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■分級(jí)診療·攻堅(jiān)（下篇）
當(dāng)下,，進(jìn)入深水區(qū)的醫(yī)改步入啃硬骨頭的攻堅(jiān)期,，北京正在推進(jìn)的分級(jí)診療改革，成為全國(guó)醫(yī)改的風(fēng)向標(biāo),。今年的政府工作報(bào)告提出,，在70％左右的地市開展分級(jí)診療試點(diǎn),。8月召開的全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)強(qiáng)調(diào)，努力在分級(jí)診療制度,、全民醫(yī)保制度,、藥品供應(yīng)保障制度等五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)上取得突破。中共中央辦公廳,、國(guó)務(wù)院辦公廳近日轉(zhuǎn)發(fā)的《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》強(qiáng)調(diào),，當(dāng)前，深化醫(yī)改已進(jìn)入深水區(qū)和攻堅(jiān)區(qū),，利益調(diào)整更加復(fù)雜,，體制機(jī)制矛盾凸顯。
《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者調(diào)研發(fā)現(xiàn),，一系列改革舉措成效初顯,，但若想真正破解“分級(jí)診療”推廣的困局和梗阻，仍須跨越橫亙?cè)诟母锫飞系牧笊?，可謂任重道遠(yuǎn),。
強(qiáng)基層：“軍中留大將” 醫(yī)好“致命傷”
“分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診,，讓患者真正留在基層安心診治,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平是關(guān)鍵?！北本┏栣t(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)陳勇等受訪者認(rèn)為,，但就目前情況看，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在“技術(shù)薄弱”“服務(wù)能力和水平存疑”“優(yōu)秀技術(shù)人員流失”等“致命傷”,，分級(jí)診療的落地不可能一蹴而就,。
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| 趙乃育/繪? |
北京市衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,，北京現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在崗人員3.2萬余人,，按2012年底常住人口及編制標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算，共需社區(qū)衛(wèi)生人員約5萬人,，缺口近2萬人,。究其原因，受訪專家認(rèn)為,，基層醫(yī)務(wù)人員在薪酬,、編制、晉升等多方面缺乏有效激勵(lì)機(jī)制，導(dǎo)致人才引不進(jìn),，引進(jìn)也留不住,。
北京某社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生告訴《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者，任何工作靠的就是人才,，“但在大醫(yī)院的同事比我們獎(jiǎng)金拿得多,，基層編制不足，軍中無大將,，還能怎么辦,？”
“想讓患者首選基層，首先要讓優(yōu)秀醫(yī)生‘長(zhǎng)’在基層,?！北本┗佚堄^醫(yī)院院長(zhǎng)楊甫德說。然而,，大醫(yī)院醫(yī)生其實(shí)對(duì)下基層很糾結(jié),。北京市衛(wèi)生部門一位負(fù)責(zé)人說：“醫(yī)生，要不斷學(xué)習(xí),。對(duì)于成天動(dòng)手術(shù)的外科醫(yī)生,，下到社區(qū)醫(yī)院待個(gè)一年，沒啥實(shí)操病例,，等回來時(shí)他再也趕不上別人了,。”
受訪專家認(rèn)為,，讓優(yōu)秀人才在基層留得住,、干得好，需標(biāo)本兼治,、綜合施策,，建議從兩方面入手：在宏觀層面，首先應(yīng)明確包括基本藥物,、服務(wù)項(xiàng)目,、隊(duì)伍建設(shè)等在內(nèi)的基本醫(yī)療制度的內(nèi)涵，通過“基本衛(wèi)生法”立法,，規(guī)范各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各司其職,；二是基本醫(yī)療制度應(yīng)建立全國(guó)性統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在此基礎(chǔ)上,，根據(jù)各地實(shí)際情況,，加入差異化補(bǔ)充內(nèi)容；三是明確責(zé)任體制,，按照中央醫(yī)改精神,，基本醫(yī)療制度建設(shè)是各級(jí)黨委和政府的責(zé)任,，各地醫(yī)改辦統(tǒng)一歸口衛(wèi)生部門管理，把各級(jí)醫(yī)療平臺(tái)搭建好,、政策機(jī)制設(shè)計(jì)好,，讓群眾根據(jù)需求自主選擇。
