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新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來，“看病難,，看病貴”得到明顯緩解,，深化醫(yī)改取得重大階段性成效。2015年,，我國居民人均預(yù)期壽命達(dá)76.34歲,，比2010年提高1.51歲，人民健康水平總體上達(dá)到中高收入國家平均水平,，居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重降至30%以下,，為近20年來的最低水平。
近日,，由世界銀行,、世界衛(wèi)生組織和我國財(cái)政部、國家衛(wèi)計(jì)委,、人社部“三方五家”聯(lián)合發(fā)布的一份醫(yī)改研究報(bào)告指出,，2009年至今，中國在較短時(shí)間內(nèi)基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保全民覆蓋,，低收入人群因病致貧的主要原因——自付費(fèi)用在衛(wèi)生總費(fèi)用中占比下降,。中國向?qū)崿F(xiàn)全民健康覆蓋迅速邁進(jìn)。
國家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示,，2015年我國病人費(fèi)用漲幅低于城鄉(xiāng)居民人均收入增速,。同時(shí)，個(gè)人衛(wèi)生支出比重繼續(xù)下降,。在全國衛(wèi)生總費(fèi)用中,，個(gè)人衛(wèi)生支出占29.97%，較上年下降2.02個(gè)百分點(diǎn),，實(shí)現(xiàn)了“十二五”規(guī)劃目標(biāo),。
啟動(dòng)國家藥品談判，讓患者吃藥更便宜,。今年5月20日,，首批國家藥品價(jià)格談判結(jié)果向社會(huì)公布，其中有慢性乙肝一線治療藥物替諾福韋酯,、非小細(xì)胞肺癌靶向治療藥物?？颂婺岷图翘婺?。與之前公立醫(yī)院的采購價(jià)格比較，3種談判藥品價(jià)格降幅均在50%以上,，與周邊國家和地區(qū)趨同,。
改革醫(yī)保支付方式，讓醫(yī)療控費(fèi)更給力,。福建省實(shí)施以總額控制為基礎(chǔ)的按病種,、按人頭等復(fù)合式付費(fèi)方式改革，職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保各統(tǒng)籌區(qū)實(shí)行按單病種付費(fèi)結(jié)算的病種達(dá)20多個(gè);新農(nóng)合77個(gè)統(tǒng)籌縣(市)全部開展支付方式改革,，12個(gè)縣作為省級新農(nóng)合支付方式改革重點(diǎn)聯(lián)系縣，試點(diǎn)獲得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展,。三明市推行疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)改革,，已實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用全部按病種付費(fèi)，病種數(shù)達(dá)609種,。
建立分級診療制度,，讓看病費(fèi)用降下來。深圳羅湖區(qū)有近37萬居民足不出戶享受健康保健,、慢病預(yù)防,、常見病診治等服務(wù)，這得益于分級診療,。羅湖區(qū)通過優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源配置,，組建唯一法人的緊密型公立醫(yī)院集團(tuán)，區(qū)級綜合醫(yī)院與社區(qū)健康服務(wù)中心成為醫(yī)療聯(lián)合體,，診療方案,、用藥目錄、質(zhì)量保障機(jī)制均一致,，上下聯(lián)動(dòng),，協(xié)同服務(wù)，家庭醫(yī)生成為居民健康的“守門人”,。
相關(guān)報(bào)道：向不合理的醫(yī)藥費(fèi)“開刀”
啟動(dòng)國家藥品談判,，讓患者吃藥更便宜
“我一個(gè)月工資才2000多元，還要養(yǎng)家供房,。每天要吃25元的藥,，加上檢查費(fèi)等，看病負(fù)擔(dān)太重了,?！痹诶ッ麽t(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科，記者見到一名慢性乙肝患者，這位20歲出頭的年輕人患病8年,，病情反反復(fù)復(fù),，幾乎耗光他的家庭積蓄?？上驳氖?，7月4日后,，主治醫(yī)生李武給他換了效果更好,、更便宜的國家談判藥品——替諾福韋酯，小伙子的藥費(fèi)降低一半多,。
這是國家藥品價(jià)格談判機(jī)制給百姓帶來的紅利。替諾福韋酯作為首批3種談判藥品之一,，降價(jià)幅度達(dá)67%,。藥價(jià)下降,，患者直接受益,。在第一個(gè)執(zhí)行談判價(jià)格的云南省,，截至8月7日,，替諾福韋酯銷售2759盒，與原價(jià)格相比,，節(jié)省140.71萬元;吉非替尼銷售467盒，節(jié)省123.37萬元;?？颂婺徜N售184盒，節(jié)省24.91萬元,。
