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　　■分級(jí)診療·現(xiàn)象（上篇）　

　　編者按：

　　“掛號(hào)如春運(yùn),、看病像打仗。”這是作為“全國(guó)看病中心”的北京各大醫(yī)院幾乎天天都在上演的“勝景”,。日均超20萬人次赴京就診的現(xiàn)實(shí)，讓在京各大三甲醫(yī)院不堪重負(fù),，更讓患者哀嘆“看病難”,。

　　《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者歷經(jīng)7個(gè)多月的蹲點(diǎn)調(diào)研，與北京市醫(yī)管局及30家三甲醫(yī)院負(fù)責(zé)人面對(duì)面,，廣泛采訪患者和專家后發(fā)現(xiàn),，盡管北京各級(jí)衛(wèi)生部門和醫(yī)院做出了種種創(chuàng)新嘗試，今年以來打出“非急診全面預(yù)約掛號(hào)”和分級(jí)診療等“組合拳”,，并取得初步成效,，但仍面臨號(hào)販子屢禁不絕、分級(jí)診療舉步維艱,、三甲醫(yī)院依舊不堪重負(fù)等問題,，亟須進(jìn)一步在制度建設(shè)上取得突破。

　　本報(bào)從即日起推出“分級(jí)診療”系列報(bào)道（上中下三篇）,，以饗讀者,。

　　進(jìn)入“深水區(qū)”的醫(yī)改，“掛號(hào)難”宛如一塊巋然不動(dòng)的“礁石”橫亙中央,，亟待破除,。

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?雖然醫(yī)院推出自助掛號(hào)機(jī)，但前來掛號(hào)的病人并不買賬,。上圖：６月６日,，天壇醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)的長(zhǎng)隊(duì)?！　∠聢D：１１月２日,，天壇醫(yī)院自助掛號(hào)機(jī)鮮有人問津。記者 張晨霖/攝

　　今年以來,，北京衛(wèi)生部門推出“非急診全面預(yù)約”掛號(hào)改革“新政”,，拉開“PK‘黃牛黨’”的序幕。“打擊號(hào)販子,、緩解‘掛號(hào)難’,，最直接的辦法是豐富掛號(hào)渠道、分流號(hào)源,，極力壓縮號(hào)販子倒號(hào)空間,，使其無利可圖?！北本┦嗅t(yī)院管理局局長(zhǎng)于魯明介紹,，今年以來，北京22家市屬三甲醫(yī)院推出“非急診全面預(yù)約”掛號(hào)改革措施,?；颊呖赏ㄟ^“京醫(yī)通”微信、自助掛號(hào)機(jī),、電話等多渠道實(shí)名預(yù)約7天內(nèi)號(hào)源,。

　　然而，“魔高一丈的號(hào)販子有啥新招數(shù),？”“眼花繚亂的掛號(hào)方式緣何讓患者‘蒙圈’,？”“患者對(duì)‘全面預(yù)約’與‘取消加號(hào)’存在哪些誤區(qū)”“一張‘京醫(yī)通’卡背后到底有幾個(gè)‘婆婆’？”……掛號(hào)新政后的這一連串問題,，仍然讓一“號(hào)”難求的患者和累得要命的醫(yī)者都被壓得喘不過氣來,。

　　“與時(shí)俱進(jìn)”的號(hào)販子：轉(zhuǎn)戰(zhàn)網(wǎng)絡(luò)、“倒號(hào)升級(jí)”

　　打開“京醫(yī)通”微信記者看到,，各醫(yī)院出診科室,、醫(yī)師職稱、號(hào)源情況,、就診時(shí)段等一目了然,，掛號(hào)耗時(shí)約3分鐘，與以往現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)動(dòng)輒幾十分鐘相比,，節(jié)省了不少時(shí)間,。此外，北京市屬三甲醫(yī)院已增設(shè)約300臺(tái)自助終端掛號(hào)機(jī),。

