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　　醫(yī)療界人士認(rèn)為，醫(yī)改遵循先易后難,、先基層后中心,、先農(nóng)村后城市的辦法逐步推行，多數(shù)地區(qū)已具備了較好改革基礎(chǔ),，醫(yī)改紅利不斷釋放,。下一步，醫(yī)改將邁入爬坡過(guò)坎關(guān)鍵期,，利益調(diào)整更加復(fù)雜,，深化改革面臨醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)失衡、基層改革積極性有待激發(fā)等難題,。

　　醫(yī)改紅利不斷釋放

　　冬日的夕陽(yáng)余暉透過(guò)窗戶照進(jìn)診室,，青海互助土族自治縣南門峽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的醫(yī)生王有桂送走一位子宮肌瘤手術(shù)復(fù)查的患者,，才端起杯子喝了下午的第一口水,。在基層工作26年的王有桂對(duì)醫(yī)院這幾年的變化如數(shù)家珍：加入縣域醫(yī)聯(lián)體,，從縣人民醫(yī)院請(qǐng)來(lái)專家定期指導(dǎo)；鎮(zhèn)醫(yī)院人事,、固定資產(chǎn)等交給縣醫(yī)院托管,，醫(yī)務(wù)人員收入明顯增加；省里培養(yǎng)的全科醫(yī)生今年夏天來(lái)報(bào)到,，患者逐漸變多……

　　不止王有桂,，親身經(jīng)歷醫(yī)改之路的許多基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)改都有類似的看法。在2009年啟動(dòng)的新一輪醫(yī)改的推動(dòng)下,，各地都取得了積極進(jìn)展,，地方政府按照中央部署，織起全民醫(yī)保兜底網(wǎng),，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全面覆蓋城鄉(xiāng)居民,，鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件加強(qiáng)、功能提升,，醫(yī)改紅利不斷釋放,，不僅贏得群眾稱贊，也讓廣大基層醫(yī)務(wù)人員更有信心,。

　　醫(yī)療界人士普遍認(rèn)為,，醫(yī)改遵循先易后難、先基層后中心,、先農(nóng)村后城市的辦法逐步推行,，多數(shù)地區(qū)已具備了較好改革基礎(chǔ)，期待推廣更多行之有效的經(jīng)驗(yàn)和做法,，使醫(yī)改不斷取得突破,。

　　同時(shí)，醫(yī)改深水區(qū)“暗礁”凸顯,，也是不少業(yè)內(nèi)人士的共識(shí),。北京醫(yī)院院長(zhǎng)曾益新、青海省衛(wèi)計(jì)委主任張進(jìn)京等認(rèn)為,，一,、二級(jí)醫(yī)院在前期獲得政策和資金扶持后，硬件得到高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè),，基層首診能力,、大病篩查、康復(fù)保健能力有很大提升,，醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力明顯增強(qiáng),。但是，隨著改革深入，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)不足,、衛(wèi)計(jì)部門唱“獨(dú)角戲”現(xiàn)象仍較為突出,，面臨著如何優(yōu)化已有資源,、調(diào)整存量結(jié)構(gòu),、系統(tǒng)推進(jìn)改革等問(wèn)題。

　　醫(yī)改進(jìn)入爬坡過(guò)坎期

　　“大醫(yī)院永遠(yuǎn)少一張病床,?！卑不帐×⑨t(yī)院院長(zhǎng)許戈良的感嘆，道出了不少公立醫(yī)院的尷尬,?！坝腥苏J(rèn)為是醫(yī)院盲目擴(kuò)張，可患者都希望得到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù),，病房滿了,，新來(lái)的病人躺在門口，我們能不管不顧嗎,？”許戈良說(shuō),，公立醫(yī)院既要在市場(chǎng)環(huán)境中努力養(yǎng)活自己，還需著力體現(xiàn)公益性,，這是公立醫(yī)院,，尤其是大醫(yī)院在深化醫(yī)改過(guò)程中面對(duì)的難題。

　　受訪人士認(rèn)為,，醫(yī)改進(jìn)入爬坡過(guò)坎關(guān)鍵期,，利益調(diào)整更加復(fù)雜，深化改革面臨醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)失衡,、基層改革積極性有待激發(fā)等難題,。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層衛(wèi)生院的改革積極性有待激發(fā)。青海省西寧市第一醫(yī)療集團(tuán)董事長(zhǎng),、總院院長(zhǎng)王東超說(shuō),，他以前是西寧市第一人民醫(yī)院的負(fù)責(zé)人，成立醫(yī)療集團(tuán)后,，他現(xiàn)在管理整個(gè)集團(tuán)內(nèi)縣,、鄉(xiāng)、社區(qū)等多家醫(yī)療機(jī)構(gòu),，政府放權(quán)把人,、財(cái)、物,、藥等交給醫(yī)療集團(tuán)統(tǒng)一管理,，“我現(xiàn)在盡全力解決好醫(yī)院圍墻之內(nèi)的事，得到了政府大力支持。但是,，處于縣級(jí)與村級(jí)之間的鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)衛(wèi)生院,，過(guò)去長(zhǎng)期被弱化，改革積極性還有待激發(fā),，基層醫(yī)療衛(wèi)生資源水平和人員管理不平衡問(wèn)題將在一段時(shí)期內(nèi)影響醫(yī)改成效,。”

