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養(yǎng)老事業(yè)帶動(dòng)相關(guān)產(chǎn)業(yè)?

　　我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì),，老年人的醫(yī)療需求日益增加,。國(guó)務(wù)院《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見(jiàn)》（下稱(chēng)《意見(jiàn)》）提出,，到2020年,醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源實(shí)現(xiàn)有序共享。

　　但從另一方面看,，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”管理及監(jiān)督評(píng)估體系不夠健全,、醫(yī)與養(yǎng)雙向互通銜接不足,、服務(wù)能力不高,、保障體系尚待完善等短板成為其發(fā)展的主要制約因素,。

　　如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，讓老年人病有所醫(yī),？

　　服務(wù)能力薄弱

　　我國(guó)正進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展時(shí)期,。有專(zhuān)家指出，現(xiàn)階段我國(guó)的人口老齡化面臨著未富先老,、未備而老和孤獨(dú)終老共存的現(xiàn)狀,。

　　業(yè)內(nèi)人士指出，老齡化的不斷加快,，也給醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提出了一些挑戰(zhàn)：如疾病模式會(huì)發(fā)生改變,，心腦血管疾病、腫瘤,、高血壓,、糖尿病等慢性非傳染性疾病將成為主要疾病負(fù)擔(dān)。其他如失能,、半失能問(wèn)題和精神健康問(wèn)題會(huì)大量增加，康復(fù)和護(hù)理需求以及就近服務(wù),、上門(mén)服務(wù)等需求都會(huì)大幅度增加,。

　　養(yǎng)老服務(wù)供給能力薄弱，成為推進(jìn)這一工作的壁壘,。其主要體現(xiàn)在服務(wù)內(nèi)容較單一,，以老年人的生活照料和休閑娛樂(lè)為主；服務(wù)水平較低,，大部分服務(wù)人員未接受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),，服務(wù)質(zhì)量參差不齊；資金來(lái)源單一,，以政府財(cái)政支持為主,，后續(xù)發(fā)展動(dòng)力不足。

　　據(jù)了解,，目前我國(guó)各類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)達(dá)4萬(wàn)多家,，但真正具備醫(yī)療服務(wù)能力的不到20%。絕大部分老人都在家養(yǎng)老,，并不住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里,，他們能得到的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)少之又少,。

　　另外，養(yǎng)老和醫(yī)療分屬兩大體系,，國(guó)內(nèi)現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多采取“醫(yī)養(yǎng)分離”照料模式,，老人尤其是患病、失能,、半失能老人的醫(yī)療供需矛盾突出,。

　　針對(duì)于此，《意見(jiàn)》中指出,，到2020年基本建立符合國(guó)情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機(jī)制和政策法規(guī)體系,。醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源實(shí)現(xiàn)有序共享，所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠以不同形式為入住老人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),?！兑庖?jiàn)》重點(diǎn)提出了支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作機(jī)制,。

　　燕達(dá)集團(tuán)董事長(zhǎng)李懷曾表示,，《意見(jiàn)》的出臺(tái)，從根本上規(guī)范了醫(yī)養(yǎng)訴求,。這也說(shuō)明,，養(yǎng)老與醫(yī)療的結(jié)合，不是先有養(yǎng)老機(jī)構(gòu),，再建一家醫(yī)院,，醫(yī)養(yǎng)就結(jié)合了。要實(shí)現(xiàn)兩者的結(jié)合,，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)本身就要設(shè)置醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì),，以解決養(yǎng)老者的基本需求，在出現(xiàn)重大疾病時(shí),，能夠全面對(duì)接醫(yī)院,，全程負(fù)責(zé)?！搬t(yī)院發(fā)展了,，養(yǎng)老自然就發(fā)展了。醫(yī)院發(fā)展得好,，可以帶動(dòng)養(yǎng)老發(fā)展,，養(yǎng)老發(fā)展同時(shí)帶動(dòng)醫(yī)院發(fā)展?！崩顟驯硎?，醫(yī)養(yǎng)兩者是互補(bǔ)的，不是簡(jiǎn)單的疊加。

　　醫(yī)養(yǎng)資源緊張

　　未富先老是我國(guó)老齡化的特點(diǎn),，此種現(xiàn)狀下,，老齡化發(fā)展的速度還非常快,，平均每年凈增長(zhǎng)800萬(wàn)到1200萬(wàn)老人,。

　　據(jù)悉，截至2014年底,，我國(guó)60周歲及以上人口超過(guò)2.12億,，占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到15.5%,超過(guò)日本人口總數(shù)，預(yù)計(jì)沒(méi)幾年就要超過(guò)美國(guó)人口總數(shù),。失能,、半失能老年人已達(dá)到近4000萬(wàn)。這意味著,，醫(yī)療,、護(hù)理、康復(fù)服務(wù)的需求在迅速增加,，給我國(guó)的養(yǎng)老,、醫(yī)療體系帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)。