在操作層面,，要形成有效的人才引進(jìn),、使用、培養(yǎng)和激勵(lì)機(jī)制,，加快醞釀基層醫(yī)生職稱評(píng)定問題,，讓基層醫(yī)生看到職業(yè)發(fā)展前途?！督?jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者在北京六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看到,，經(jīng)北京朝陽醫(yī)院定向培養(yǎng)，該社區(qū)醫(yī)生能熟練使用肺功能儀,、無創(chuàng)呼吸機(jī)等設(shè)備,，使用率超80％，原先根本不敢碰的八九十歲高齡的肺部感染者,，現(xiàn)在進(jìn)行緊急處理已駕輕就熟,。
醫(yī)聯(lián)體：求“利益共享” 戒“自我割肉”
旨在推進(jìn)大醫(yī)院帶動(dòng)并銜接基層醫(yī)療、康復(fù),、護(hù)理服務(wù)體系的醫(yī)聯(lián)體建設(shè),，是分級(jí)診療改革的一項(xiàng)重要舉措。然而,，一些受訪的公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人坦言,，由于在院際間考核、利潤(rùn)返還,、收入分配,、成本支出等方面缺乏制度設(shè)計(jì)，目前不少醫(yī)聯(lián)體建設(shè)形式大于內(nèi)容,，無法利益共享,，大醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系及結(jié)合的動(dòng)力不足。
北京兒童醫(yī)院院長(zhǎng)倪鑫舉例說,，自牽頭組建兒科醫(yī)院聯(lián)盟后,，該院住院、手術(shù)的病人大幅降低表明：病人分流至異地或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)表明分級(jí)診療效果初顯,，但財(cái)政補(bǔ)助未完全到位,，物價(jià)體系亦未變化，公立醫(yī)院收支失衡,，虧損差額無從彌補(bǔ),，直接影響醫(yī)務(wù)人員的收入水平，無異于“自我割肉”,。
北京同仁醫(yī)院原院長(zhǎng)伍冀湘說：“醫(yī)聯(lián)體建立后,，總院門診量減小，與院方簽訂全職合同的醫(yī)生若下基層服務(wù),，則應(yīng)按兼職合同發(fā)放薪酬,，差額由相關(guān)部門或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)足。這符合分級(jí)診療原則,?！?/p>
對(duì)此，上述北京市衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人認(rèn)為,，公立醫(yī)院首先要突出公益性,，對(duì)分級(jí)診療、京津冀協(xié)同發(fā)展,、對(duì)口支援,、抗震救災(zāi)等上級(jí)委派的職能性任務(wù)，必須無條件執(zhí)行,，不談利益,。當(dāng)然，不能回避,，完成這些指令性任務(wù)確需資金保障,，有時(shí)無法到位，即便如此,，從全國(guó)范圍看,，北京市財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的支持力度已非常大，這就是現(xiàn)狀,。
打造利益共同體,，不能僅盯著“直接收入”，需換思路,。上述北京市衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人舉例說,，對(duì)心腦血管等常見病患者，大醫(yī)院將其下轉(zhuǎn)至社區(qū)醫(yī)院康復(fù)治療后,，緊張的床位及時(shí)騰出,，可接收更危重病患，病人壓床現(xiàn)象緩解,，接收患者人次增加,，周轉(zhuǎn)率提高，無論大醫(yī)院還是社區(qū)醫(yī)院,，收入都能提升,，“這是實(shí)實(shí)在在的利益共享”,。
醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是系統(tǒng)工程，之所以越往下推越難,，關(guān)鍵在行政化的醫(yī)療服務(wù)供給與多元市場(chǎng)化醫(yī)療服務(wù)需求間的矛盾,。受訪專家認(rèn)為，要真正把醫(yī)聯(lián)體做實(shí),，亟須在院際間考核,、利潤(rùn)返還、收入分配,、成本支出等方面做好制度設(shè)計(jì),，使大醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正成為利益共同體、責(zé)任共同體和發(fā)展共同體,。
多點(diǎn)執(zhí)業(yè)：潮流擋不住 現(xiàn)實(shí)瓶頸多
近年來,，“鼓勵(lì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的政策導(dǎo)向逐步明確。為增加收入,，一些三甲醫(yī)院醫(yī)生轉(zhuǎn)而偷偷摸摸到民營(yíng)醫(yī)院“開飛刀”,、賺外快。然而,，仍有醫(yī)生受到所在單位“扣罰獎(jiǎng)金”甚至“開除”等處分,。
醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，有利于發(fā)揮和利用優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,、提高醫(yī)務(wù)人員收入水平,、引導(dǎo)就醫(yī)人群向基層轉(zhuǎn)移，是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的重要手段,。然而,，北京口腔醫(yī)院院長(zhǎng)白玉興等受訪者向《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者坦陳，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)在實(shí)踐中遭遇諸多困境,，“推了好多年,，比較難，有效舉措不多”,。
究其原因,，其一，“從社會(huì)認(rèn)知上,，有不少人認(rèn)為醫(yī)生這個(gè)神圣職業(yè)就該免費(fèi),，一談利益就是自私?！北本┓e水潭醫(yī)院院長(zhǎng)田偉回憶,，“有一次在兩會(huì)討論時(shí)，一位來自企業(yè)的人大代表說,，公立醫(yī)院醫(yī)生怎么能掙錢,，看病就得免費(fèi),，就得多吃苦、多受累,，你們不該有收入,?！?/p>
其二,，根據(jù)目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置，絕大部分醫(yī)生隸屬公立醫(yī)院,，其多點(diǎn)執(zhí)業(yè)與所在事業(yè)單位（醫(yī)院）工作之間的矛盾難以規(guī)避,、調(diào)解。
田偉,、伍冀湘等受訪者說,，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)存在統(tǒng)籌規(guī)劃設(shè)計(jì)的困境，即人事管理政策“沒跟上”“脫節(jié)了”,。當(dāng)前公立醫(yī)院?jiǎn)T工大都是全職醫(yī)生,，全天候歸醫(yī)院管理。鼓勵(lì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后,，“全職協(xié)議如何定性”“兼職政策能否制定”“本院?jiǎn)T工赴院外工作時(shí)間多長(zhǎng),、價(jià)值如何界定”“如何繳稅”等現(xiàn)實(shí)問題均無章可循。
多位受訪的三甲醫(yī)院負(fù)責(zé)人建議,，從頂層設(shè)計(jì)出發(fā),，協(xié)調(diào)整合發(fā)改委、衛(wèi)生,、社保,、財(cái)政等相關(guān)部門，鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，盡快出臺(tái)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，特別是推進(jìn)公立醫(yī)院人事薪酬制度改革,，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部大醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效對(duì)接,，將公立醫(yī)院醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)與民營(yíng)醫(yī)院人才管理體制的政策規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化,。
藥品目錄：基層范圍受限 避免“外強(qiáng)中干”
隨著分級(jí)診療的推進(jìn),，越來越多的普通疾病患者轉(zhuǎn)向基層就醫(yī)。然而,，根據(jù)國(guó)家基本藥物制度及藥物目錄,，包括慢性病管理和康復(fù)在內(nèi)的大量安全、有效,、價(jià)廉的“非基本”藥品在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法使用,。
“社區(qū)醫(yī)院離家近,、不排隊(duì)，是方便,，但煩人的是,，很多藥在社區(qū)根本沒有。而大醫(yī)院的藥品種類全,，我不得不去?。 痹谟颜x醫(yī)院開藥的北京患者王溫明無奈地說,，“但凡能在社區(qū)看,，我絕不會(huì)跑那么遠(yuǎn)去大醫(yī)院‘人擠人’?！?/p>
“根據(jù)我們的調(diào)查,，在大醫(yī)院就診每一萬個(gè)病例中，只有約40％有看病訴求,，其余大部分患者都是去開藥的,。”北京佑安醫(yī)院院長(zhǎng)李寧,、徐建立等受訪專家認(rèn)為,，像高血壓、糖尿病等心腦血管疾病在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi),，只需用藥穩(wěn)定病情,，讓社區(qū)醫(yī)生隨診即可，完全沒必要次次都去大醫(yī)院,。
對(duì)于藥品受限的問題,，有專家建議，逐步擴(kuò)大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥范圍,。對(duì)此,，徐建立等受訪者表示，藥品的調(diào)整,，牽涉衛(wèi)生,、發(fā)展改革、社保等多部門,。近幾年,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一些常用藥上的醫(yī)保藥品目錄許可范圍有所擴(kuò)大，用藥受限稍有緩解,?！暗鶎俞t(yī)院的整體規(guī)模、藥物配制與三甲醫(yī)院相比根本不在一個(gè)檔次，讓社區(qū)醫(yī)院配置與大醫(yī)院同類,、同量的藥品,，不經(jīng)濟(jì)、不現(xiàn)實(shí),、不可能,。”