　　據(jù)北京市醫(yī)管局統(tǒng)計(jì),，當(dāng)前北京市屬醫(yī)院總體預(yù)約掛號(hào)率已超67％?！熬┽t(yī)通”微信日均超一萬人次使用,。

　　“非急診全面預(yù)約”看似斷了號(hào)販子財(cái)路，然而,，“‘京醫(yī)通’微信掛號(hào)咋剛一放專家號(hào)就沒了,？”“網(wǎng)上為啥有那么多專業(yè)‘黃牛黨’高價(jià)兜售專家號(hào),？”“莫非真有傳說中的‘搶號(hào)神器’？”記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),，黃牛黨們并沒閑著：轉(zhuǎn)戰(zhàn)移動(dòng)端瘋狂搶號(hào)，玩起了“網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷”,。

　　10月的一個(gè)周末,，記者剛走進(jìn)北京同仁醫(yī)院大廳，一中年女子主動(dòng)湊上前問“掛誰的號(hào),？”“青光眼科專家號(hào)有嗎,？”記者問。該女子答：“有,，1000塊,。”記者又問：“你咋能弄到,？保真嗎,？”她信誓旦旦地說：“電話、微信,、自助機(jī),、窗口，甭管哪個(gè)途徑都有辦法,，絕對(duì)保真,。”

　　當(dāng)記者塞給號(hào)販子一半預(yù)付款后,，她放松警惕道出實(shí)情：由于醫(yī)院豐富了掛號(hào)渠道,，他們不得不“與時(shí)俱進(jìn)”，增加倒號(hào)手段,?！啊畵屘?hào)神器’純屬瞎掰，我們就是‘人海戰(zhàn)術(shù)’,，‘主攻’自助機(jī)掛號(hào)和網(wǎng)上搶號(hào),，有時(shí)還得雇人干”。

　　《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者暗訪發(fā)現(xiàn),，對(duì)于網(wǎng)絡(luò)（移動(dòng)端）實(shí)名預(yù)約掛號(hào),，“黃牛黨”總有對(duì)策：醫(yī)院放號(hào)時(shí)不間斷網(wǎng)絡(luò)預(yù)約搶號(hào)，一旦找到買主,，先在網(wǎng)上退號(hào),，而后刷新掛號(hào)頁面并立即用買主真實(shí)身份證信息重新預(yù)約搶號(hào)，屢試不爽,。

　　更令人擔(dān)憂的是,，“非急診全面預(yù)約”以來,，形形色色的APP掛號(hào)平臺(tái)應(yīng)運(yùn)而生。它們打著“互聯(lián)網(wǎng)＋”的幌子搞“炒號(hào)”生意,，借勢(shì)營(yíng)銷,、牟取暴利，令患者防不勝防,。

　　今年下半年以來,，不少北京三甲醫(yī)院均監(jiān)測(cè)到號(hào)販子新動(dòng)向——對(duì)自助終端掛號(hào)機(jī)“光顧率”明顯增加；“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)托”層出不窮,；借網(wǎng)絡(luò)商鋪兼顧掛號(hào)代理業(yè)務(wù)……

　　號(hào)販子屢打不絕的背后,，反襯出巨大的供需缺口：北京衛(wèi)生部門數(shù)據(jù)顯示，2015年,，北京市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總接診人數(shù)達(dá)2.35億人次,。據(jù)一些三甲醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，就診人員中,，有近50％來自京外,，而且相當(dāng)一部分患者選擇掛專家號(hào)?？床‰y,，難在看“知名專家”，也使得打擊號(hào)販子成為一場(chǎng)曠日持久的“貓鼠游戲”,，沒有執(zhí)法權(quán)的醫(yī)院保安只能疲于奔命地“轟”,，有限的安保力量除維持醫(yī)院正常秩序外，還要投入導(dǎo)醫(yī),、咨詢,、幫患者自助掛號(hào)等志愿服務(wù)，本已捉襟見肘,，實(shí)在無暇應(yīng)付擁有系統(tǒng)分工的“新型”號(hào)販子,。北京天壇醫(yī)院黨委書記宋茂民坦言，有的病人甚至把號(hào)販子當(dāng)成救世主,，把身份證交托“黃?！碧嫠皩?shí)名掛號(hào)”，“我們更沒轍”,。

