北京醫(yī)改方案22日正式發(fā)布。根據(jù)《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》（以下簡稱《方案》），4月8日起,，北京市3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消掛號費,、診療費，取消藥品加成,，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費,。實施藥品陽光采購，落實藥品購銷“兩票制”,。與此同時,，435項醫(yī)療服務(wù)價格將規(guī)范調(diào)整。
改革 取消掛號費診療費 設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費
《方案》提出,，醫(yī)藥分開綜合改革堅持醫(yī)療,、醫(yī)藥、醫(yī)保聯(lián)動,，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性,、整體性和協(xié)同性。到2017年底,，以行政區(qū)為單位,，公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)力爭降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下,；到2020年上述指標(biāo)得到進(jìn)一步優(yōu)化,，公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長穩(wěn)定在合理水平。
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《方案》明確了多項重點改革任務(wù),，包括取消藥品加成,、掛號費、診療費,，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費,。參與本次改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部取消藥品加成(不含中藥飲片)和掛號費、診療費，所有藥品實行零差率銷售,，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費,，實現(xiàn)補(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)換。醫(yī)事服務(wù)費主要用于補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)運行成本,，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值,。
此外，實施藥品陽光采購,。落實藥品購銷“兩票制”,。藥品采購全部在政府搭建的網(wǎng)上藥品集中采購平臺上進(jìn)行，藥品采購價格實現(xiàn)與全國省級藥品集中采購最低價格動態(tài)聯(lián)動,。公開公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購品種,、價格、數(shù)量和藥品調(diào)整變化情況,，確保藥品采購各環(huán)節(jié)在陽光下運行,。
同時，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格,。降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查項目價格,，提高中醫(yī)、護(hù)理,、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值和技術(shù)難度高,、執(zhí)業(yè)風(fēng)險大的醫(yī)療服務(wù)項目價格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系,。首批選擇435個項目進(jìn)行價格規(guī)范,，除國家明確規(guī)定不能報銷的個別項目外，全部納入醫(yī)保報銷范圍,。其中,，新增的55項專項護(hù)理和新生兒診療項目全部納入報銷范圍，特別是此次調(diào)整后的96項中醫(yī)類項目,，也全部納入報銷范圍,。
完善分級診療制度。推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體與?？漆t(yī)聯(lián)體建設(shè),，提高基層醫(yī)療服務(wù)供給能力和水平。完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，對高血壓,、糖尿病、冠心病,、腦血管病等4類慢性疾病穩(wěn)定期常用藥品，統(tǒng)一大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的采購和報銷目錄，符合條件的患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可享受2個月的長處方便利,，有序分流三級醫(yī)院門診量,。
加大醫(yī)保保障和支付方式改革力度。逐步減少按項目付費,。發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用,。完善對低收入等困難群體的醫(yī)療救助制度，加強(qiáng)醫(yī)療救助與醫(yī)療保險業(yè)務(wù)協(xié)同,，防止因病致貧,。
福利 門診患者醫(yī)療費用總體將平穩(wěn)
《經(jīng)濟(jì)參考報》記者了解到，本次參與改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)3600多所,。其中包括北京行政區(qū)域內(nèi)政府,、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及軍隊和武警部隊在京醫(yī)療機(jī)構(gòu)均參加醫(yī)藥分開綜合改革,。同時,，政府購買服務(wù)的社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點的社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),，可自愿申請參與本次醫(yī)藥分開綜合改革,，并執(zhí)行各項改革政策。