為在制度和實(shí)操層面破解這一難題,，六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心除社區(qū)采購(gòu)方式外,，通過“醫(yī)聯(lián)體”方式從朝陽醫(yī)院轉(zhuǎn)入所需藥品，打通用藥范圍,，有效緩解了藥品受限問題,。
“醫(yī)藥分家,，是從根本上解決這一問題的關(guān)鍵,。”伍冀湘說,，所謂醫(yī)藥分家,，并非醫(yī)院不能開藥方，而是患者無論在大醫(yī)院還是社區(qū)醫(yī)院就診后,，憑處方在普通藥房能拿藥,。
北京市衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人介紹，在政策層面,，北京今年年底前準(zhǔn)備把基層藥品目錄和三級(jí)醫(yī)院藥品目錄并軌,，這樣患者可到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)取藥，對(duì)于疾病診斷明確,、治療方案確定,、長(zhǎng)期服用同類藥物、病情穩(wěn)定的高血壓,、糖尿病,、冠心病、腦血管病等四類慢性疾病患者,，已在社區(qū)建立電子健康檔案等符合條件的患者,，在社區(qū)可享受2個(gè)月的長(zhǎng)處方便利。
醫(yī)保杠桿：報(bào)銷級(jí)差低 分級(jí)待撬動(dòng)
推動(dòng)分級(jí)診療的一項(xiàng)重要抓手是“拉開醫(yī)保支付比例”,。當(dāng)前,，全國(guó)多地衛(wèi)生部門紛紛推行“患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診消費(fèi)的報(bào)銷比例高于在大醫(yī)院報(bào)銷比例”的政策，通過醫(yī)保杠桿,，引導(dǎo)患者分流下沉至基層就診,，以此撬動(dòng)分級(jí)診療。然而，北京市醫(yī)管局一位負(fù)責(zé)人坦陳,，現(xiàn)實(shí)情況比較復(fù)雜,，一些患者并不“買賬”。
受訪者表示,，醫(yī)保杠桿效果不盡人意的原因在于,，一是醫(yī)保支付級(jí)差低，即不同等級(jí)醫(yī)院間的報(bào)銷比例額度差別不大,。根據(jù)起付點(diǎn)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn),，有些地區(qū)三、二,、一級(jí)醫(yī)院可報(bào)銷比例的最大級(jí)差不過10％,。患者楊憲勝說：“報(bào)銷差別沒多大,，我寧可多花點(diǎn)兒錢,，也得去醫(yī)療技術(shù)水平高的大醫(yī)院看病?！?/p>
二是醫(yī)保支付亟須實(shí)現(xiàn)真正意義上的統(tǒng)籌,。趙國(guó)光等受訪者認(rèn)為，我國(guó)醫(yī)保類別眾多,，“藍(lán)本”“城鎮(zhèn)職工”“一老一小”“新農(nóng)合”……各類別層級(jí)跨度大,、地域范圍廣，異地醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不同且尚未互通,，難以在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌,，值得探索的工作還很多。
發(fā)揮醫(yī)保報(bào)銷的杠桿作用,、真正撬動(dòng)分級(jí)診療,，就要嚴(yán)格執(zhí)行基層首診報(bào)銷制度。目前,，我國(guó)一些地區(qū)已出臺(tái)并實(shí)施“越級(jí)就診不予醫(yī)保報(bào)銷”等規(guī)定,，除危重癥及專科患者外,，所有跳過基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)越級(jí)到大醫(yī)院首診住院的新農(nóng)合患者,，原則上不予報(bào)銷。
“優(yōu)化并適度拉開基本醫(yī)保在不同級(jí)別醫(yī)院間的報(bào)銷比例級(jí)差,，對(duì)推動(dòng)分級(jí)診療事半功倍,。”受訪專家建議,，各級(jí)報(bào)銷比例級(jí)差不應(yīng)低于15％,，特別要拉大常見病在不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的報(bào)銷比例，將基層住院報(bào)銷比例提至90％以上?！罢嬲档妥愿侗壤?，患者才有足夠積極性到社區(qū)醫(yī)院首診?！?/p>
推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌,，更是撬動(dòng)分級(jí)診療的關(guān)鍵。為減少患者“跑腿”“墊資”,，人力資源和社會(huì)保障部10月9日發(fā)布通知,，提出加快推動(dòng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)保整合，2017年開始建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,。在加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算方面,，通知要求確保明年開始基本實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費(fèi)用直接結(jié)算，2017年底,，基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算,。
