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6月10日，國(guó)務(wù)院新聞辦公室舉行深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019重點(diǎn)工作任務(wù)吹風(fēng)會(huì),，國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)熊先軍表示,，將進(jìn)一步擴(kuò)大藥品集中采購(gòu)規(guī)模,，讓更多的地區(qū)、更多藥品參加到集中采購(gòu)中,，從而讓更多患者享受到集中采購(gòu)的政策福利,。

目前，國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)已在11個(gè)城市全面落地實(shí)施,。自落地實(shí)施以來(lái),，試點(diǎn)城市執(zhí)行情況如何，給患者帶了哪些影響,，下一步將如何推廣,？帶著這些問(wèn)題，本網(wǎng)實(shí)地走訪北京,、上海,、廈門等試點(diǎn)地區(qū)發(fā)現(xiàn)，政策完成情況超過(guò)預(yù)期,，藥價(jià)下降患者受惠明顯,，帶量采購(gòu)擴(kuò)大推廣已成趨勢(shì)，但全面推開仍需兼顧多方利益,。

藥品降價(jià)提質(zhì)

2018年11月,，國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)，采購(gòu)目錄共31個(gè)品種,，試點(diǎn)地區(qū)范圍包括北京,、天津、上海,、重慶4個(gè)直轄市和沈陽(yáng),、大連、廈門,、廣州,、深圳、成都,、西安7個(gè)省會(huì)和副省級(jí)城市（簡(jiǎn)稱“4+7”城市）,。最終25個(gè)通用名藥品中選，價(jià)格平均降幅為52%,，最高達(dá)96%,。

上海是此次集采試點(diǎn)城市之一，也是全國(guó)率先探索藥品集中帶量采購(gòu)的區(qū)域,。自2014年起,，上海已經(jīng)歷過(guò)三批帶量采購(gòu)試點(diǎn)，是全國(guó)帶量采購(gòu)模式推進(jìn)的風(fēng)向標(biāo),，也承擔(dān)了此次“4+7”試點(diǎn)城市聯(lián)合采購(gòu)辦公室的日常工作,。

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院副院長(zhǎng)朱惠莉表示,，相比此前實(shí)施的三批帶量采購(gòu)，此次“國(guó)采”規(guī)模更大,、范圍更廣,、力度也更強(qiáng)?！耙試?guó)家為單位進(jìn)行集中采購(gòu),，提升了議價(jià)能力，封堵了藥品流通的灰色空間,，使藥價(jià)回到合理區(qū)間,，讓老百姓用上了質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品?！敝旎堇蛘f(shuō)

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院特需診療部藥房窗口/ 鄧睿攝

在同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院腫瘤及放射治療科內(nèi),，許多肺癌患者們享受到了這一政策紅利。據(jù)該科室主任許青介紹,，晚期肺腺癌患者有約30%-40%的人EGFR基因陽(yáng)性,，可以口服靶向藥物,，如吉非替尼片。這個(gè)藥是此次集采中標(biāo)的肺癌靶向藥,，此前一盒的價(jià)格為2280元,，而通過(guò)此次4+7帶量采購(gòu)，其降幅達(dá)到76%,，每盒費(fèi)用僅為547元,。

“讓患者用上質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥物，正是此次集采所要達(dá)到的目的,?！鄙虾Ｊ嗅t(yī)療保障局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)處處長(zhǎng)龔波介紹，“以往的藥品招標(biāo)采購(gòu)只是跟藥品企業(yè)確定一個(gè)中標(biāo)價(jià),，并不能保證藥品在本地醫(yī)院的采購(gòu)數(shù)量,，此次4+7帶量采購(gòu)則保障了11個(gè)城市60%的市場(chǎng)，通過(guò)企業(yè)間市場(chǎng)化競(jìng)價(jià),，能充分起到以量換價(jià)的作用,。”

那么如何保障藥品質(zhì)量不會(huì)因?yàn)榻祪r(jià)而受到影響,？龔波介紹,，4+7帶量采購(gòu)是在保障質(zhì)量和供應(yīng)的前提下，價(jià)低者獲勝,，而并不是唯低價(jià)者是取,。中選藥品都是以通過(guò)一致性評(píng)價(jià)為質(zhì)量托底要求,，這相對(duì)于以往的做法來(lái)說(shuō)，藥品的質(zhì)量水平大大提高,，甚至可以以更低價(jià)格的國(guó)產(chǎn)仿制藥替代價(jià)格高的進(jìn)口原研藥,，有利于百姓用上價(jià)低質(zhì)優(yōu)的藥品。

醫(yī)保支付更加標(biāo)準(zhǔn)

如何保障中標(biāo)藥品的采購(gòu)量,？如何解決以往困擾藥品供應(yīng)企業(yè)的回款周期長(zhǎng)問(wèn)題？怎么讓中標(biāo)藥品進(jìn)入醫(yī)院優(yōu)先使用,，使中標(biāo)結(jié)果真正落地,？上述問(wèn)題，關(guān)系到試點(diǎn)改革的成功與否,。

