國統(tǒng)籌的時間越早,，改革阻力就越小?！?/p>
值得一提的是,，今年政府工作報告還提出，積極應對人口老齡化,，發(fā)展居家,、社區(qū)和互助式養(yǎng)老，推進醫(yī)養(yǎng)結合,，提高養(yǎng)老院服務質量,。
十二屆全國人大內司委委員鄭功成指出，全國人大內司委對養(yǎng)老保障問題開展了三年監(jiān)督工作,。期間形成了包括大力發(fā)展居家養(yǎng)老服務,、支持社會力量參與養(yǎng)老服務、推進醫(yī)養(yǎng)結合,、建立長期照護保險制度,、加快養(yǎng)老服務人才培養(yǎng)等五個專題報告，并且上報了全國人大常委會,。
“醫(yī)養(yǎng)結合是養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的必然趨勢。越是高齡老人,，越需要醫(yī)養(yǎng)結合,。”鄭秉文分析稱,，最能體現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合的是機構養(yǎng)老,，其次是社區(qū)養(yǎng)老，再次是居家養(yǎng)老,。機構養(yǎng)老絕大部分是市場化,、商品化的，需要提供優(yōu)質的服務來吸引顧客,，自然而然就能將醫(yī)療帶入,。
不過，鄭秉文也表示,，目前機構養(yǎng)老方面仍要深化供給側結構性改革,?！敖^大部分普通老百姓需要的是離家近的、一般性的養(yǎng)老院,，頂端養(yǎng)老院主要針對高職,、高管、高干三高人員,，養(yǎng)老院需要在供給方實現(xiàn)多元化,，適合整個市場多層次需求。此外,，還要完善市場環(huán)境和市場機制,，吸引更多民間資本進入，形成有效的競爭市場,?！?/p>
醫(yī)療改革多點開花
今年政府工作報告提出，擴大跨省異地就醫(yī)直接結算范圍,，把基層醫(yī)院和外出農民工,、外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員等全部納入。加強全科醫(yī)生隊伍建設,，推進分級診療,。
2018年是我國異地就醫(yī)結算的落地年，也是醫(yī)改的重要發(fā)力點之一,。人力資源和社會保障部副部長游鈞此前表示,，根據(jù)農民工和雙創(chuàng)人員的就業(yè)特點和就醫(yī)需求，人社部通過簡化備案流程,、擴大基層醫(yī)療機構聯(lián)網服務,，至少每一個區(qū)縣都有一家醫(yī)療機構能夠聯(lián)網，并且建立快速發(fā)放社?？C制,，滿足農民工和雙創(chuàng)人員的就醫(yī)需求。
值得一提的是,，今年的政府工作報告還提出,，深化公立醫(yī)院綜合改革，協(xié)調推進醫(yī)療價格,、人事薪酬,、藥品流通、醫(yī)保支付改革,，提高醫(yī)療衛(wèi)生質量,，下大力氣解決群眾看病就醫(yī)難題。
公立醫(yī)院綜合改革是一塊硬骨頭。在代表和委員看來,，中國醫(yī)療衛(wèi)生制度的核心是醫(yī)院,，抓住公立醫(yī)院改革就等于抓住了醫(yī)改的牛鼻子。近年來有些地方公立醫(yī)院綜合改革已取得一些成效,，下一階段仍要繼續(xù)深化體制機制改革,。
全國政協(xié)委員、中華醫(yī)學會副會長兼秘書長饒克勤認為,，公立醫(yī)院改革的目的是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,，這一制度的核心是政府宏觀治理、醫(yī)院法人治理和醫(yī)院內部管理三方面機制,。必須多部門聯(lián)動,，改革才能實現(xiàn)突破。
在鄭秉文看來,，在醫(yī)療,、醫(yī)藥與醫(yī)保的“三醫(yī)聯(lián)動”中，醫(yī)?？梢云鸬角腥朦c的作用,。“對醫(yī)療質量實施監(jiān)督,、建立問責制,、實施戰(zhàn)略采購、控制費用上漲等,，所有這些醫(yī)改中的重要領域,，醫(yī)保都可以也應該發(fā)揮一定的杠桿作用?！?/p>
不過,，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革仍面臨一些難題。全國政協(xié)委員,、北京大學黨委副書記劉玉村指出,，一是有限度的財力投入和日益增長的多元化需求之間的矛盾。二是社會評價和個體感受有差異,。三是不同社會群體之間的利益平衡問題。他建議,，提高醫(yī)務人員的待遇,，讓人事薪酬制度改革來得更快、更徹底一些,。
“目前全科醫(yī)生社會認同度不高,，崗位吸引力弱?；鶎尤漆t(yī)生更是人員少,、工作強度大,、待遇較低。有效的激勵約束機制和科學的績效考評機制有利于全科醫(yī)生隊伍的壯大,?！比珖舜蟠怼⒓执髮W白求恩第一醫(yī)院院長華樹成說,。
全國政協(xié)委員,、國家衛(wèi)計委主任李斌日前明確表示，要進一步改革基層人才職稱的評定辦法,，逐步提高基層醫(yī)務人員的收入待遇,，實施一些像“縣管鄉(xiāng)用”這樣的人才政策，促使人才在貧困地方,、在基層能夠留下來,，能夠安心工作。
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