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　　自12月1日起，北京市將實(shí)行六項(xiàng)醫(yī)保利好新政,，聚焦分級(jí)診療和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策落地實(shí)施,，具體包括擴(kuò)大基層醫(yī)保用藥范圍，增加社區(qū)門(mén)診就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例,，四類(lèi)慢性病患者開(kāi)具的長(zhǎng)處方可以報(bào)銷(xiāo),，上門(mén)醫(yī)療服務(wù)和建立家庭病床均納入醫(yī)保支付范圍等內(nèi)容。

　　專家認(rèn)為,，推進(jìn)醫(yī)保制度改革,，發(fā)揮醫(yī)保的引導(dǎo)作用，是促進(jìn)患者有序流動(dòng),，進(jìn)一步推進(jìn)分級(jí)診療和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要杠桿,。

　　利好　北京六項(xiàng)醫(yī)保新政出臺(tái)

　　北京市人力資源和社會(huì)保障局日前召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，宣布自12月1日起,，北京市將集中推出六項(xiàng)醫(yī)保利好政策,。一是社區(qū)可執(zhí)行大醫(yī)院藥品報(bào)銷(xiāo)范圍。據(jù)介紹，目前,，北京市大醫(yī)院藥品報(bào)銷(xiāo)執(zhí)行《基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》,，品種為2510種，社區(qū)藥品報(bào)銷(xiāo)品種僅為1435種,。12月1日起,，社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報(bào)銷(xiāo)范圍將實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一。

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?趙乃育/繪

　　二是職工在社區(qū)就醫(yī)時(shí)個(gè)人負(fù)擔(dān)減輕,。目前,，北京市參保職工在大醫(yī)院門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為70%，如果參保人員到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),，門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)到90%,，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕。

　　三是慢性病患者長(zhǎng)期用藥,，減少開(kāi)藥次數(shù),，對(duì)高血壓、糖尿病,、冠心病,、腦血管病等四類(lèi)慢性疾病患者，符合病情穩(wěn)定,、長(zhǎng)期服用同一類(lèi)藥物等條件的,，衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)明確社區(qū)醫(yī)生可以按照慢性病管理的有關(guān)要求，開(kāi)具不超過(guò)2個(gè)月量的常用藥品,。符合上述要求的長(zhǎng)處方藥品費(fèi)用,，醫(yī)保均按規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo)。

　　四是醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門(mén)服務(wù)醫(yī)療費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo),。通過(guò)巡診等方式開(kāi)展居家上門(mén)醫(yī)療服務(wù),，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用符合醫(yī)保規(guī)定的，由醫(yī)?；鹩枰詧?bào)銷(xiāo),。

　　五是家庭病床醫(yī)療費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。醫(yī)保政策積極鼓勵(lì)和支持社區(qū)為老年人建立家庭病床,，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為參保人員建立治療性家庭病床的,，按照住院的規(guī)定報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)起付線降低50%,，由1300元降低至650元,。另外，治療性家庭病床可以轉(zhuǎn)往社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或大醫(yī)院,，大醫(yī)院也可下轉(zhuǎn)到家庭病床,，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診,，并視為連續(xù)住院，不再另收取家庭病床起付線,。

　　六是醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院報(bào)銷(xiāo)更加便利。參保人員因病情要求在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的,，發(fā)生的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用,，醫(yī)保均按規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo)。而且轉(zhuǎn)院不受個(gè)人選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的限制,，只要是本市的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，都可以報(bào)銷(xiāo)。

　　“上述六項(xiàng)利好政策,，都是圍繞怎么方便老百姓居家和就近就醫(yī)用藥來(lái)研究制定的,，更重要的是，新政策通過(guò)充分發(fā)揮醫(yī)保的調(diào)節(jié)作用,，將進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和分級(jí)診療的落地,。”北京人社局醫(yī)保處處長(zhǎng)孫德堯在接受《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者采訪時(shí)表示,，目前北京全市共有2188家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，其中社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有1482家，占全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的67.7%,，已經(jīng)構(gòu)建了社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò),，方便群眾就近就醫(yī)。

　　推進(jìn)　強(qiáng)化醫(yī)保杠桿助推分級(jí)診療

　　據(jù)了解,，分級(jí)診療目前已經(jīng)在事實(shí)上被確定為本輪醫(yī)改的第一要?jiǎng)?wù)和重中之重,。而充分發(fā)揮醫(yī)保政策的調(diào)節(jié)作用，實(shí)行“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”,，是推進(jìn)分級(jí)診療制度落地的重要措施,。

　　2017年將成為分級(jí)診療推進(jìn)的關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)。根據(jù)已經(jīng)確定的時(shí)間表,，2017年分級(jí)診療政策體系逐步完善,，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉,，體現(xiàn)在核心的任務(wù)量要求是：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率≥95%,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%。

　　在這一過(guò)程中,，推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革,，完善居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌和不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例,，將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍,，是促進(jìn)患者有序流動(dòng),，并進(jìn)一步推進(jìn)分級(jí)診療實(shí)施的重要杠桿。

