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　　人力資源和社會(huì)保障部近日公布的數(shù)據(jù)顯示,截至2016年末,我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)累積5200億元,，已較四年前翻倍,。有專(zhuān)家認(rèn)為,，資金大量沉淀反映出基金運(yùn)行效率不高等問(wèn)題,，建議擴(kuò)大個(gè)人賬戶(hù)合理支付范圍,，同時(shí)逐漸降低直至取消單位繳費(fèi)劃入個(gè)人賬戶(hù)的資金。

　　《2016年度人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示,，2016年全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入13084億元,，支出10767億元。年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存9765億元（含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)存1993億元）,，個(gè)人賬戶(hù)積累5200億元,。而截至2012年末，個(gè)人賬戶(hù)積累2697億元,。這也說(shuō)明,，醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)結(jié)存四年間內(nèi)已經(jīng)翻倍。

　　我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)采取“統(tǒng)賬結(jié)合”模式,，即由社會(huì)統(tǒng)籌賬戶(hù)和個(gè)人賬戶(hù)組成,。根據(jù)1998年確定的政策,，單位按照工資的6%左右繳費(fèi)，其中30%劃入個(gè)人賬戶(hù),，個(gè)人按照工資的2%繳費(fèi),，全部計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)。從各地實(shí)踐看,，個(gè)人賬戶(hù)普遍封閉管理,，用于支付門(mén)診費(fèi)用、藥店購(gòu)藥和其他起付線(xiàn)以下費(fèi)用,，醫(yī)保統(tǒng)籌基金用于支付住院費(fèi)用,。

　　“一邊是面臨穿底風(fēng)險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金，一邊是大量‘沉睡’的個(gè)人賬戶(hù)結(jié)余資金,，這制約了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健康可持續(xù)發(fā)展,。”有專(zhuān)家提出,，資金大量沉淀也反映出資金運(yùn)用效率不高,。與此同時(shí)，社會(huì)統(tǒng)籌賬戶(hù)的情況并不樂(lè)觀(guān),，部分地區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)當(dāng)期赤字收不抵支,。

　　事實(shí)上，由于使用范圍的約束,，一些參保職工個(gè)人賬戶(hù)資金長(zhǎng)期沉淀,，衍生出了使用個(gè)人賬戶(hù)購(gòu)買(mǎi)非藥品甚至套現(xiàn)的需求，而一些零售藥店等醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)主動(dòng)迎合,，為套現(xiàn)提供便利,，甚至形成了醫(yī)保卡套現(xiàn)利益鏈,。審計(jì)署對(duì)外披露的2015年至2016年上半年醫(yī)療保險(xiǎn)基金的專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)結(jié)果顯示,，1.4億元醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金被提取現(xiàn)金或用于購(gòu)買(mǎi)日用品等支出，涉及539家藥店,。

　　為解決這一問(wèn)題,，個(gè)別地區(qū)實(shí)施了個(gè)人賬戶(hù)資金家庭共用，購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品,，甚至允許使用個(gè)人賬戶(hù)資金進(jìn)行體檢,、購(gòu)買(mǎi)健康卡和游泳卡等措施。醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)的地方政策和管理出現(xiàn)了亂象,。

　　“從政策設(shè)計(jì)初衷講,，個(gè)人賬戶(hù)具有控費(fèi)功能和積累功能。由于有些地區(qū)對(duì)個(gè)人賬戶(hù)的規(guī)定不完善等,，有突擊花費(fèi)個(gè)人賬戶(hù)資金,、用個(gè)人賬戶(hù)資金購(gòu)買(mǎi)日用品等現(xiàn)象,。也存在有些人個(gè)人賬戶(hù)積累多、另外一些人個(gè)人賬戶(hù)資金不夠用等現(xiàn)象,?！敝醒胴?cái)經(jīng)大學(xué)社會(huì)保障研究中心主任褚福靈告訴《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者。

　　圍繞個(gè)人賬戶(hù)的公平性和效率進(jìn)行分析,，社會(huì)上展開(kāi)了個(gè)人賬戶(hù)的存廢之爭(zhēng),。有專(zhuān)家認(rèn)為，個(gè)人賬戶(hù)在制度上存在缺陷,，不具備風(fēng)險(xiǎn)分散功能,，其公平性和效率都值得商榷，同時(shí)監(jiān)管成本高,，資金積累閑置浪費(fèi)和隱性損失比較高,，應(yīng)該淡化并取消個(gè)人賬戶(hù)。

　　也有專(zhuān)家認(rèn)為,，雖然醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)的地方政策和管理出現(xiàn)了亂象,，但個(gè)人賬戶(hù)仍有存在的必要。清華大學(xué)公共管理學(xué)院就業(yè)與社會(huì)保障研究中心楊燕綏教授在接受《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者采訪(fǎng)時(shí)表示,，應(yīng)擴(kuò)大個(gè)人賬戶(hù)合理支付范圍,，同時(shí)逐漸降低直至取消單位繳費(fèi)劃入個(gè)人賬戶(hù)的資金，增加工資總額約2%的繳費(fèi)進(jìn)入社會(huì)統(tǒng)籌基金,，以增加社會(huì)統(tǒng)籌基金的支付能力,。她建議保留個(gè)人繳費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)的政策，依法明確支付范圍,，特別是用于支付家庭醫(yī)生的門(mén)診服務(wù)和慢病管理服務(wù)費(fèi)用,，或是參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。

　　褚福靈還建議,，采取規(guī)范個(gè)人賬戶(hù)使用政策,、實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶(hù)資金家庭共享等措施加以應(yīng)對(duì)?！拔覈?guó)醫(yī)保制度從現(xiàn)收現(xiàn)付走來(lái),，當(dāng)時(shí)不論門(mén)診或住院都報(bào)銷(xiāo)一定比例,，導(dǎo)致門(mén)診費(fèi)用激增,。此后多數(shù)地區(qū)只報(bào)銷(xiāo)住院費(fèi)用，導(dǎo)致住院率急劇上升,，醫(yī)療費(fèi)用總體攀升,。因此才建立了個(gè)人賬戶(hù)管門(mén)診，統(tǒng)籌基金管住院的制度,?！?/p>

　　褚福靈認(rèn)為,，如果取消個(gè)人賬戶(hù)，其實(shí)是歷史性回歸,，門(mén)診費(fèi)用必將急劇上升,。他建議建立統(tǒng)一的大額門(mén)診統(tǒng)籌，如北京地區(qū),，在門(mén)診超過(guò)一定數(shù)額時(shí)報(bào)銷(xiāo)一定比例,，進(jìn)而緩解大病門(mén)診風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)建議放開(kāi)個(gè)人賬戶(hù)（直接將個(gè)人賬戶(hù)劃給個(gè)人）,，普通門(mén)診個(gè)人賬戶(hù)自付,。“這樣,，既能降低賬戶(hù)管理成本,，又能控制門(mén)診費(fèi)用，還能夠分擔(dān)大額門(mén)診費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn),，是值得探索的改革之路,。”他說(shuō),。