大醫(yī)院處于“戰(zhàn)時狀態(tài)”，醫(yī)務人員長期保持高負荷的勞動狀態(tài),，與此同時,，基層醫(yī)療機構門可羅雀……《經(jīng)濟參考報》記者了解到，為扭轉這一格局,，分級診療已被確立為本輪醫(yī)改第一要務和重中之重,。衛(wèi)計委近日密集推介多地分級診療經(jīng)驗，各地在限制大醫(yī)院過度擴張,、提升基層衛(wèi)生服務能力等方面推出一系列措施,，并將進一步推廣。
經(jīng)驗 衛(wèi)計委密集推廣分級診療典型
衛(wèi)計委近日召開新聞發(fā)布會,，介紹多地醫(yī)改經(jīng)驗,。發(fā)布會內(nèi)容顯示，分級診療已成為本輪醫(yī)改第一要務和重中之重,，并在實踐探索中涌現(xiàn)一批典型和亮點,。
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| ?趙乃育/繪 |
“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”是目前醫(yī)藥行業(yè)的熱門詞匯，四川省借助互聯(lián)網(wǎng)發(fā)力,，推出“搭建一個平臺,，成立兩個中心，構建三項制度”的方案,，遠程診療,、慢病管理，都成為互聯(lián)網(wǎng)結合分級診療方面的切入點,。
據(jù)四川省衛(wèi)計委負責人介紹,，“一個平臺”就是在全國率先建成“健康四川”便民服務云平臺，接入350家醫(yī)院,，導入7000萬份健康檔案,、4000萬份新農(nóng)合檔案，每月提供90余萬個號源,?！皟蓚€中心”就是設立了四川省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療管理指導中心、四川大學華西醫(yī)院和省人民醫(yī)院兩家省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中心,?！叭椫贫取本褪墙⒘藗浒钢贫?、CA認證制度和患者實名預約及就診記錄保存制度。去年9月以來,，全省網(wǎng)上預約掛號495.3萬人次,，線上支付179.6萬人次，檢查檢驗結果查詢334.7萬人次,，遠程會診,、影像和心電診斷82.7萬人次，慢性病管理服務13.2萬人次,。
如果說互聯(lián)網(wǎng)可以把一個市,、省的醫(yī)療需求整合到一個平臺，那么醫(yī)聯(lián)體對于醫(yī)院來講就是落實分級診療的重要方式,。陜西省延安市,、河南省牟中縣成為這方面的典型。
延安市以延安大學附屬醫(yī)院為總醫(yī)院,，吸納市縣公立醫(yī)院為分院,，組建了延安醫(yī)療集團。與2014年相比,，2015年總醫(yī)院的門診人次,、出院人次和手術例數(shù)分別降低了12.9%、6.52%和10.3%,。2016年第一季度,，門診人次比上年同期降低了9.8%。
牟中縣的三家縣級公立醫(yī)院分別和13家鄉(xiāng)級醫(yī)療機構建立對口幫扶,、協(xié)同發(fā)展合作關系,，共建協(xié)作病區(qū)，建立雙向轉診綠色通道,，為患者提供高效快捷的轉診服務,。鄉(xiāng)級醫(yī)療機構向縣級醫(yī)療機構轉診的病人近1.3萬余例，縣級醫(yī)療機構下轉病人3150例,。
此外,，今年三季度，衛(wèi)計委曾在多地調研,，選擇了福建省廈門市、江蘇省淮安市等一批分級診療試點典型,。
核心 分級診療已被確立為“第一要務”
分級診療一般是指按照疾病的輕,、重、緩,、急及治療的難易程度進行分級,，不同級別的醫(yī)療機構承擔不同疾病的治療,。以“基層首診、雙向轉診,、急慢分治,、上下聯(lián)動”模式，讓一部分常見病,、慢性病的診療分流在基層醫(yī)院,，從而提高優(yōu)質稀缺醫(yī)療資源的配置效率。
據(jù)了解,，分級診療目前已經(jīng)在事實上被確定為本輪醫(yī)改的第一要務和重中之重,。根據(jù)近日舉行的全國衛(wèi)生與健康大會上確定的醫(yī)改工作思路，醫(yī)改要建成五個制度,，排在第一的是分級診療制度,，第二是現(xiàn)代醫(yī)藥管理制度，第三是全民醫(yī)保制度,，第四是藥品供應保障制度,，第五是綜合監(jiān)管制度。
