近日,，國務院辦公廳印發(fā)《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》(以下簡稱《意見》),，對下一步全面推進醫(yī)保支付方式改革做出部署。
《意見》要求,，2017年起,，進一步加強醫(yī)保基金預算管理,，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式。到2020年,，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構及醫(yī)療服務,，按項目付費占比明顯下降,。
《意見》指出，醫(yī)保支付是基本醫(yī)保管理和深化醫(yī)改的重要環(huán)節(jié),，是調節(jié)醫(yī)療服務行為,、引導醫(yī)療資源配置的重要杠桿。新一輪醫(yī)改以來,，各地積極探索醫(yī)保支付方式改革，在保障參保人員權益,、控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С龅确矫嫒〉梅e極成效，但醫(yī)保對醫(yī)療服務供需雙方特別是對供方的引導制約作用尚未得到有效發(fā)揮,。為更好地保障參保人員權益、規(guī)范醫(yī)療服務行為,、控制醫(yī)療費用不合理增長,，充分發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎性作用，需要進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革,。
《意見》提出，要針對不同醫(yī)療服務特點，推進醫(yī)保支付方式分類改革,。對住院醫(yī)療服務,，主要按病種,、按疾病診斷相關分組付費，長期,、慢性病住院醫(yī)療服務可按床日付費;對基層醫(yī)療服務,，可按人頭付費,，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合;對不宜打包付費的復雜病例和門診費用，可按項目付費;探索符合中醫(yī)藥服務特點的支付方式,。要強化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管,，將監(jiān)管重點從醫(yī)療費用控制轉向醫(yī)療費用和醫(yī)療質量雙控制,。
《意見》要求各地結合醫(yī)保基金預算管理,，完善總額控制,，積極探索將點數(shù)法與預算管理、按病種付費等結合應用,。嚴格規(guī)范基本醫(yī)保責任邊界，重點體現(xiàn)“?；尽?，公共衛(wèi)生費用,、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不得納入醫(yī)保支付范圍。通過對符合規(guī)定的轉診住院患者連續(xù)計算起付線,，將符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務費納入醫(yī)保支付范圍,，探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)?？傤~付費等措施，引導基層首診,、雙向轉診,。建立區(qū)域內醫(yī)療衛(wèi)生資源總量,、醫(yī)療費用總量宏觀調控機制，控制醫(yī)療費用過快增長,。推行臨床路徑管理和醫(yī)學檢查檢驗結果互認,，完善公立醫(yī)院績效考核和收入分配機制,，規(guī)范和推動醫(yī)務人員多點執(zhí)業(yè),。
《意見》強調，要充分認識深化醫(yī)保支付方式改革的重要性，促進醫(yī)療服務行為規(guī)范,，調動醫(yī)療機構和醫(yī)務人員主動控制醫(yī)療成本的積極性,，支持建立分級診療模式和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構健康發(fā)展，切實保障廣大參保人員基本醫(yī)療權益和醫(yī)保制度長期可持續(xù)發(fā)展,，為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化提供助力。
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