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　　我國(guó)社會(huì)保障體系建設(shè)“摸著石頭過(guò)河”二十余載,，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的分立可算作這一過(guò)程中的“遺留問(wèn)題”之一,。但隨著戶籍制度改革和城鎮(zhèn)化的推進(jìn),，以及民生建設(shè)的需要，醫(yī)保制度的城鄉(xiāng)分立現(xiàn)狀以及各地醫(yī)保制度分割的局面需打破,，相關(guān)改革進(jìn)程也應(yīng)提速。

　　根據(jù)人社部的最新統(tǒng)計(jì),，目前我國(guó)三項(xiàng)基本醫(yī)保制度（職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合）覆蓋人數(shù)已經(jīng)超過(guò)了13億人,。隨著全民醫(yī)保體系基本形成,，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)體制也被確定為既定方向,。2013年3月召開(kāi)的十二屆全國(guó)人民代表大會(huì)第一次會(huì)議審議通過(guò)的國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案提出，職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合的職責(zé)要整合為由一個(gè)部門(mén)承擔(dān)，并明確整合工作要在當(dāng)年的6月底前完成,。然而,，時(shí)間已經(jīng)過(guò)去兩年多，各地醫(yī)保制度分割的局面仍沒(méi)有太大改觀,，且在城鎮(zhèn)化過(guò)程中出現(xiàn)了一系列待遇失衡和制度銜接上的問(wèn)題,，重復(fù)參保、待遇重復(fù)享受,、多頭報(bào)銷(xiāo)等現(xiàn)象依然存在,。

　　比如，現(xiàn)行的醫(yī)保參保類(lèi)型主要以就業(yè),、戶籍,、年齡來(lái)確定，但人員身份的多重性,、工作生活的流動(dòng)性,，導(dǎo)致參保身份難以界定：已經(jīng)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的外出務(wù)工人員，又在戶籍所在地重復(fù)參加新農(nóng)合,；有些農(nóng)民工的子女,，在家鄉(xiāng)以家庭為單位參加了新農(nóng)合，而又在城鎮(zhèn)就讀的學(xué)校參加了居民醫(yī)保,；失地農(nóng)民進(jìn)入城市后,，按照現(xiàn)行規(guī)定只要其擁有農(nóng)民的身份，仍能參保新農(nóng)合,。另一方面,，對(duì)參保人而言，新農(nóng)合和城居保的普通門(mén)診和住院報(bào)銷(xiāo)比例普遍存在差異,，不同群體待遇差別明顯,。

　　在這一背景下，即便暫時(shí)不提職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，未來(lái)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩者合并的必要性也不言而喻：合并完成后不僅兩者在定點(diǎn)醫(yī)院范圍,、用藥藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施目錄等方面可以實(shí)現(xiàn)資源共享,，而且對(duì)參保人而言,，門(mén)診病種有望增多，結(jié)算也將快捷省事,。

　　目前,，各地方對(duì)于醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化的呼聲十分強(qiáng)烈,，不過(guò)從全國(guó)范圍來(lái)看，醫(yī)保制度并軌任務(wù)進(jìn)展仍然緩慢,。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任馬曉偉此前就曾透露,，針對(duì)醫(yī)保并軌的問(wèn)題，目前還做不到“三保合一”,，可以先做到“兩?！焙喜ⅰ?/p>

　　筆者認(rèn)為,，實(shí)現(xiàn)“兩?！焙喜⑹桩?dāng)其沖要解決部門(mén)管理問(wèn)題。現(xiàn)行職工醫(yī)保,、居民醫(yī)保由人力資源和社會(huì)保障部主管,，新農(nóng)合由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主管的狀態(tài)應(yīng)盡快打破。建議協(xié)調(diào)各部工作,，完成兩制度從職能,、機(jī)構(gòu)、編制,、人員,、基金、資產(chǎn)等各方面的整體合并,。同時(shí),，應(yīng)統(tǒng)一制定政策法規(guī)，銜接好運(yùn)行機(jī)制,。要推進(jìn)社會(huì)保障卡的發(fā)行工作,，加快基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)。

　　此外,，城鄉(xiāng)醫(yī)保的銜接不能簡(jiǎn)單地取長(zhǎng)補(bǔ)短，而是要以新的立場(chǎng)和角度,，進(jìn)一步細(xì)分政策標(biāo)桿和政策標(biāo)準(zhǔn),。比如，在打破城鄉(xiāng)身份的同時(shí),，要引入按不同收入水平分類(lèi)的方法,，制定有區(qū)別的醫(yī)保待遇政策；與制度改革相結(jié)合,，根據(jù)不同的醫(yī)保支付方式,，確定個(gè)人分擔(dān)比例的標(biāo)準(zhǔn)，減少一刀切的普惠政策帶來(lái)的福利剛性弊端,，增加政策的針對(duì)性和差異性,。