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　　隨著大數(shù)據(jù),、物聯(lián)網(wǎng)等新興技術日新月異，“互聯(lián)網(wǎng)+”主題下的智慧醫(yī)療發(fā)展正在提速,?！督?jīng)濟參考報》記者在浙江省調(diào)研中了解到，除包括BAT在內(nèi)的互聯(lián)網(wǎng)巨頭,、創(chuàng)投資金以及上市公司加速布局這一領域外,，各地政府也出臺了一系列措施促進智慧醫(yī)療落地。而2017年將成為分級診療推進的關鍵時間節(jié)點,。

　　助力　診療便捷化

　　全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系“十三五”規(guī)劃中提出,，積極應用移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng),、云計算,、可穿戴設備等新技術，推動惠及全民的健康信息服務和智慧醫(yī)療服務，推動健康大數(shù)據(jù)的應用,，逐步轉(zhuǎn)變服務模式,。

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　　浙江省杭州市在這一領域走在了國內(nèi)前列。杭州市衛(wèi)計委負責人介紹,，杭州市逐步建成了覆蓋全市的衛(wèi)生信息平臺,，實現(xiàn)居民電子健康檔案實時源頭采集、互通共享,。在此基礎上,，基于智慧結算，實現(xiàn)了診療流程集約化,。

　　此外,，杭州市依托“互聯(lián)網(wǎng)+”，推進診療服務扁平化,，推出聯(lián)通北京,、上海38家知名醫(yī)院的跨省轉(zhuǎn)診預約平臺，病人不僅能在市級醫(yī)院醫(yī)生診間預約專家,，還能在跨省轉(zhuǎn)診的醫(yī)院享受異地醫(yī)保,。

　　杭州市紅十字會醫(yī)院院長何革告訴《經(jīng)濟參考報》記者，醫(yī)院以市民卡為載體,，開展醫(yī)生診間結算服務,，進而延伸至醫(yī)技科室和停車、院內(nèi)就餐等所有收費環(huán)節(jié),，實現(xiàn)“全院通”的智慧結算,。“以診間結算為例,，由于每個醫(yī)生診間都可以直接結算醫(yī)療費用,，相當于可以將全市市級公立醫(yī)院原有的119個窗口增加到2188個，免除了患者反復排隊繳費的環(huán)節(jié),?！薄∷f。

　　杭州市中醫(yī)院負責人表示,，杭州市市級公立醫(yī)院推行“全自助”服務,，促進了診療服務便捷化,。記者在醫(yī)院看到,，大廳內(nèi)設立“自助服務區(qū)”，提供辦卡,、充值,、分時段預約掛號、查詢、繳費,、化驗單打印等一系列自助服務,。“平均每人在醫(yī)院內(nèi)停留的時間至少縮短1小時,。排長隊,、掛號難問題大大緩解。此外,，通過市級醫(yī)院掌上‘智慧醫(yī)療’一體化平臺,，可以實現(xiàn)醫(yī)患網(wǎng)上互動，減少病人往返醫(yī)院和在院內(nèi)候診時間,?！边@位負責人表示。

　　接受《經(jīng)濟參考報》記者采訪的專家認為,，目前,，醫(yī)改進入攻堅期，提高醫(yī)療服務效率和質(zhì)量已經(jīng)迫在眉睫,。智慧醫(yī)療有助于整合醫(yī)療資源,、提高醫(yī)療服務效率，必將推動醫(yī)療衛(wèi)生服務模式和管理模式的深刻轉(zhuǎn)變,。

　　推進　分級診療迎關鍵期

　　2017年將成為分級診療推進的關鍵時間節(jié)點,。根據(jù)《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》，2017年分級診療政策體系逐步完善,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設達標率≥95%,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例≥65%。到2020年,，基本建立符合國情的分級診療制度,。

　　分級診療被稱為醫(yī)改“牛鼻子”，加快推進責任醫(yī)生簽約服務和基層首診,，對促進分級診療體系建設,，引導患者有序就醫(yī)尤為重要。

　　作為醫(yī)改試點省份,，浙江省在這一領域通過實踐總結了有益經(jīng)驗,。目前，浙江全省11個地級市和70個縣（市,、區(qū)）政府均出臺了責任醫(yī)生簽約服務文件,。以杭州市為例，目前全市簽約總人數(shù)已達173.2萬人,，其中60歲以上的老年人比例達42.50%,。從簽約費用看,，記者在杭州市余杭區(qū)采訪中了解到，責任醫(yī)生按年收取服務費,，簽約服務費按照每月每人10元標準確定,，簽約對象個人承擔10%，區(qū)鎮(zhèn)兩級財政共承擔90%,。