2017年將成為分級診療推進的關鍵時間節(jié)點,。根據(jù)《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》,，2017年分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制基本形成,，優(yōu)質醫(yī)療資源有序有效下沉,，體現(xiàn)在核心的任務量要求是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設達標率≥95%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例≥65%,。到2020年,，分級診療服務能力全面提升，保障機制逐步健全,，布局合理,、規(guī)模適當、層級優(yōu)化,、職責明晰,、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務體系基本構建,，基層首診,、雙向轉診、急慢分治,、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成,，基本建立符合國情的分級診療制度。
《經(jīng)濟參考報》記者了解到,，長期以來,，我國許多大醫(yī)院快速擴張,，對于醫(yī)療資源的虹吸效應日趨明顯。如何強化基層,，同時做到消減過度膨脹的大醫(yī)院體量,，引導優(yōu)質醫(yī)療人才和患者向基層的雙回歸，仍有很多難題待解,。
根據(jù)華中科技大學教授方鵬騫編撰的《中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告2015——中國公立醫(yī)院改革與發(fā)展專題》,，新醫(yī)改以來，盡管基層診療人次一直占多數(shù),，但大醫(yī)院的上升速度卻更快,。2014年，基層醫(yī)療機構的服務比例從59.1%下降到57.4%,，而大醫(yī)院從37.5%上升到39.1%,。住院服務方面，大醫(yī)院與基層醫(yī)療機構的差距仍在擴大,。到2014年,，大醫(yī)院的住院量近四倍于基層醫(yī)療機構。
下沉 “強基層”方案成共識
有醫(yī)改專家認為,，分級診療制度在推進過程中仍然面臨不少困難,，其中最根本的問題是，基層醫(yī)療機構的技術水平相對薄弱,，患者不夠信任,，影響了分級診療的實施。
“基層能力不強仍是一大短板,，下一步將更大力度地補短板,。”江蘇省衛(wèi)計委主任王詠紅表示,，在進一步加強基層機構建設的同時,，下一步將深化完善基層機構運行機制改革，提升服務能力,，充分調動基層機構和人員積極性,。在分級診療制度上，將全面推行市區(qū)一體化,、縣鄉(xiāng)村一體化改革,，盡快使所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部加入醫(yī)聯(lián)體，并建立雙向轉診綠色通道,。
達到“強基層”的目的,，基層必須有患者認可的醫(yī)生。衛(wèi)計委體改司司長梁萬年表示,，今年將著力醫(yī)聯(lián)體的建設和家庭醫(yī)生簽約兩個方面,，落實分級診療。一是醫(yī)聯(lián)體的建設,，把基層強起來,，讓老百姓放心去，把大醫(yī)院的優(yōu)質資源真正下沉到基層,。二是實行家庭醫(yī)生簽約,。“基層首診,，就是要把健康責任實行連續(xù)性的,、責任式的管理，這種服務模式必須建立,?！彼f。
在這一領域,，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以發(fā)揮巨大作用,。業(yè)內(nèi)人士建議，盡快出臺相關政策,，支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院鏈接基層醫(yī)療結構,，鼓勵民營力量進入基層醫(yī)療領域。同時,，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院遠程診療費納入醫(yī)保,，實現(xiàn)在線醫(yī)保支付，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院普及提供有利條件,。
社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬對《經(jīng)濟參考報》記者表示,，大醫(yī)院門診當中有百分之六七十并不需要到大醫(yī)院來看，有一部分人通過互聯(lián)網(wǎng)問診或者咨詢就可以解決問題,，這樣就可以減少一部分盲目到三甲醫(yī)院看病的患者,。此外，到三甲醫(yī)院復診的人次超過60%,，通過互聯(lián)網(wǎng)又可以截留相當一部分,。這不僅僅是幫老百姓節(jié)省了成本，也幫醫(yī)生節(jié)省了大量的成本,，讓他們有更多時間為需要他們的患者服務,。
此外，按照目前醫(yī)改思路,，公立醫(yī)院規(guī)模的過度擴張將受到嚴格控制,，讓公立醫(yī)院回歸本位，就是要做好疑難雜癥的診斷和治療,，同時要承擔醫(yī)療中心和人才培訓中心的功能,。
同時,，加快醫(yī)療服務價格調整，基于藥品加成取消后的“騰籠換鳥”為醫(yī)療服務價格調整騰出空間,，盡力以收益補足大醫(yī)院的“分流”損失,。
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