對(duì)于眾多腫瘤患者而言,,抗癌藥物價(jià)格高昂是其治療過程中難以回避的問題,。針對(duì)這一痛點(diǎn),,覆蓋醫(yī)保外靶向藥費(fèi)用保障的“特藥險(xiǎn)”悄然亮相。
惡性腫瘤已經(jīng)成為威脅中國(guó)人群健康的主要公共衛(wèi)生問題之一。在各種癌癥治療手段中,,靶向治療可以延長(zhǎng)患者生命期,、提升生存質(zhì)量,。據(jù)了解,,目前,仍有一些治療效果不錯(cuò)的藥物未能納入國(guó)家醫(yī)保目錄,不少腫瘤患者因此背上沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。
針對(duì)這一痛點(diǎn),,部分商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開始著手開發(fā)“特藥險(xiǎn)”,。其中,平安養(yǎng)老險(xiǎn)于去年7月正式上線了“平安特定疾病靶向藥團(tuán)體醫(yī)療險(xiǎn)”,。這一團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品覆蓋或部分覆蓋社保內(nèi)外特定疾病靶向藥費(fèi)用并提供就醫(yī)資源協(xié)調(diào)等服務(wù),,可幫助患者緩解“看病貴”“看病難”。
去年8月,,泰康人壽推出了業(yè)內(nèi)首款“個(gè)人特藥保險(xiǎn)”,,為肺癌等7種常見癌癥的17種常用靶向藥提供院外購藥保障。
保險(xiǎn)業(yè)界評(píng)價(jià)認(rèn)為,,“特藥險(xiǎn)”將商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn),、腫瘤醫(yī)療服務(wù)與特藥服務(wù)進(jìn)行優(yōu)化組合,解決了一般消費(fèi)性商業(yè)健康險(xiǎn)無法保障的院外購藥需求難題,?!疤厮庪U(xiǎn)”的出現(xiàn)不僅是健康險(xiǎn)產(chǎn)品形態(tài)的創(chuàng)新,更是保險(xiǎn)行業(yè)“潛入”醫(yī)療保障體系發(fā)現(xiàn)民眾需求,、解決健康痛點(diǎn)的創(chuàng)新,。
不過,,與相對(duì)成熟的重疾險(xiǎn)等相比,,“特藥險(xiǎn)”目前尚處于“試水”階段,。據(jù)記者了解,受限于“定價(jià)無數(shù)據(jù),、風(fēng)控?zé)o措施,、服務(wù)無網(wǎng)絡(luò)”現(xiàn)狀,,大多數(shù)保險(xiǎn)公司尚無能力開發(fā)此類險(xiǎn)種,。此外,,藥品審批和醫(yī)保政策的變化、醫(yī)保藥品目錄和臨床規(guī)范的調(diào)整等,,也令“特藥險(xiǎn)”開發(fā)面臨變數(shù),。
“借力”第三方管理企業(yè)(TPA),成為“特藥險(xiǎn)”起步階段的主要路徑選擇,。一方面,,引入第三方管理企業(yè)令保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)擁有更加精準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)以支持相關(guān)產(chǎn)品的精算。另一方面,,“特藥險(xiǎn)”的保險(xiǎn)責(zé)任網(wǎng)絡(luò)從醫(yī)院擴(kuò)展至藥店,借助第三方管理企業(yè)能力可對(duì)特效藥方進(jìn)行審核,,保證對(duì)患者恰當(dāng)治療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷,。
據(jù)了解,目前市場(chǎng)上兩款“特藥險(xiǎn)”的“腫瘤醫(yī)療服務(wù)和特藥服務(wù)”均由腫瘤領(lǐng)域商保合作平臺(tái)思派健康提供,。思派健康常務(wù)副總經(jīng)理董棟表示,,保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和第三方管理企業(yè)合作,,有助于在保險(xiǎn)保障之外,,為患者提供全方位、全流程的就醫(yī)管家服務(wù)以及完整的藥品可及性網(wǎng)絡(luò),。
中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)此前發(fā)布的一份報(bào)告認(rèn)為,,隨著人口老齡化及民眾健康需求不斷上升,商業(yè)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)將繼續(xù)呈現(xiàn)快速發(fā)展勢(shì)頭,,預(yù)計(jì)到2020年規(guī)模將超萬億元,。業(yè)界認(rèn)為,在健康險(xiǎn)市場(chǎng)整體規(guī)??焖僭鲩L(zhǎng)的同時(shí),,“特藥險(xiǎn)”等針對(duì)細(xì)分人群、特定需求的各種創(chuàng)新健康險(xiǎn)產(chǎn)品也將不斷擴(kuò)容,。
來自思派健康的信息顯示,,目前已有多家保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就“特藥險(xiǎn)”產(chǎn)品的醫(yī)療及藥品服務(wù)與其進(jìn)行合作對(duì)接。董棟預(yù)計(jì),,今年下半年保險(xiǎn)市場(chǎng)或迎來“特藥險(xiǎn)”產(chǎn)品的集中上市,。
值得注意的是,,近年來政府相關(guān)部門陸續(xù)實(shí)施或醞釀一系列政策加強(qiáng)癌癥、罕見病等重大疾病的防治,,包括加快境內(nèi)外抗癌新藥注冊(cè)審批,、將更多抗癌藥物納入醫(yī)保等。這也意味著,,基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系保障加上“特藥險(xiǎn)”助力,,有望緩解腫瘤患者“用不起”靶向藥的困難。
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記者了解到,在終端市場(chǎng)上,,20元的“改期胎”售價(jià)達(dá)到每條200元至300元,,其中存在巨大的牟利空間。
在國(guó)企改革,、供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革等多重力量的推動(dòng)下,,山東省國(guó)有資本布局不斷優(yōu)化,綻放新動(dòng)能,。