對于專利藥品,、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，建立公開透明,、多方參與的藥品價(jià)格談判機(jī)制,，是降低廣大患者用藥負(fù)擔(dān)的重要舉措,。今年5月20日，首批國家藥品價(jià)格談判結(jié)果向社會(huì)公布,，其中有慢性乙肝一線治療藥物替諾福韋酯,、非小細(xì)胞肺癌靶向治療藥物埃克替尼和吉非替尼,。與之前公立醫(yī)院的采購價(jià)格比較，3種談判藥品價(jià)格降幅均逾50%,，與周邊國家(地區(qū))趨同,。
2015年10月，經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn),，國家衛(wèi)計(jì)委等16個(gè)部門建立了藥品價(jià)格談判部際聯(lián)席會(huì)議制度,，組織專家全面梳理國內(nèi)專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品狀況,，結(jié)合我國重大公共衛(wèi)生和疾病防治的用藥需求，遴選確定首批談判藥品,，成立談判小組,，制定談判流程和策略，同步建立談判和監(jiān)督工作機(jī)制,。11月下旬,，正式啟動(dòng)首批國家藥品價(jià)格談判。談判試點(diǎn)開局良好,，取得重要進(jìn)展和結(jié)果,，提高了乙肝、肺癌患者用藥的可及性和可負(fù)擔(dān)性。
取消藥品加成和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，是遏制醫(yī)療費(fèi)用過快增長的兩把“利劍”,。截至目前，全國有1977個(gè)縣(市)推開縣級公立醫(yī)院綜合改革,，200個(gè)試點(diǎn)城市推開城市公立醫(yī)院綜合改革。今年7月,，國家發(fā)改委,、國家衛(wèi)計(jì)委,、人社部、財(cái)政部等四部門出臺了《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見》，配合醫(yī)藥價(jià)格改革,，提出全面推行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革,。2012年以來,，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革在各地試水,，非公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格已放開,，上海,、江蘇、浙江,、安徽、福建等地已在全部公立醫(yī)院范圍內(nèi)試點(diǎn),。試點(diǎn)地區(qū)的改革效果明顯,，總體上實(shí)現(xiàn)了群眾整體負(fù)擔(dān)不增加、公立醫(yī)院良性運(yùn)行,、醫(yī)保基金可以承受的預(yù)期目標(biāo),。
改革醫(yī)保支付方式，讓醫(yī)療控費(fèi)更給力
“以前我們希望病人越多越好,，因?yàn)檫@意味著醫(yī)院的收入增多?，F(xiàn)在醫(yī)保支付方式改革后，我們希望病人越少越好,。為了防止老人跌倒骨折,，我們甚至主動(dòng)幫助老人家里安裝防跌倒扶手,。”深圳市羅湖醫(yī)院院長孫喜琢說,。
據(jù)羅湖區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局局長鄭理光介紹,，從今年1月1日起，羅湖改變了醫(yī)保支付方式,，將醫(yī)保支出總額與上一年度進(jìn)行比對,，結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)、超支自負(fù),，并實(shí)行居民健康管理和預(yù)防保健目標(biāo)考核,。他說，以腦卒中為例,，深圳市2015年腦卒中患者22772例,。如果健康管理做得好,，腦卒中病人減少20%,，深圳市可節(jié)約醫(yī)保費(fèi)用超10億元。
“省下來的都是自己的,，可以用于社康中心的發(fā)展,。所以我們盼著簽約居民都健康，少生病,、少住院,、少支出?！睂O喜琢說,。年初以來，他們培養(yǎng)了100名居民健康素養(yǎng)講師宣講健康知識,，開展各類人群健康行為計(jì)劃,、老人防跌工程等。目前已為1300多名老年人免費(fèi)體檢,，為30戶老人家庭安裝防跌倒扶手裝置。
醫(yī)保支付方式是醫(yī)療行為的“指揮棒”,。改革醫(yī)保支付方式,，就是牽住了醫(yī)療控費(fèi)的“牛鼻子”。在河南宜陽縣人民醫(yī)院,，患者一住院就知道要花多少錢,，因?yàn)獒t(yī)院制定了《患者版臨床路徑》。所謂臨床路徑,，即治病的“標(biāo)準(zhǔn)流程圖”,，怎么治療、怎么收費(fèi),，一目了然,。醫(yī)保機(jī)構(gòu)根據(jù)不同臨床路徑實(shí)行按病種付費(fèi)，同時(shí)開發(fā)信息平臺,，醫(yī)生,、護(hù)士的“入徑”與“出徑”操作全部被實(shí)時(shí)監(jiān)控?！叭霃健被颊咂骄t(yī)藥費(fèi)用比“未入徑”患者低5%—8%,，自付費(fèi)用比例下降10%,，平均住院日縮短0.5天，出院后兩周住院率為零,。該支付方式已在全省縣級公立醫(yī)院推行,。