　　針對(duì)日益猖獗的“網(wǎng)絡(luò)黃牛黨”,，北京市衛(wèi)生部門正聯(lián)合市網(wǎng)信辦、公安局等7部門就互聯(lián)網(wǎng)散布的“號(hào)販子”“醫(yī)托”等違法信息開展為期半年的專項(xiàng)整治行動(dòng),。

　　中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院副院長(zhǎng)胡元會(huì)等受訪者說,，“非急診全面預(yù)約”要打“組合拳”，特別是與“加強(qiáng)治安管理”“落實(shí)就診實(shí)名制”“取消商業(yè)掛號(hào)”“實(shí)行特色掛號(hào)”等緊密結(jié)合,，才能發(fā)揮更大實(shí)效,。

　　“蒙圈”的中老年患者：“學(xué)了幾次還是搞不懂”

　　在北京多家三甲醫(yī)院掛號(hào)現(xiàn)場(chǎng)記者發(fā)現(xiàn),，由于行動(dòng)不便、接受新事物能力差等原因,，一些中老年患者不會(huì)操作“高大上”的自助掛號(hào)系統(tǒng),，依然傾向傳統(tǒng)窗口現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)。老年患者黃友忠向記者嘮叨：“我記性,、聽力都不行,，‘自助掛號(hào)’‘微信掛號(hào)’‘銀行卡綁定’這些玩意兒學(xué)了幾次還是搞不懂，特焦慮,、急死人,?！?/p>

　　記者在暗訪時(shí)還發(fā)現(xiàn),，有的患者不知醫(yī)院有除窗口排隊(duì)以外的新掛號(hào)途徑，有的不清楚掛哪個(gè)科室,，還有的干脆被眼花繚亂的掛號(hào)方式整“蒙圈”（暈）了……

　　“當(dāng)前大型三甲醫(yī)院就診患者中,，中老年患者占比高達(dá)60％至70％?！北本┦嗅t(yī)管局副局長(zhǎng)呂一平直言,，“一些大爺大媽去醫(yī)院看病時(shí)只帶醫(yī)保卡和零錢,，不帶手機(jī)和銀行卡,，因此對(duì)移動(dòng)端掛號(hào)，其一沒工具,，其二接受有困難,，反倒覺得窗口掛號(hào)更踏實(shí)?！?/p>

　　記者調(diào)研發(fā)現(xiàn),，由于醫(yī)院導(dǎo)醫(yī)標(biāo)識(shí)不清、卡片設(shè)置混亂,，面對(duì)眼花繚亂的掛號(hào)新方式,，不止中老年人，就連一些年輕人也不知所措：有的患者每到一家醫(yī)院就得辦新卡,，各醫(yī)院不通用,，以致兜里揣著一疊卡片；有的醫(yī)院沒有新掛號(hào)方式流程標(biāo)識(shí),，導(dǎo)醫(yī)人員或在服務(wù)臺(tái),、或在掛號(hào)處、或在醫(yī)院外,，患者很難找,。

　　于魯明坦陳,，“各自為政”讓各醫(yī)院成為信息孤島，掛號(hào)系統(tǒng)與流程難以統(tǒng)一,，“外地患者一輩子可能只來北京看一次病,，不能讓他們沒快樂感、沒方便感,，只有麻煩,、難題”。

　　北京市醫(yī)管局在市屬醫(yī)院正陸續(xù)推行增設(shè)專供老年和殘疾患者的綜合服務(wù)窗口及自助機(jī)具,、患者子女手機(jī)綁定微信院外掛號(hào)等“幫老助殘”六項(xiàng)舉措,。

