取消藥品加成,、掛號費和診療費,，增設醫(yī)事服務費,，調整醫(yī)療服務價格,，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”……北京醫(yī)藥分開綜合改革,，8日正式在3600余家醫(yī)療機構實施,。醫(yī)藥分開綜合改革的目的是什么?改革后,，患者的負擔會不會加重?改革推進分級診療,，各級醫(yī)院如何銜接?請看記者實地調查,。
4月8日,，同一檢查，患者老韓比3月末少花了100多元 改革后醫(yī)事服務費貴了,，但藥費,、檢查費便宜了，患者費用總體負擔水平沒有增加;從長遠看,，老百姓能得實惠
“還真是便宜了不少……”4月8日,，記者走進協和醫(yī)院，迎頭碰到一位手拿收費單據的小伙子,，邊走邊自言自語,。記者湊上前去，發(fā)現他要做個頭部CT,，收費135元,。見記者好奇，他解釋說：“不久前我親戚剛做過,，要180元呢,，價格下降幅度真大!醫(yī)藥分開改革真實惠!”
60多歲的患者老韓，更是體會到了醫(yī)藥分開綜合改革的好處。老韓之前被診斷為慢阻肺,、疑似間質性肺炎,。3月，他在朝陽醫(yī)院看呼吸科普通號,，開了胸部CT和兩支思力華吸入劑,，檢查、藥物和當時的醫(yī)事服務費(朝陽醫(yī)院從2012年試點醫(yī)藥分開綜合改革)三項費用,，共計1213.44元,，其中醫(yī)保支付970.74元，自付242.70元,。得知CT會降價后,，他交了費但沒做檢查。今天,，他再次來醫(yī)院看普通號,，退了原來的CT重新開檢查單，同時又開了兩支思力華吸入劑,，檢查,、藥物和醫(yī)事服務費三項共計661.78元，醫(yī)?；鹬Ц?29.68元,，自付132.10元?！罢媸菍嵒?”老韓感嘆道,。
但不是每一個患者都感受到了實惠。服務大廳邊上的醫(yī)療反映中心,，李大姐正憤憤不平地向工作人員反映：“掛個普通門診,，以前自付兩塊錢，現在得10塊,。今天看病,，我先掛了個內科，大夫不能確診,，讓我掛婦科,，婦科大夫又讓我掛泌尿科……”李大姐說，三次醫(yī)事服務費實際共支付30元,，對比以前的6元,，一天的伙食費打水漂了。
離開朝陽醫(yī)院,，記者又趕往北京市第一中西醫(yī)結合醫(yī)院,。市民李先生正在掛號。醫(yī)務人員提示，醫(yī)?；颊呓毁M10元,?！皟r格確實變化了,，過去2元現在10元。不過可以接受,，醫(yī)療改革后 掛號費 貴了,，但藥費、檢查費不是便宜了嗎?總體上說,，老百姓還是得到了實惠,。”李先生說,。
在朝陽區(qū)團結湖社區(qū)衛(wèi)生服務中心,，周大媽剛開好了5盒培元通腦膠囊，她揚著手里的票據說：“藥價降了,，以前得花280塊錢,，今天花了250塊?！彼硎?，這是慢性病常用藥，日積月累能省下不少錢,。團結湖社區(qū)衛(wèi)生服務中心羅金兵大夫介紹說,，大部分藥品都降了價。比如治療上呼吸道感染常用的藍芩口服液,，改革前一盒是19.43元,，現在是16.5元;治療高血壓、冠心病的常用藥“康忻”,，改革前一盒30元,，現在28.5元。
北京市衛(wèi)生計生委新聞發(fā)言人高小俊介紹說,，調整后患者費用總體負擔水平沒有增加,。改革保持全市醫(yī)療費用總量基本平衡，價格水平“一升兩降”：上調床位,、護理,、一般治療、手術,、中醫(yī)等體現醫(yī)務人員技術勞務價值項目價格;降低了CT,、核磁等大型設備檢查項目價格;降低了藥品價格。高小俊舉例說，如普通床位費從現行28元調整為50元,，二級護理從7元調整為26元,，闌尾切除術從234元調整為560元等;頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400—600元,，PET/CT從10000元降低到7000元;而通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購,，藥品價格平均降幅20%左右。
普通門診2元變10元,，掛號3次的李大姐比以前多交了24元
一方面切斷醫(yī)院,、醫(yī)生靠“開藥”賺錢的補償模式;另一方面引導醫(yī)療機構和醫(yī)務人員，通過提供更多更好的診療服務獲得合理補償
掛了三次號的李大姐,，感覺看病價格比以前更貴了,，質疑“醫(yī)事服務費是不是掛號費的變相漲價”。真是這樣嗎?