　　“醫(yī)保在深化醫(yī)改,、促進(jìn)‘三醫(yī)’聯(lián)動(dòng)（即醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥改革聯(lián)動(dòng)）方面有重要的基礎(chǔ)性作用,，一系列醫(yī)保政策改革的初衷,，都是為了保基金安全和群眾獲得感,。但是,，一些醫(yī)院還沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到‘三醫(yī)’方面存在的種種矛盾背后，既有醫(yī)療服務(wù)供給總量不足的問(wèn)題,，又有地區(qū)之間,、城鄉(xiāng)之間、不同級(jí)別醫(yī)院之間醫(yī)療資源配置結(jié)構(gòu)失衡的問(wèn)題,。在一定程度上,，后者更為突出?！奔质∪肆Y源與社會(huì)保障廳副廳長(zhǎng),、省社會(huì)保險(xiǎn)管理局局長(zhǎng)王喆說(shuō)。

　　醫(yī)保支付制度改革是深化醫(yī)改的一個(gè)切入點(diǎn),。去年9月,，福建省醫(yī)療保障管理委員會(huì)辦公室正式成立，將人社廳,、衛(wèi)計(jì)委,、民政廳、物價(jià)局等涉及醫(yī)保的職能全面整合,。整合后的醫(yī)?；鸸芾碇行模捎谂c負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整和藥品招采的部門均隸屬于醫(yī)保辦,，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保支付制度改革有望提質(zhì)增速,。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)劉遠(yuǎn)立等專家認(rèn)為，醫(yī)改深水區(qū)千頭萬(wàn)緒,，“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)是關(guān)鍵,，醫(yī)保支付制度改革可作為深化醫(yī)改的切入點(diǎn)和著力點(diǎn)。“醫(yī)保支付方式直接涉及供需雙方的切身利益,，因而其聯(lián)動(dòng)反應(yīng)非常靈敏,。不同的醫(yī)保支付方式各有利弊，可以根據(jù)不同類型的服務(wù),、機(jī)構(gòu)和特定的績(jī)效目標(biāo),，采用不同的醫(yī)保支付方式?！?/p>

　　預(yù)防與治療水平協(xié)同推進(jìn)

　　采訪中,，不少醫(yī)療界人士吐苦水,，直言壓力大,。但當(dāng)記者問(wèn)及改革前景，大多數(shù)人都滿是擔(dān)當(dāng)情懷和前進(jìn)信心,。他們認(rèn)為,，醫(yī)改作為世界性難題，深化改革的擔(dān)子仍然很重,，下一步可完善制度設(shè)計(jì),，通過(guò)加強(qiáng)預(yù)防，讓群眾“不生病,、晚生病,、不生大病”，同時(shí)有效提振醫(yī)務(wù)人員積極性,，把醫(yī)改不斷向縱深推進(jìn),。

　　要把更加重視預(yù)防、提高全民健康水平作為深化醫(yī)改的戰(zhàn)略舉措,。青海省紅十字醫(yī)院院長(zhǎng)甘立軍,、安徽省天長(zhǎng)市人民醫(yī)院許長(zhǎng)松等認(rèn)為，提高全民健康水平是醫(yī)改的最終目標(biāo),，解決好“看病”這個(gè)戰(zhàn)術(shù)問(wèn)題既實(shí)際又緊迫,。但是，更為重要,、也容易被忽視的問(wèn)題是“防病”這個(gè)戰(zhàn)略問(wèn)題,，即如何讓群眾“不生病、晚生病,、不生大病”,。一方面，可加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)隊(duì)伍在疾病防控中的作用,，另一方面,，加大健康教育投入、創(chuàng)新健康教育手段，實(shí)現(xiàn)“國(guó)民基本健康素養(yǎng)全覆蓋”,，實(shí)現(xiàn)“全民健康,，全民參與”。

　　加強(qiáng)協(xié)同,、形成合力,，完善深化醫(yī)改的機(jī)制保障。醫(yī)改上下涉及面廣,、政策性強(qiáng),，社會(huì)關(guān)注度高，不僅牽扯管理,、運(yùn)行,、投入、價(jià)格,、監(jiān)管以及分配,、考核評(píng)價(jià)體系，也與發(fā)改,、財(cái)政,、人社、編辦等部門密切相關(guān),，下一步各部門需打破機(jī)制障礙形成合力,，完善協(xié)同合作的運(yùn)行機(jī)制，把責(zé)任交叉的領(lǐng)域劃清楚,，對(duì)責(zé)任落實(shí)不力的進(jìn)行考評(píng)和問(wèn)責(zé),。

　　提振醫(yī)務(wù)人員積極性，增強(qiáng)深化醫(yī)改的內(nèi)生動(dòng)力,。劉遠(yuǎn)立,、許戈良等認(rèn)為，無(wú)論是遠(yuǎn)期目標(biāo)“提高全民健康水平”,，還是近期目標(biāo)“讓老百姓‘看得起病,，看得好病’”，深化醫(yī)改都離不開醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平和工作效率的提高,。建議增強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理,、薪酬設(shè)計(jì)中的自主作用，激發(fā)他們支持醫(yī)改,、參與醫(yī)改的積極性,，同時(shí)，注重發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)的自治自律作用,。