　　北京積水潭醫(yī)院院長(zhǎng)田偉介紹，為實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)掛號(hào),，該院正開發(fā)就醫(yī)導(dǎo)航系統(tǒng)和輔助分診系統(tǒng),，既能通過病征提供掛號(hào)指導(dǎo)，也能通過疾病名稱選擇?？茠焯?hào),。北京口腔醫(yī)院院長(zhǎng)白玉興說，牙科劃分很細(xì),，該院已出資設(shè)立免費(fèi)初篩診室,，確保患者與?？漆t(yī)生有效對(duì)接,。

　　掛號(hào)“供給側(cè)”：“京醫(yī)通”卡背后的N個(gè)“婆婆”

　　“京醫(yī)通”卡雖在微信環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)了移動(dòng)端掛號(hào)，但在配套的自助終端掛號(hào)機(jī)取號(hào),、繳費(fèi)等技術(shù)環(huán)節(jié),，讓患者遇到了不小麻煩。

　　記者近期在同仁醫(yī)院自助掛號(hào)機(jī)嘗試預(yù)約鼻過敏科室專家號(hào),，屏幕顯示：剩余號(hào)1個(gè),，60元。但一旁的志愿者說,，切忌點(diǎn)擊“預(yù)約”,，“這個(gè)專家號(hào)在‘京醫(yī)通’不能預(yù)約，扣錢還不出號(hào),?！庇浾邌柶湓颍桓嬷敝魅吾t(yī)師以上的專家,，只能到4樓科室排隊(duì)掛號(hào),。

　　北京市醫(yī)管局各級(jí)干部在暗訪中還發(fā)現(xiàn)：患者首次開通“京醫(yī)通”時(shí)，在自助機(jī)不能完成與醫(yī)?？ń壎?，仍需到窗口排隊(duì)關(guān)聯(lián),，否則無法報(bào)銷；“京醫(yī)通”卡在市屬22家三甲醫(yī)院間信息不共享,，患者每到一家醫(yī)院須重新排隊(duì)關(guān)聯(lián)后方可使用,；京外患者預(yù)存費(fèi)用需多次排隊(duì)、退款時(shí)間長(zhǎng),。

　　自助“京醫(yī)通”卡竟淪為“半自助”甚至“不自助”,。究其原因，系其背后牽扯衛(wèi)生,、社保,、銀行等多個(gè)“婆婆”間復(fù)雜的行政關(guān)系所致。

　　“‘京醫(yī)通’卡和醫(yī)?？ǚ謱傩l(wèi)生,、社保兩個(gè)系統(tǒng)，沒有交叉,、不能共享,；另外,，‘京醫(yī)通’卡由銀行開發(fā),，院方和患者是使用端，醫(yī)管局無法對(duì)卡片進(jìn)行技術(shù)改造升級(jí),?！北本┦嗅t(yī)管局多位負(fù)責(zé)人無奈地表示。

　　其實(shí),，“京醫(yī)通”卡與醫(yī)?？ňW(wǎng)絡(luò)對(duì)接尚存諸多技術(shù)瓶頸：“帶寬是否允許？”“安全性能否保障,？”“國(guó)內(nèi)各大銀行能否開辟銀聯(lián)窗口對(duì)接各種繳費(fèi)卡片,？”

　　不少三甲醫(yī)院負(fù)責(zé)人認(rèn)為，“京醫(yī)通”為患者提供了便利,，但各醫(yī)院在“互聯(lián)網(wǎng)＋”的制度設(shè)計(jì)中并未整齊劃一,，以共享掛號(hào)、共享資源為目標(biāo)的“京醫(yī)通”需要形成真正意義上的互通,，患者在使用時(shí)才會(huì)得心應(yīng)手,。于魯明說，解決這些問題并非易事,，必須打破部門壁壘,，協(xié)調(diào)更高層級(jí)處理。

　　“先把北京市屬三甲醫(yī)院打造成信息共享互通的連鎖店,，之后再探索推廣到其他三級(jí)醫(yī)院,、二級(jí)醫(yī)院,、社區(qū)醫(yī)院，以滿足患者多元化需求,?！庇隰斆髡f，這實(shí)質(zhì)是一次醫(yī)療領(lǐng)域的供給側(cè)改革,。