朝陽醫(yī)院醫(yī)務人員介紹說,，李大姐作為單個患者,，為了確診病情，掛了3次號,，花費確實增加了,。加之，李大姐沒有在醫(yī)院買藥,，也沒有接受檢查項目,，沒有體會到整體就醫(yī)費用的降低。
“醫(yī)事服務費絕對不是掛號費的漲價,?！北本┦邪l(fā)改委副主任李素芳表示，醫(yī)事服務費的本質,，是醫(yī)療機構取消藥品加成及掛號費診療費后,，對其運行成本以及向患者提供診療服務的醫(yī)務團隊的補償。而醫(yī)藥分開改革的目標,，一方面要切斷醫(yī)院,、醫(yī)生靠“開藥”賺錢的補償模式;另一方面也要引導醫(yī)療機構和醫(yī)務人員，通過提供更多更好的診療服務,，獲得合理補償,。在她看來，這也是提升服務的動員令,。但就患者個體而言,，由于在就診疾病、治療方案,、治療周期等方面存在差異,，費用會受到不同影響,。短期看，不同患者費用有升有降,，不太均衡,，但從長期看，醫(yī)療服務的調整和規(guī)范,，最終是讓百姓受益,。
李素芳介紹說，長期以來,，北京市公立醫(yī)院執(zhí)行的是1999年醫(yī)療服務價格標準,。隨著社會經濟的發(fā)展,，物價水平發(fā)生了很大變化,，醫(yī)療服務價格標準卻從未變化。公立醫(yī)院為了維持正常運營,，以藥補醫(yī)機制成為重要的補償渠道和收入來源,。近年來，以藥補醫(yī)機制的弊端越來越明顯,，比如刺激醫(yī)師多用藥,、用貴藥，導致醫(yī)藥費用較快上漲,，增加醫(yī)?；鸷突颊咧С鲐摀?/p>
“此次醫(yī)改的意義,，在于改變不合理的醫(yī)療服務價格結構,。”南開大學衛(wèi)生經濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來認為,，目前我國醫(yī)療服務的價格偏低,，而藥品的價格偏高，所以北京市采取藥品零差率,，把藥價壓下來,，提升服務費，調整醫(yī)療服務的價格結構,，讓其向更合理的方向發(fā)展,。收取醫(yī)事服務費，提高體現醫(yī)生技術的服務收費,，有利于體現醫(yī)務人員的勞動價值,，提高其工作積極性。同時也有利于促進分級診療,，緩解“看病難”,。
“對于醫(yī)事服務費的收取,，群眾有一個接受和適應的過程?！痹谥煦憗砜磥?，同樣的服務時間，醫(yī)生的服務收費和其他行業(yè)相比并不高,，比如理一次發(fā),，最少也得十幾塊錢。按照北京市人均可支配收入算,，醫(yī)保報銷后,，10元看一次門診并不高?！皩τ谡嬲薪洕щy的群體,，比如低保群體，自費的部分政府可以通過救助的方式來解決,?！?/p>
與一些發(fā)達國家相比，北京的醫(yī)療服務價格并不高,。據了解,，在美國，看普通?？漆t(yī)生每次需支出10—40美元,。朱銘來介紹說，有些國家,，比如北歐,、英聯邦國家，由于國家財政投入很高,，看病可能免費,，但便捷性很差，患者在公立醫(yī)院看病需要提前一兩個月預約,，長時間排隊等待,。
以前王大姐要去三級醫(yī)院折騰大半天，現在社區(qū)也能買得到常用的降糖藥
北京市開展以三級醫(yī)院為龍頭的醫(yī)聯體試點,，帶動社區(qū)醫(yī)生技術水平提高,，并建立轉診機制;基本藥品供應能夠保證
