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　　我國社會保障體系建設(shè)“摸著石頭過河”二十余載,，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的分立可算作這一過程中的“遺留問題”之一。但隨著戶籍制度改革和城鎮(zhèn)化的推進,，以及民生建設(shè)的需要,，醫(yī)保制度的城鄉(xiāng)分立現(xiàn)狀以及各地醫(yī)保制度分割的局面需打破，相關(guān)改革進程也應(yīng)提速,。

　　根據(jù)人社部的最新統(tǒng)計,，目前我國三項基本醫(yī)保制度（職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,、新農(nóng)合）覆蓋人數(shù)已經(jīng)超過了13億人,。隨著全民醫(yī)保體系基本形成,，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險體制也被確定為既定方向,。2013年3月召開的十二屆全國人民代表大會第一次會議審議通過的國務(wù)院機構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案提出，職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合的職責要整合為由一個部門承擔，并明確整合工作要在當年的6月底前完成,。然而,，時間已經(jīng)過去兩年多,，各地醫(yī)保制度分割的局面仍沒有太大改觀，且在城鎮(zhèn)化過程中出現(xiàn)了一系列待遇失衡和制度銜接上的問題,，重復(fù)參保、待遇重復(fù)享受,、多頭報銷等現(xiàn)象依然存在,。

　　比如，現(xiàn)行的醫(yī)保參保類型主要以就業(yè),、戶籍,、年齡來確定，但人員身份的多重性,、工作生活的流動性,，導(dǎo)致參保身份難以界定：已經(jīng)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的外出務(wù)工人員，又在戶籍所在地重復(fù)參加新農(nóng)合,；有些農(nóng)民工的子女，在家鄉(xiāng)以家庭為單位參加了新農(nóng)合,，而又在城鎮(zhèn)就讀的學(xué)校參加了居民醫(yī)保,；失地農(nóng)民進入城市后,，按照現(xiàn)行規(guī)定只要其擁有農(nóng)民的身份,，仍能參保新農(nóng)合。另一方面,，對參保人而言,，新農(nóng)合和城居保的普通門診和住院報銷比例普遍存在差異，不同群體待遇差別明顯,。

　　在這一背景下，即便暫時不提職工基本醫(yī)療保險制度,，未來居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩者合并的必要性也不言而喻：合并完成后不僅兩者在定點醫(yī)院范圍,、用藥藥品目錄、診療項目目錄和服務(wù)設(shè)施目錄等方面可以實現(xiàn)資源共享,，而且對參保人而言，門診病種有望增多,，結(jié)算也將快捷省事,。

　　目前，各地方對于醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化的呼聲十分強烈,，不過從全國范圍來看,，醫(yī)保制度并軌任務(wù)進展仍然緩慢,。國家衛(wèi)生計生委副主任馬曉偉此前就曾透露，針對醫(yī)保并軌的問題,，目前還做不到“三保合一”,，可以先做到“兩保”合并,。

　　筆者認為,，實現(xiàn)“兩保”合并首當其沖要解決部門管理問題?，F(xiàn)行職工醫(yī)保,、居民醫(yī)保由人力資源和社會保障部主管，新農(nóng)合由國家衛(wèi)計委主管的狀態(tài)應(yīng)盡快打破,。建議協(xié)調(diào)各部工作，完成兩制度從職能,、機構(gòu),、編制、人員,、基金,、資產(chǎn)等各方面的整體合并。同時,，應(yīng)統(tǒng)一制定政策法規(guī),，銜接好運行機制。要推進社會保障卡的發(fā)行工作,，加快基本醫(yī)療保險統(tǒng)一信息系統(tǒng)的開發(fā),。

　　此外,，城鄉(xiāng)醫(yī)保的銜接不能簡單地取長補短,，而是要以新的立場和角度，進一步細分政策標桿和政策標準,。比如,，在打破城鄉(xiāng)身份的同時，要引入按不同收入水平分類的方法,，制定有區(qū)別的醫(yī)保待遇政策,；與制度改革相結(jié)合，根據(jù)不同的醫(yī)保支付方式,，確定個人分擔比例的標準,，減少一刀切的普惠政策帶來的福利剛性弊端，增加政策的針對性和差異性,。