本網(wǎng)走訪北京,、上海、廈門等試點(diǎn)地區(qū)多家公立醫(yī)院發(fā)現(xiàn),，政策完成情況均超出預(yù)期,。“政策落地前一周,，我們就對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員做了政策宣教和培訓(xùn)，并對(duì)患者的用藥習(xí)慣開展宣傳,。醫(yī)生和患者對(duì)降價(jià)藥的認(rèn)知度很快得到提高，用藥量也能夠按計(jì)劃完成,?！北本┐髮W(xué)首鋼醫(yī)院副院長(zhǎng)王海英說(shuō),。

北京大學(xué)首鋼醫(yī)院門診部大廳內(nèi)的“4+7”政策宣傳展板/ 鄧睿攝

“除了政策宣傳和培訓(xùn)，運(yùn)用醫(yī)保支付的手段能夠有效解決政策執(zhí)行中的這些難題,?！睋?jù)龔波介紹，各試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)保部門會(huì)按照“按月監(jiān)測(cè),、定期考核”的方式,，監(jiān)測(cè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行情況，并將其納入醫(yī)保協(xié)議管理和醫(yī)保費(fèi)用考核,，從而引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)選擇中選藥品,；針對(duì)貨款支付問(wèn)題，上海和福建的做法是，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與中選藥企先行代為結(jié)算部分貨款,，有效解決了回款周期長(zhǎng)的問(wèn)題,。

值得注意的是，在國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的“4+7”帶量采購(gòu)配套文件中,，以通用名而非商品名制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),，醫(yī)保支付價(jià)與中標(biāo)價(jià)掛鉤等舉措，引導(dǎo)未中標(biāo)產(chǎn)品進(jìn)一步降價(jià),。

對(duì)于未中標(biāo)品種如何降價(jià),，上海給出的具體做法是，價(jià)格高于“4+7”中選價(jià)格的同通用名未中選藥品,，按照“價(jià)格適宜”原則梯度降價(jià),。據(jù)了解，已有多家未中選的外資藥企在集采之后也相繼選擇主動(dòng)降價(jià),，3月5日,，諾華制藥的原研藥甲磺酸伊馬替尼片（100mg*60片）在上海通過(guò)協(xié)議采購(gòu)價(jià)格降至7182元,；禮來(lái)制藥的注射用培美曲塞二鈉,，在上海完成梯度降價(jià)后，還在非試點(diǎn)區(qū)域浙江藥采平臺(tái)主動(dòng)降價(jià),。

“醫(yī)保支付是深化醫(yī)改的重要環(huán)節(jié),，是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的重要杠桿,。通過(guò)此次4+7帶量采購(gòu)，醫(yī)保支付找到了價(jià)格的發(fā)現(xiàn)機(jī)制,，讓醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)更加成熟,，更有利于醫(yī)保資金的使用?！饼彶ㄕf(shuō),。

擴(kuò)大試點(diǎn)讓更多患者獲益

本網(wǎng)在采訪中發(fā)現(xiàn)，由于非試點(diǎn)城市相關(guān)藥品未降價(jià),，試點(diǎn)城市與周邊非試點(diǎn)城市之間出現(xiàn)了價(jià)格“洼地”,，不同程度地存在周邊地區(qū)患者前來(lái)購(gòu)買低價(jià)中標(biāo)藥的現(xiàn)象。

對(duì)于這種情況,，多數(shù)醫(yī)院往往會(huì)選擇在購(gòu)買量上進(jìn)行一定期限的限制,，但上述地區(qū)醫(yī)院內(nèi)部人士表示，這是局部地區(qū)試點(diǎn)改革帶來(lái)的必然現(xiàn)象,，只有擴(kuò)大試點(diǎn)范圍,，讓更多地區(qū)的患者同樣享受到政策福利，才能從根本上改變這一現(xiàn)狀,。

在不少業(yè)內(nèi)人士看來(lái),，帶量采購(gòu)全面推開已成趨勢(shì),，擴(kuò)面、增量都有可能,，但不同于試點(diǎn)城市相對(duì)集中的情況,，全面推開還需做好多方面的工作，例如中選藥品的規(guī)范化用藥指導(dǎo),；加強(qiáng)通過(guò)一致性評(píng)價(jià)藥品的審核,，確保從療效、安全性,、劑型等與原研藥等效,；保障偏遠(yuǎn)地區(qū)的藥品配送供應(yīng)等。

“集中帶量采購(gòu)是藥品價(jià)格形成的環(huán)節(jié)之一,，醫(yī)保支付模式的探索與改革是未來(lái)帶量采購(gòu)規(guī)劃和落實(shí)過(guò)程中的重要議題,，但藥品價(jià)格改革涉及醫(yī)保基金,、醫(yī)療機(jī)構(gòu),、藥企、患者等各方利益的深刻調(diào)整,，還需綜合推動(dòng),，才能形成合理藥價(jià)?！?一位業(yè)內(nèi)分析人士說(shuō),。

“從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，要將國(guó)家組織的集中帶量采購(gòu)落到實(shí)處,，還需進(jìn)一步‘三醫(yī)聯(lián)動(dòng)’,，同步配套醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革、醫(yī)保支付方式改革,、藥品流通體制改革,，并鼓勵(lì)藥品創(chuàng)新發(fā)展，不斷提升藥品質(zhì)量,，推動(dòng)合理藥價(jià)形成,。”龔波說(shuō),。

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