近日，在“京津冀協(xié)同發(fā)展調研行”中，北京市市長蔡奇明確表示,，今后北京50多家醫(yī)院將與天津,、河北的150余家醫(yī)療機構合作，實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結算。而在今年1月，京冀兩地簽署了醫(yī)保直接結算服務協(xié)議，燕達醫(yī)院開通全國首家異地結算系統(tǒng),，北京與河北在全國率先實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結算。
據一位接近北京市人力社保局的有關負責人介紹,，下一步,，人力社保部門將在國家異地就醫(yī)結算大平臺上，深入推進京津冀整體聯(lián)動,，在全國率先實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結算,。同時，加強醫(yī)療服務質量監(jiān)督和就醫(yī)協(xié)查服務,，加強異地就醫(yī)參保人員備案管理,，以及預付金的監(jiān)控和就醫(yī)協(xié)查服務，確保實現(xiàn)異地就醫(yī)結算,。
中國社會保障研究中心主任褚福靈指出,，搭建一個全國統(tǒng)一的結算網絡，是實現(xiàn)醫(yī)保全國“漫游”的基礎,。各地的制度,、技術標準要銜接，各種手續(xù),、規(guī)程也必須銜接一致,，尤其是計算機系統(tǒng)，雙方的系統(tǒng)必須兼容，在這種信息兼容的情況之下,，才能做到異地結算,。
首個異地就醫(yī)直接結算試點
國家衛(wèi)計委的數(shù)據顯示，僅2015年,，我國有接近2.5億流動人口,，其中有大量流動老人、慢性病患者,，對異地就醫(yī)報銷有著迫切的需求,。實際上，按照國家要求,，2017年底前,，各地異地安置人員全部將實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結算。
據了解,，在2017年1月初,，京冀兩地首次開通了異地就醫(yī)直接結算，河北燕郊的燕達醫(yī)院作為首個試點醫(yī)院,。在醫(yī)保系統(tǒng)互聯(lián)互通的基礎上，燕郊居住的北京參保人員辦理異地安置手續(xù)后,，可在燕達醫(yī)院持北京的社?？▽崿F(xiàn)就醫(yī)直接結算。
北京市人社局局長徐熙表示,，未來在京津冀會探索更多的試點,。繼此前在燕郊燕達醫(yī)院開設異地醫(yī)保直接結算試點后，北京將按照國家規(guī)定的步驟逐步推開這項工作,。
據燕達醫(yī)院相關負責人向21世紀經濟報道記者介紹,，在河北省三河市的燕郊地區(qū)，區(qū)域內的常住人口近70萬,，其中有超過30萬人擁有北京醫(yī)保,，平時看病多選擇燕達醫(yī)院等當?shù)蒯t(yī)院。但由于他們參保地在北京,，在河北和北京醫(yī)保沒有聯(lián)通前,，這部分參保人員在燕郊看病屬于醫(yī)保跨省異地就醫(yī),，需要先全額墊付,，然后再走手工報銷的程序。
而北京市醫(yī)保中心和燕達醫(yī)院簽署了醫(yī)保直接結算服務協(xié)議,，標志著京冀跨省異地就醫(yī)互聯(lián)互通,。
“之前一般每次要一兩個月才能報銷回來，以后看完病可以直接結算，達到起付線后自付部分只有10%,?！币晃粡谋本〇|城搬遷至燕郊居住的慢性病老人向21世紀經濟報道記者表示，“現(xiàn)在不需要因為醫(yī)保報銷的事情在燕郊北京之間來回奔波了,?！?/p>
燕達醫(yī)院相關負責人向21世紀經濟報道記者表示，目前北京參保人員要在燕達醫(yī)院持社?？ㄖ苯咏Y算,，需要先到北京的醫(yī)保部門進行異地安置申報，然后再選擇該院為定點醫(yī)院,。
難題在于結算
不過,，燕達醫(yī)院因為地緣關系，毗鄰北京,，承接著很多北京人口疏散功能,，近半數(shù)居住人口擁有北京醫(yī)保，基本不涉及社?；鸩町悊栴},，這也是燕達醫(yī)院能成為首個實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結算試點的主要原因。
2014年,，人社部,、財政部、國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合發(fā)布《關于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算工作的指導意見》提出規(guī)范和建立省級異地就醫(yī)結算平臺,。其中要求,，跨省異地安置退休人員在居住地發(fā)生的住院醫(yī)療費用，原則上執(zhí)行居住地規(guī)定的支付范圍(包括藥品目錄,、診療項目和醫(yī)療服務設施標準);醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準,、支付比例和支付限額，原則上執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)標準,，不按照轉外就醫(yī)支付比例執(zhí)行,。
一位人社部負責人曾向21世紀經濟報道記者指出，醫(yī)保要實現(xiàn)互聯(lián)其實并不難,，真正的難題在于“結算”,。由于當時醫(yī)保統(tǒng)籌層次低，大多數(shù)實行省轄市和縣級統(tǒng)籌,，各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保政策不一,，籌資待遇、支付標準,、就醫(yī)管理存在差別,，資金池分散,，給醫(yī)保異地結算帶來了難度?！案鞯亟洕l(fā)展水平,、醫(yī)保籌資量以及醫(yī)院服務能力參差不齊,，導致各地報銷比例和醫(yī)保藥品目錄都不相同,。”
為此,，中國社會保障研究中心主任褚福靈認為,，搭建一個全國統(tǒng)一的結算網絡，是實現(xiàn)醫(yī)保全國漫游的基礎,。各地的制度,、技術標準要銜接，各種手續(xù),、規(guī)程也必須銜接一致,，尤其是計算機系統(tǒng)，雙方的系統(tǒng)必須兼容,，在這種信息兼容的情況之下,，才能做到異地結算。
京津冀醫(yī)療一體化再提速
事實上,，燕達醫(yī)院的發(fā)展及異地就醫(yī)直接結算的實現(xiàn),，很大程度上得益于京津冀醫(yī)療協(xié)同發(fā)展相關政策的出臺。
如京津冀衛(wèi)計委等部門共同簽署了《京津冀突發(fā)事件衛(wèi)生應急合作協(xié)議》;三省的疾控部門也簽署了《疾控工作合作框架協(xié)議》;京津冀將建立統(tǒng)一管理,、規(guī)范高效的血液調劑制度等,。
此外,，在2014年北京市醫(yī)政方面的工作要點,、河北省《關于推進新型城鎮(zhèn)化的意見》當中，均涉及北京市優(yōu)質醫(yī)療資源的疏解和承接政策的問題,。
而作為京津冀協(xié)同發(fā)展突破口之一,，京津冀醫(yī)療一體化近年來頻頻提速。
如京津冀三省市醫(yī)療機構臨床檢驗結果互認試點也已啟動,。三方明確了第一批試行臨床檢驗結果互認的有27個項目,、132家醫(yī)療機構。這意味著患者在京津冀任一試點醫(yī)療機構就醫(yī)時獲得醫(yī)學影像檢查資料后,，在不影響疾病診斷治療的前提下前往其他試點醫(yī)療機構就診,，不再需要重復檢查。
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