　　這一政策對分級診療效果明顯,。從杭州市數(shù)據(jù)看，2016年簽約居民在社區(qū)衛(wèi)生服務機構的就診率達到了64.67%,，轉(zhuǎn)診到省市醫(yī)療機構就診的比例控制在12.04%,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門急診人次增長幅度也超過了區(qū)、縣級醫(yī)院的增長幅度,。杭州市衛(wèi)計委負責人認為,，這充分體現(xiàn)了簽約服務在促進基層首診和雙向轉(zhuǎn)診的成效，而且2016年市醫(yī)?；鹬С鲈龇查_始出現(xiàn)下降趨勢,。

　　基層服務能力存在“短板”，一直是分級診療推進中的重大障礙,。針對這一問題,，浙江省遴選出基層衛(wèi)生工作相對薄弱的10個縣（市），開展為期2年的重點建設,。省財政每年安排2000萬元專項資金給予激勵獎補,，并采取定向培養(yǎng)、崗位培訓,、縣招鄉(xiāng)用等多種途徑,，破解基層人才不足的瓶頸制約。此外,，還創(chuàng)新探索了“專項補助與付費購買相結合,、資金補償與服務績效相掛鉤”的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償新機制，進一步激活基層機構動力,。從政策效果看,，到基層就診人次的占比持續(xù)上升。2016年,，桐廬,、海寧、海鹽等部分地區(qū)縣域內(nèi)就診率已經(jīng)超過或接近90%,。

　　探索　取消“以藥補醫(yī)”專項資金

　　徹底破除“以藥補醫(yī)”,，全面構建科學補償機制，是醫(yī)改重頭戲,。根據(jù)已經(jīng)確立的時間表,，2017年全國各級各類公立醫(yī)院全面推開綜合改革,，全部取消藥品加成,。試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右,，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制監(jiān)測和考核機制逐步建立健全,，全國公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長幅度力爭降到10%以下,。

　　國務院醫(yī)改辦主任王賀勝近日表示，取消“以藥補醫(yī)”機制,，是深化醫(yī)改的重中之重,，它既涉及深刻的利益調(diào)整，又涉及醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，是今年最難啃的“硬骨頭”,。

　　浙江省近年來圍繞公立醫(yī)院資源配置,、管理體制、運行機制,、服務價格調(diào)整,、醫(yī)保支付、人事管理,、收入分配等方面循序漸進地實施了綜合改革,。

　　杭州市早在2014年4月1日起就開展了以實施藥品零差率、破除“以藥補醫(yī)”機制,、調(diào)整收入結構和改革支付方式為切入點的公立醫(yī)院綜合改革,。

　　杭州市中醫(yī)院負責人告訴記者，取消藥品加成政策,，藥品“零差率”銷售后,，醫(yī)院曾有一段時間收入大幅下滑。不過此后,，在兼顧醫(yī)療服務成本和政府補助基礎上,，通過調(diào)整醫(yī)療服務價格，適當提高手術費,、治療費,、護理費、診查費（含藥事服務費）等,，體現(xiàn)醫(yī)療服務的技術和勞務價值等措施,，扭轉(zhuǎn)了這一困境。

　　值得注意的是,，針對公立醫(yī)院在改革中面臨的這一問題,，杭州市專門設立取消“以藥補醫(yī)”專項資金,，彌補市級醫(yī)院實施藥品零差率銷售后減少的收入。

　　此外,，記者了解到,，杭州市公立醫(yī)院目前已經(jīng)實現(xiàn)檢查結果互認?；诤贾菔袇^(qū)域衛(wèi)生信息平臺,，在市級醫(yī)院醫(yī)生工作站，嵌入電子健康檔案調(diào)閱模塊和影像共享模塊,，醫(yī)生開檢查單時,，如果病人此前已有同類檢查，將會發(fā)出提醒,，在確保醫(yī)療安全的前提下避免重復檢查,，節(jié)約患者的醫(yī)療費用支出和時間成本。

　　據(jù)介紹,，這項改革嚴格控制了醫(yī)療費用的不合理增長,。市級參保病人在市級公立醫(yī)院的門急診和住院人均費用逐年下降，2014年較改革前分別下降0.24%和1.55%,，2015年較2014年再分別下降2.31%和1.83%,，2016年較2015年又分別下降0.50%和3.53%。