北京與河北兩地社會(huì)保障部門近日簽署《推動(dòng)人力資源和社會(huì)保障深化合作協(xié)議》，將互認(rèn)9075家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，在京冀兩地長(zhǎng)期駐外和退休后異地安置的醫(yī)療參保人員,，今后可互認(rèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院。
更深層次的探索也已經(jīng)開始,。《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》提出,，可開展設(shè)立醫(yī)?；鸸芾碇行牡脑圏c(diǎn)，承擔(dān)基金支付和管理,，藥品采購(gòu)和費(fèi)用結(jié)算,，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能,。
全科醫(yī)生：亟須精準(zhǔn)解讀 切忌照搬西方
近年來,，全科醫(yī)生制度在我國(guó)的推廣雖有一定進(jìn)展，但全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用尚處于起步階段,，數(shù)量嚴(yán)重不足,。談及原因，徐建立等多位受訪專家分析認(rèn)為,，除了“結(jié)構(gòu)設(shè)置”“患者就醫(yī)習(xí)慣”“基層醫(yī)療軟硬件條件較差”等問題外,，“當(dāng)前全科醫(yī)生的推廣亟須精準(zhǔn)解讀，切忌照搬西方”,。
《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者調(diào)研發(fā)現(xiàn),，當(dāng)前社會(huì)對(duì)“全科醫(yī)生”的概念存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)。很多患者認(rèn)為，全科醫(yī)生就該門門懂,，什么病都能治,，是全能型專家、是患者的私人醫(yī)生,，甚至有事沒事就電話咨詢,。
“‘全科醫(yī)生’中的‘全’字，并非醫(yī)生對(duì)每種疾病都有診斷和治療的能力,，而是‘全人化’‘全身心’‘全過程’的患者疾病分類與管理,。用專科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)要求全科醫(yī)生,，這不可能,。”李寧,、中國(guó)民航總醫(yī)院院長(zhǎng)李松林等受訪者解釋說,，全科醫(yī)生是解決多發(fā)病、常見病,、慢性病等早期的隨訪診斷,，而疑難雜癥則需轉(zhuǎn)診至綜合或?qū)？漆t(yī)院,。
根據(jù)美,、英、法等西方國(guó)家的醫(yī)保體系,，全科醫(yī)生首診制與付費(fèi)系統(tǒng)掛鉤,，參保人必須由基層全科醫(yī)生首診后，再根據(jù)病情決定是否轉(zhuǎn)診至綜合或?qū),？漆t(yī)院救治,。否則，患者無法報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi),。
“我國(guó)的‘全科醫(yī)生’和西方的‘全科醫(yī)生’不是一回事兒,，后者有歷史背景?！碧飩?、徐建立等受訪專家說，二戰(zhàn)后,，一些英聯(lián)邦國(guó)家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)被毀,，醫(yī)療資源匱乏，政府把私人醫(yī)生（類似“郎中”）納入國(guó)家醫(yī)療體系中,，形成全科醫(yī)生制度,。由于醫(yī)療技術(shù)突飛猛進(jìn),，一些國(guó)外患者對(duì)全科醫(yī)生的執(zhí)醫(yī)水平并不認(rèn)可，對(duì)全科醫(yī)生制度多有不滿,。
可見,，我國(guó)全科醫(yī)生制度無國(guó)際模式可復(fù)制，其推廣絕非一蹴而就,，面臨三大難題：一是我國(guó)尚未健全全科醫(yī)師培養(yǎng)體系,；二是全科醫(yī)生首診與醫(yī)保支付手段緊密關(guān)聯(lián)的轉(zhuǎn)診體制尚未建立；三是全科醫(yī)生人才匱乏,。
今年的政府工作報(bào)告提出,，加快培養(yǎng)全科醫(yī)生。不久前召開的全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)指出,，在推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的過程中,，要堅(jiān)持中國(guó)特色衛(wèi)生與健康發(fā)展道路。受訪專家認(rèn)為,，培養(yǎng)和推廣全科醫(yī)生,，切忌盲目照搬西方，而要立足于我國(guó)國(guó)情,，重點(diǎn)解決四方面問題：一是精準(zhǔn)解讀全科醫(yī)生政策,；二是補(bǔ)齊全科醫(yī)生人才缺口；三是在擴(kuò)大增量的同時(shí),，在醫(yī)學(xué)院校廣泛開辦全科醫(yī)生專業(yè),，并在待遇、職稱評(píng)定等政策方面有所傾斜,，吸引更多人才投身全科醫(yī)生事業(yè)中,。
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分級(jí)診療步入改革深水區(qū)
記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，一系列改革舉措成效初顯,，但若想真正破解“分級(jí)診療”推廣的困局和梗阻,，仍須跨越橫亙?cè)诟母锫飞系牧笊剑芍^任重道遠(yuǎn),。
分級(jí)診療須防陷入利益博弈僵局