　　據(jù)國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究部公開(kāi)資料顯示,，65歲以上人口人均醫(yī)療費(fèi)用大約是65歲以下人口的2—8倍,。康復(fù)和護(hù)理需求以及就近服務(wù),、上門(mén)服務(wù)等需求都會(huì)大幅度上升,。

　　據(jù)了解，2014年,，我國(guó)門(mén)診量突破75億人次,住院量突破2億人次,。老年人過(guò)去10年門(mén)診治療利用率從27%增加到49%，住院利用率和護(hù)理需求量也在增加,。老年人疾病負(fù)擔(dān)占GDP比例逐年遞增，由此看見(jiàn),，醫(yī)療支出是老齡人口消費(fèi)增加的主要原因,。

　　為緩解這一矛盾，《意見(jiàn)》中明確,，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與社區(qū),、居家養(yǎng)老結(jié)合，與老年人家庭建立簽約服務(wù)關(guān)系,，為老年人提供連續(xù)性的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù),。

　　業(yè)內(nèi)人士指出，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的介入，社區(qū)居家老人的養(yǎng)老,、醫(yī)療,、康復(fù)等服務(wù)可到達(dá)性大大提高。分級(jí)診療和全科醫(yī)生制度可為居家和社區(qū)養(yǎng)老的老年人提供健康管理,、慢病管理,、家庭病床以及其他公共健康服務(wù)，使老年人能夠就近就便獲得公共衛(wèi)生服務(wù),，有效緩解醫(yī)療資源緊張問(wèn)題,，減少老人在大醫(yī)院壓床的現(xiàn)象。

　　但是,，這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)正面臨尷尬,。沒(méi)有明確的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)規(guī)定，讓大部分醫(yī)養(yǎng)中心“倒貼錢(qián)”,，家庭醫(yī)生上門(mén)服務(wù)遵守了相關(guān)規(guī)定,沒(méi)有開(kāi)展診療服務(wù),，僅僅是咨詢(xún)、簡(jiǎn)單的處置,，但還是因不符合醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)定,，存在執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

　　“九龍治水”加重壓力

　　我國(guó)醫(yī)療資源比較有限,，而醫(yī)養(yǎng)服務(wù)又比較緊缺,，醫(yī)養(yǎng)服務(wù)發(fā)展困難重重。

　　中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院院長(zhǎng)王階就表示,，現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展較滯后,，與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有關(guān)的醫(yī)療、養(yǎng)老和醫(yī)保政策受財(cái)力限制,，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃未能有效銜接,，服務(wù)能力欠缺。

　　主要表現(xiàn)在：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”管理及監(jiān)督評(píng)估體系不夠健全,?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為一種創(chuàng)新的養(yǎng)老服務(wù)模式，各項(xiàng)服務(wù)資源融合不夠,，服務(wù)之間缺乏有效銜接,，服務(wù)模式、管理體系及監(jiān)督機(jī)制尚不健全,；醫(yī)與養(yǎng)雙向互通銜接不足,。目前，醫(yī)與養(yǎng)銜接不好,，服務(wù)邊界不清,，服務(wù)資源總量不足,，醫(yī)與養(yǎng)服務(wù)脫軌，養(yǎng)老服務(wù)群體缺乏分類(lèi),，服務(wù)供給項(xiàng)目及內(nèi)容單一,，難以形成從“養(yǎng)”到“醫(yī)”，由“醫(yī)”到“養(yǎng)”的雙向互通和轉(zhuǎn)接的服務(wù)序列,。

　　再者,，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)所需的人力資源不足。當(dāng)前,，我國(guó)老年醫(yī)療,、護(hù)理、康復(fù)機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員數(shù)量不足,，質(zhì)量不高,，不能滿足老年人口不斷增長(zhǎng)的多元化需求，供需失衡突出,；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保障體系尚未形成,。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是創(chuàng)新之舉，當(dāng)前基本醫(yī)療體系中缺乏針對(duì)老年人健康特點(diǎn)的保障模式,，大部分醫(yī)?；疠^難直接與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

　　針對(duì)于此,，業(yè)內(nèi)就表示,，目前的健康管理體系難以適應(yīng)老齡化的挑戰(zhàn)，所以在可以預(yù)見(jiàn)到的相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期內(nèi),，絕大多數(shù)老人還會(huì)以居家的形式養(yǎng)老,，稀缺的社區(qū)資源，不可能提供全部養(yǎng)老服務(wù),。

　　因此專(zhuān)家認(rèn)為,，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由民政部門(mén)管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)由衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)管理,，醫(yī)保由社保部門(mén)管理,，分而治之的格局造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源難以整合。中國(guó)式健康養(yǎng)老的全新理念尚未形成,，實(shí)現(xiàn)的機(jī)制和框架尚不清晰,。另外，長(zhǎng)期健康照護(hù)保險(xiǎn)未進(jìn)入社會(huì)保險(xiǎn)的框架,、個(gè)性化服務(wù)模式和盈利的商業(yè)模式存在明顯沖突等因素，也影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的供給質(zhì)量和水平,。