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????現(xiàn)行醫(yī)保報(bào)銷制度,，像一道無形的屏障,，影響著一個(gè)特殊的群體——異地就醫(yī)患者。不能報(bào)銷或者報(bào)銷比例低,、墊付時(shí)間長(zhǎng),、一次次跑腿、手續(xù)麻煩,，是他們經(jīng)常遇到的難題,。

????我國(guó)開始實(shí)施現(xiàn)代醫(yī)保制度已近20年，但醫(yī)保結(jié)算的“全國(guó)漫游”,，一直是困擾農(nóng)民工,、隨子女異地定居老人，以及異地求醫(yī)患者的一大難題,。人口流動(dòng)日益頻繁,，醫(yī)保結(jié)算“全國(guó)漫游”，還需邁過“幾道坎”,？

????區(qū)域互聯(lián)易 “全國(guó)漫游”難

????1998年12月,，我國(guó)開始在全國(guó)范圍內(nèi)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,。據(jù)此算起，醫(yī)保制度實(shí)施已近20年,，異地報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的工作在多方努力下不斷推進(jìn),，但距實(shí)現(xiàn)“全國(guó)漫游”仍有不小距離。

????以前在長(zhǎng)沙工作的老張,，退休后回武漢與兒子一起生活,，但他的醫(yī)保關(guān)系在長(zhǎng)沙，看病得先自己墊付醫(yī)藥費(fèi),，出院后再把發(fā)票等寄回老家報(bào)銷,，費(fèi)時(shí)又費(fèi)力。

????不過,，去年底,，老張可以在武漢實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算了，這得益于去年初簽訂的《長(zhǎng)江中游城市群發(fā)展規(guī)劃》,。按照這一規(guī)劃,，武漢、南昌,、長(zhǎng)沙,、合肥四城市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員可持社保卡,，在其他三市經(jīng)過醫(yī)保機(jī)構(gòu)遴選確認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)即時(shí)結(jié)算,。

????不僅是武漢、南昌,、長(zhǎng)江,、合肥四城市可實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。資料顯示,，湖北省已全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,。去年底，山西省11市實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)醫(yī)?？缡芯歪t(yī)直接結(jié)算,，同時(shí)已和海南省、天津市開展試點(diǎn)實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時(shí)結(jié)算,。去年12月,，云南省與西南地區(qū)及泛珠區(qū)域部分省（區(qū),、市）實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算,。

????但從總體上看，異地結(jié)算仍難以實(shí)現(xiàn)“全國(guó)漫游”,。

????為解決異地就醫(yī)報(bào)銷難這一“頑疾”,，2014年底,，人力資源和社會(huì)保障部、財(cái)政部,、衛(wèi)生計(jì)生委三部委曾明確提出,，計(jì)劃到2016年，全面實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算,。

????然而,，記者了解到，跨省醫(yī)保結(jié)算,，大部分患者還是需要自己先行墊付,，然后回到所在地進(jìn)行報(bào)銷。

????異地就醫(yī)報(bào)銷到底“卡”在哪兒,？

????國(guó)家衛(wèi)計(jì)委近期發(fā)布的《中國(guó)流動(dòng)人口發(fā)展報(bào)告（2015）》顯示,，“十二五”期間，我國(guó)流動(dòng)人口年均增長(zhǎng)約800萬人,，到2014年年底達(dá)2.53億人。這意味著,，有相當(dāng)一批人遠(yuǎn)離戶籍地在外地生活,，異地生病、就醫(yī),、住院在所難免,。

????異地就醫(yī)報(bào)銷到底難在哪兒？記者采訪了解到,，由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同,、醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)和水平不同,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力差別很大,，導(dǎo)致各地報(bào)銷比例不一樣、醫(yī)保用藥目錄不一樣,。

????安徽省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處處長(zhǎng)夏北海舉例說,，湖北醫(yī)保目錄內(nèi)某種高血壓用藥中標(biāo)的品牌為廣州白云山藥業(yè)，而安徽省省級(jí)招標(biāo)中標(biāo)的品牌為吉林通化,。這樣一來,，湖北籍的病人在安徽醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)服用白云山此類降壓藥，就不能報(bào)銷,。

????夏北海說,，為了分級(jí)診療，不少地方會(huì)利用醫(yī)保杠桿盡力將病人留在本地治療,。特別是一些地方的農(nóng)合部門,，會(huì)限定一定的轉(zhuǎn)診手續(xù)和報(bào)銷比例差,，將本地病人盡量留在縣域內(nèi)就診。

????“比如,，上海,、南京等地經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)，醫(yī)生收入水平也較高,，相應(yīng)的醫(yī)療成本也較高,，如果安徽不設(shè)定轉(zhuǎn)診手續(xù)和報(bào)銷比例差，導(dǎo)致本地病人紛紛流向上海,、南京看病,，就會(huì)讓本地醫(yī)保資金吃緊?！毕谋焙Ｕf,。

????武漢市衛(wèi)計(jì)委有關(guān)人士認(rèn)為，擋住即時(shí)結(jié)算的還有一道門檻,，就是醫(yī)保報(bào)銷審核,。由于沒有統(tǒng)一結(jié)算平臺(tái)，醫(yī)保部門往往要派遣人員到異地醫(yī)院進(jìn)行核實(shí),，不僅費(fèi)時(shí)費(fèi)力,，而且無法對(duì)異地醫(yī)院診療行為進(jìn)行管控。

????加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì) 消解利益沖突

????安徽省醫(yī)改辦專職副主任程進(jìn)軍說：“利益難平衡,、統(tǒng)籌層次低,，各省份之間信息聯(lián)通不暢仍是制約醫(yī)保結(jié)算‘全國(guó)漫游’的主要阻力?！?/p>

????在醫(yī)保資金方面,，財(cái)力較發(fā)達(dá)地區(qū)政府補(bǔ)貼會(huì)多一些，財(cái)力欠發(fā)達(dá)地區(qū)政府補(bǔ)貼則少一些,。這些因素造成了各地醫(yī)療保障水平差別較大,，藥品目錄、起付線,、封頂線以及報(bào)銷比例千差萬別,。

????業(yè)內(nèi)人士建議，盡快實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌,，實(shí)現(xiàn)參保人員標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一,。特別是要圍繞醫(yī)保制度的根本宗旨，合理配置醫(yī)療資源,，盡可能就近滿足群眾的醫(yī)療服務(wù)需求,，解決基本醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

????在程進(jìn)軍看來，解決醫(yī)保異地報(bào)銷難題,，需要加強(qiáng)政策整合,、信息互通，最重要的是國(guó)家層面的頂層設(shè)計(jì),。

????“只有從國(guó)家層面上銜接,、完善和統(tǒng)一有關(guān)的醫(yī)保政策，打破現(xiàn)有醫(yī)保制度條塊分割的局面,，消解地方之間的利益沖突,，醫(yī)保‘全國(guó)漫游’方能早日實(shí)現(xiàn),?！背踢M(jìn)軍說,。