近年來，我國深化醫(yī)保支付方式改革,，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長,，積極推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi),、按床日付費(fèi),、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管,。
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理吳明指出,，取消藥品加成、調(diào)整服務(wù)價(jià)格不能單獨(dú)進(jìn)行,，這兩項(xiàng)改革無法從根本上解決以藥養(yǎng)醫(yī),、過度醫(yī)療等問題。醫(yī)保支付方式改革有望打破以藥補(bǔ)醫(yī)的利益鏈,，徹底改變不合理的醫(yī)療費(fèi)用增長,。
建立分級診療制度，讓看病成本降下來
“打個(gè)電話,，羅醫(yī)生半小時(shí)就來,。抽血、心電圖,、驗(yàn)?zāi)虻葯z查能在家里做,，開藥也能送上門，再不用費(fèi)勁帶老人出門看病了,?！鄙钲谑辛_湖區(qū)翠湖小區(qū)居民梁麗娟告訴記者，她的母親年過九旬,，患中風(fēng)10多年,，3年前又意外骨折，她和姐姐最怕母親生病,，“我媽住三樓,，沒電梯，出門去醫(yī)院,，又要抬人又要抬輪椅,，很困難，叫120急救車一次來回要花240元,?！弊詮慕衲?月份簽約家庭醫(yī)生后,，這種狀況完全改變，梁麗娟全家看病都先找羅醫(yī)生,。
如今,，羅湖區(qū)有近37萬居民足不出戶享受健康保健、慢病預(yù)防,、常見病診治等服務(wù),，這得益于分級診療制度的建立。羅湖區(qū)副區(qū)長鄒永雄介紹,，該區(qū)通過優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源配置,，組建唯一法人的緊密型公立醫(yī)院集團(tuán)，而后在一體化運(yùn)作架構(gòu)下,，區(qū)級綜合醫(yī)院與社區(qū)健康服務(wù)中心成為醫(yī)療聯(lián)合體,，診療方案一致、用藥目錄一致,、質(zhì)量保障機(jī)制一致,，上下聯(lián)動(dòng)，協(xié)同服務(wù),，家庭醫(yī)生成為居民健康的“守門人”,。今年1至4月，羅湖醫(yī)院集團(tuán)下屬社康中心診療量增長62.2%,，預(yù)計(jì)全年診療量突破300萬人次,。
針對大醫(yī)院人滿為患、小醫(yī)院患者稀疏,、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門可羅雀的情況,，青海省從2013年開始在全國率先全面實(shí)施覆蓋省、市,、縣、鄉(xiāng)四級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分級診療制度,，有效規(guī)范了就醫(yī)秩序,，減輕了患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了醫(yī)療資源和醫(yī)療力量“雙下沉”,，基層服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量“雙提升”,，實(shí)現(xiàn)“兩降兩升”：三級醫(yī)院住院人次下降5.5%，醫(yī)?；鹬С霰壤陆?.6%;基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院人次上升10%,，醫(yī)保基金支出比例上升6.5%,。
基本建立符合國情的分級診療制度,，形成基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治,、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式,，是提高醫(yī)療資源利用效率、緩解看病貴的重要舉措,。復(fù)旦大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院院長梁鴻指出,，只有改變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給模式和百姓就醫(yī)行為，才能讓醫(yī)療重心回歸社區(qū)基層,，實(shí)現(xiàn)有序就醫(yī),、分級診療的服務(wù)格局，達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用,、改善健康管理效果,、提高服務(wù)滿意度的政策目標(biāo)，推促健康中國建設(shè),。
恒大重金進(jìn)場 萬科股權(quán)之爭再添變數(shù)
隨著恒大攜重金進(jìn)場,，萬科股權(quán)之爭再添變數(shù)。截至8日,，受恒大入股的影響,，萬科A盤中最高達(dá)22.95元每股，短短幾個(gè)交易日上漲幅度超過20%,。
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