“以后打算多去社區(qū)醫(yī)院，收費更低,，但是擔心醫(yī)生技術水平太低,，看不好病?！崩畲蠼阆蛴浾弑硎?。
同樣來咨詢新政策的王大姐表示,，以前在社區(qū)醫(yī)院看病，有些藥買不到,。比如,，自己的媽媽80多歲了，患有糖尿病,，每次開藥都要去三級醫(yī)院折騰大半天,。如此勞師動眾，就是去開一種只有在三級醫(yī)院才能開到的降糖藥——格華止,。這種規(guī)格為0.5克20片的常用藥,，藥價只有23.12元，卻難倒了不少社區(qū)的糖尿病患者,。
事實上,，患者去社區(qū)醫(yī)院看小病、慢性病,，沒有任何問題,。北京市醫(yī)管局曾推出“醫(yī)聯體”模式。由三級大醫(yī)院的專家醫(yī)生們對社區(qū)醫(yī)生進行培訓和指導,，使社區(qū)醫(yī)生的技術水平不斷提高。為了防止社區(qū)醫(yī)院出現診治亂象,，還建立了轉診機制,，大病患者可以快速轉到大醫(yī)院就診。
記者了解到,，為了提升社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平,，讓常見病、多發(fā)病,、慢性病患者放心在家門口看病,，從2012年起，北京市醫(yī)院管理局就開展以三級醫(yī)院為龍頭,，聯合若干個社區(qū)衛(wèi)生服務機構和一,、二級醫(yī)院組成醫(yī)聯體試點。截至2016年末,，北京市已建立53個區(qū)域醫(yī)聯體,。2016年12月，北京市在天壇醫(yī)院,、友誼醫(yī)院,、朝陽醫(yī)院等5家市屬醫(yī)院所在的區(qū)域醫(yī)聯體內，試點組建29個醫(yī)聯體慢病專家團隊,。領銜專家采取定期巡診,、定時出診,、帶教查房、專業(yè)培訓等方式,，到所聯系的社區(qū)衛(wèi)生機構開展診療指導工作和慢病管理工作,，對成員醫(yī)生起到“傳、幫,、帶”作用,。
至于買藥問題，實行醫(yī)藥分開綜合改革后,，大醫(yī)院的藥品在社區(qū)也能買得到,。“新政策建立藥品陽光采購平臺后,，所有的藥都能在平臺上采購到,。”中國中醫(yī)科學院針灸醫(yī)院副院長楊金洪介紹說,，原社區(qū)醫(yī)療機構與二,、三級醫(yī)院的藥品采購平臺合二為一，實現基層醫(yī)療機構與二,、三級醫(yī)院采購目錄的上下一致,，除了一些專病專治的藥物，社區(qū)醫(yī)院可通過平臺買到藥品,。像高血壓,、糖尿病、冠心病,、腦血管病等4種慢性病的開藥周期,，由1個月延長到2個月，這樣的長處方免去患者頻繁跑醫(yī)院,。
當然,，并不是所有藥品都能在社區(qū)醫(yī)院買到。業(yè)內人士表示,，藥品的使用在滿足患者需求的基礎上,，還必須符合相關規(guī)定，符合社區(qū)衛(wèi)生服務機構的功能定位,。開具藥品的醫(yī)師也必須具備相應的資質,。另外，社區(qū)醫(yī)院藥房倉儲面積小,，與大醫(yī)院相比,，無法做到藥品十分充足，但基本的藥品供應是能夠保證的,。9日在團結湖社區(qū)衛(wèi)生服務中心,，記者也看到,，市民楊阿姨正在登記自己的常用藥;社區(qū)衛(wèi)生服務中心表示，會盡快協調配備這幾種藥品,。
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