事實上,，本次改革全面落地之前,，北京市在這一領(lǐng)域已通過試點總結(jié)了大量經(jīng)驗。北京市自2012年下半年起,，以友誼醫(yī)院,、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院,、天壇醫(yī)院,、積水潭醫(yī)院5家公立三級醫(yī)院為首批試點；延慶,、密云兩區(qū)6家區(qū)屬二級醫(yī)院相繼加入,，開展了醫(yī)藥分開改革。通過取消臨床用藥15%的政策性加成,，取消掛號費和床位費,，并根據(jù)出診醫(yī)生層級、門診號源稀缺程度等,，設(shè)立“醫(yī)事服務(wù)費”,，共同探索“醫(yī)藥分開”綜合改革路徑。
《經(jīng)濟(jì)參考報》記者調(diào)研發(fā)現(xiàn),，5家試點醫(yī)院的醫(yī)療費用增幅明顯下降,。北京市衛(wèi)計委數(shù)據(jù)顯示,，2014年到2015年，北京地區(qū)二級以上公立醫(yī)院醫(yī)療費用增幅為8.5%,，其中全市三級醫(yī)院醫(yī)療費用增幅為8.93%,，22家市屬醫(yī)院的醫(yī)療費用增幅為7.46%，5家醫(yī)藥分開試點醫(yī)院的增幅,，僅為5.19%,。
對患者而言，因為每個患者在就診疾病,、治療方案,、治療周期上的差異，受改革影響不一,，不同患者的費用有升有降,。但看病就醫(yī)的整體費用中，藥費下降,，醫(yī)保支付向優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)傾斜,，個人負(fù)擔(dān)近4年來總體保持穩(wěn)定，無明顯增長,。
“一系列數(shù)據(jù)表明,，醫(yī)藥分開改革能夠有效控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用的不合理增長?！北本┦行l(wèi)計委新聞發(fā)言人高小俊表示,，醫(yī)療費用應(yīng)與地方經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、醫(yī)?；鸱€(wěn)定運行和公眾承受能力相協(xié)調(diào),，維護(hù)患者的基本醫(yī)療選擇權(quán)和負(fù)擔(dān)水平。
北京市發(fā)改委新聞發(fā)言人李素芳表示,，經(jīng)測算,，改革后全市醫(yī)療費用總量上基本平衡，患者費用負(fù)擔(dān)總體沒有增加,。通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購,，藥品價格平均降幅在20%左右。
通過衛(wèi)生部門對405個病種的靜態(tài)測算顯示,，改革后,，門診患者次均費用平均降幅為5.11%，住院患者例均費用平均漲幅為2.53%,。短期看,，不同患者費用有升有降，不太均衡,，但從長期看,，通過醫(yī)療服務(wù)的調(diào)整和規(guī)范,，最終是讓百姓受益。
“但是總體不增加,，不意味每一個都是如此,。就患者個體而言，由于每位患者在就診疾病,、治療方案、治療周期等方面存在個性差異,，費用會有不同影響,。比如以藥物治療或者CT、核磁檢查患者費用一般會下降,，以技術(shù)勞務(wù)治療項目為主的患者診療費就會有一定增加,。”李素芳解釋,。
亮點 以價格杠桿引導(dǎo)患者就醫(yī)
增設(shè)“醫(yī)事服務(wù)費”是北京“醫(yī)藥分開”改革的一大“亮點”,。以三級醫(yī)院為例，急診70元,，普通門診50元,，主任醫(yī)師80元，知名專家100元,。開設(shè)醫(yī)事服務(wù)費后,，原掛號費和診療費取消。門診醫(yī)事服務(wù)費實行定額報銷,，參保人員發(fā)生的醫(yī)事服務(wù)費按規(guī)定報銷,，并且不受起付線和封頂線的限制。三級醫(yī)院普通門診定額報銷40元,，二級普通門診定額報銷28元,、一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診定額報銷19元。
“醫(yī)事服務(wù)費的設(shè)立,，加上同步實施的醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)范調(diào)整,，旨在取消藥品加成后，為公立醫(yī)院建立醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制及科學(xué)合理的診療服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制,?！睂＜冶硎荆t(yī)藥分開改革的目標(biāo),，是切斷醫(yī)院,、醫(yī)生靠“開藥”賺錢的補(bǔ)償模式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、醫(yī)務(wù)人員,，通過提供更多更好的診療服務(wù),，獲得合理的補(bǔ)償。
北京市衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，在醫(yī)事服務(wù)費的設(shè)置上,，北京采用了根據(jù)醫(yī)師層級定價，而醫(yī)保給予定額報銷的差異化支付政策,。通俗來說,，專家級別越高，醫(yī)事服務(wù)費金額越高,，患者自付費用也越高,，用價格杠桿引導(dǎo)患者理性就醫(yī)的初衷基本實現(xiàn)。
“專門來開藥的老病人少了,，疑難雜癥的新面孔多了,。”首批改革試點醫(yī)院——天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師杜萬良說：“我半天的門診量20個,，過去總有2成老病人來開藥,，現(xiàn)在知名專家團(tuán)隊的醫(yī)事服務(wù)費大大提高，光開藥的老病人都去掛普通號了,，真正疑難危重癥患者就有更多機(jī)會掛上專家號,。”
天壇醫(yī)院門診號源流向監(jiān)測顯示：改革前,，專家門診占門診總量的49.52%,；改革后（2015年）降至26.46%；慢病,、常見病患者,，對普通號的需求大幅上升，特別是醫(yī)?；颊?，向普通門診分流趨勢明顯，“專家號”緊張程度逐漸緩解,。
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房地產(chǎn)領(lǐng)域成消費投訴重災(zāi)區(qū)
2016年,，隨著房地產(chǎn)市場的火爆,，房屋中介,、家裝建材、家具家電市場迎來了高速增長,。在房屋熱銷的背后卻是住房類商品投訴量的急速增加,。
·部分特色小鎮(zhèn)現(xiàn)“房地產(chǎn)化”傾向