　　在這一背景下,，各地社保和衛(wèi)生部門(mén)陸續(xù)出臺(tái)政策,，以進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保調(diào)節(jié)作用。如北京市人力社保局近日發(fā)布了《關(guān)于發(fā)揮醫(yī)保調(diào)節(jié)作用推進(jìn)本市分級(jí)診療制度建設(shè)有關(guān)問(wèn)題的通知》,，提出擴(kuò)大社區(qū)等基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品報(bào)銷(xiāo)范圍,，加強(qiáng)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥報(bào)銷(xiāo)對(duì)接，支持醫(yī)聯(lián)體建設(shè),，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展等內(nèi)容,。四川省《關(guān)于鞏固完善分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》也明確，完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策,，進(jìn)一步拉大不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線差距,，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例。對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線,，提高補(bǔ)償比例,。擴(kuò)大患者就醫(yī)選擇面，方便患者就近診療,。

　　“社區(qū)鑒于服務(wù)能力等原因,，患者去得比較少，所以在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)上,，北京市這次在處方開(kāi)藥量和報(bào)銷(xiāo)比例上做了調(diào)整,，引導(dǎo)老百姓更多的愿意慢性病、小病小災(zāi)去社區(qū),，疑難病,，重大病到大醫(yī)院，同時(shí)雙向轉(zhuǎn)診和報(bào)銷(xiāo)渠道都更通暢,，這都將有利于分級(jí)診療的實(shí)施,。”孫德堯表示,。

　　在如何發(fā)揮醫(yī)保引導(dǎo)作用推進(jìn)分級(jí)診療,，解決群眾“看病難”“看病貴”問(wèn)題上，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)尚紅建議,，醫(yī)保要建立推動(dòng)分級(jí)診療的鼓勵(lì)性政策,，對(duì)于縣醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)能力內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，可不受醫(yī)保預(yù)算總額的限制,。鼓勵(lì)部分地方探索將固定額度醫(yī)?；饎潛芙o包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、診所,、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),，以鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)，提高質(zhì)量和效率,。同時(shí),，建議將日間手術(shù)納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，建立低等級(jí)醫(yī)院首診患者轉(zhuǎn)診仍享受高比例報(bào)銷(xiāo)制度,。

　　探索　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合尚需破除醫(yī)保瓶頸

　　隨著我國(guó)老齡化程度進(jìn)一步加深,，養(yǎng)老、醫(yī)療需求不斷增長(zhǎng),，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式有望成為老齡化中國(guó)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”的突破口,。截至2014年底,，我國(guó)60歲以上老年人已達(dá)2.12億，占總?cè)丝诘?5%,，其中數(shù)量龐大的老年人患有慢性病,，還有將近4000萬(wàn)失能、半失能老人,。這讓老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加在一起的趨勢(shì)越來(lái)越明顯,。

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，優(yōu)勢(shì)在于整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面資源,，提供持續(xù)性的養(yǎng)老服務(wù),，也能提高醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)率。衛(wèi)計(jì)委表示,，2017年要初步建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策體系和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,。

　　不過(guò)，統(tǒng)計(jì)顯示,，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合滿足率僅為15.9%,。有專家表示，醫(yī)保政策瓶頸已成為阻礙這一養(yǎng)老新模式發(fā)展的最大障礙,，亟待厘清相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),，破除發(fā)展障礙。

　　為緩解這一問(wèn)題,，各地開(kāi)展以醫(yī)保促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的有益探索,。目前，重慶等地探索的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老新模式,，既能緩解病人長(zhǎng)期在醫(yī)院“壓床”的情況,，也能解決老人在養(yǎng)老過(guò)程中的醫(yī)療問(wèn)題。

　　如北京市提出“9064”養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展目標(biāo),，即到2020年,，90%的老年人在社會(huì)化服務(wù)協(xié)助下通過(guò)家庭照顧養(yǎng)老,，6%的老年人通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)社區(qū)照顧服務(wù)養(yǎng)老，4%的老年人入住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)集中養(yǎng)老,。

　　“將醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門(mén)服務(wù)醫(yī)療費(fèi)和家庭病床醫(yī)療費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍,，可以在一定程度上滿足養(yǎng)老‘9064’的要求，避免老年人頻繁往返于醫(yī)院和住所,、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的麻煩,，為居家養(yǎng)老服務(wù)提供條件。其實(shí)都是為適應(yīng)新形勢(shì)變化作出的醫(yī)保政策調(diào)整,?！睂O德堯表示。

　　“想發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,，就得有配套的醫(yī)保政策,。”一位受訪專家表示,，未來(lái)應(yīng)鼓勵(lì)與現(xiàn)有符合醫(yī)保定點(diǎn)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議,，采取走醫(yī)保綠色通道、巡診和定期上門(mén)服務(wù)的方式滿足養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療需求,。