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??? 號販子,、醫(yī)托,、藥托……當(dāng)這些“靠醫(yī)生財”的黑色產(chǎn)業(yè)鏈在監(jiān)管部門不斷升級的打擊下逐漸沉寂之時,，另一些隱秘的“黑金”又漸次浮出水面：一盒不到8元的普通藥,，醫(yī)院沒有黑市卻賣到數(shù)千元,；非急救轉(zhuǎn)運“黑救護車”泛濫欺行霸市,；“賣血黑市”屢禁不止甚至成了病人“救命恩人”……是供需失衡還是監(jiān)管缺位,？

　　原價8元賣4000　廉價救命藥黑市瘋狂

　　杭州蕭山區(qū)的韓果果出生不到8個月就患上嬰兒痙攣癥,，進入浙江省兒童保健院進行治療,。醫(yī)生說，用注射用促皮質(zhì)素（ACTH）是最有效的治療措施,，但醫(yī)院沒藥,，很多病人都是自己想辦法買藥。

　　打電話向多家醫(yī)院詢問無果后,，孩子母親周女士8月15日將求助信息發(fā)到了微信朋友圈,。

　　看到信息后,，武漢協(xié)和醫(yī)院心外科主治醫(yī)師陳澍馬上在醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)搜藥，也無貨,。他隨即轉(zhuǎn)發(fā)求助信息,，多方尋找發(fā)現(xiàn)武漢基本無藥，而且全國多地相熟的醫(yī)學(xué)界人士都反映各自醫(yī)院也無藥,。

　　還好,，最終有熱心人聯(lián)系得知上海醫(yī)藥集團股份有限公司有藥。8月16日晚上,，兩盒ACTH連夜送到孩子父親手中,。

　　但并不是所有類似患者都會像韓果果一般幸運。在福建,，一歲零10個月的嬰兒痙攣癥患者小宸正躺在漳州市一家醫(yī)院里,，從春節(jié)開始他就斷藥了。他母親告訴記者,，之前幫忙買藥的人說已經(jīng)買不到藥,，“黃牛”本來同意以8000多元兩盒的價格賣給他們,，但猶豫之時,，卻被別的患者家屬買走。事實上,，一盒ACTH正常只要7.8元,。

　　這些嬰兒痙攣癥患者都面臨著同一種困境，長年以來,，患者家屬不停地在網(wǎng)上發(fā)帖找藥,，患者家屬聚集的找藥qq群,、微信群也數(shù)不清,。一位患者家屬稱，在北京一家大醫(yī)院患者需自己準備28支ACTH才可以住院,。

　　記者通過多方調(diào)查發(fā)現(xiàn),，目前在網(wǎng)上能搜到的ACTH的生產(chǎn)廠商基本上只有上海第一生化藥業(yè)有限公司一家。針對韓果果事件,，該公司發(fā)出聲明,，為便于患者獲取有關(guān)ACTH的信息，已經(jīng)設(shè)立專線提供有關(guān)服務(wù),。小宸的母親致電該專線,，接線員給了她一個業(yè)務(wù)員的電話，撥通后業(yè)務(wù)員卻直接表示沒有藥,。

　　然而,，黑市上卻可以找到如此緊缺的ACTH,。在一個有關(guān)嬰兒痙攣癥的qq群里，群成員達到1944人,，包括不少患者家屬及“黃?！薄Ｓ浾甙l(fā)現(xiàn),，一盒ACTH被炒到了4000元,，相當(dāng)于正常價格的500多倍。

　　一位藥品銷售商透露,，ACTH一盒只賣7.8元,，利潤只有2％，再加上需求量很少,，很多廠商不愿意生產(chǎn),，分銷商也不愿意備貨。上海醫(yī)藥總公司一位銷售經(jīng)理說,，作為全國第二大的藥品分銷商,，他們目前ACTH的庫存也只有兩箱，每箱100盒,。而他們一般的藥都有幾萬箱甚至幾十萬箱的儲備,。

　　在醫(yī)院里，受長期以來以藥養(yǎng)醫(yī)的體制弊端影響,，一些醫(yī)院會選擇進貴的替代藥而不是便宜藥,；在備貨方面，據(jù)醫(yī)務(wù)人員反映,，這些藥品需求量不是特別大,，如果長期備藥不用會造成浪費，醫(yī)院索性就不進貨,。

　　但是,，“黑市”中的藥從哪里來的？一位大型醫(yī)藥公司的銷售負責(zé)人告訴記者,，黑市里流出的真藥,，絕大部分是“黃牛”通過一些醫(yī)藥公司,、醫(yī)院的渠道弄出來的,。業(yè)內(nèi)人士透露，一般是黃牛通過適用這個藥的其他病癥,，將藥品開出來,，或者跟一些醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)藥公司工作人員私下操作獲得藥品。

　　ACTH并非孤例,。近年來,，不少類似的廉價好藥，如“魚精蛋白”,、在心臟手術(shù)中用來控制血管痙攣的“罌粟堿”等,，都曾出現(xiàn)緊缺。浙醫(yī)二院普外科副研究員,、博導(dǎo)龔渭華說：“非常好用的磺胺藥人工合成抗生素,、多粘菌素也出現(xiàn)過緊缺，尤其是多粘菌素,，最近很多人在找,。”

　　記者梳理醫(yī)院,、分銷商,、廠家各個環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)，缺失的救命藥往往具備四大特點：生產(chǎn)廠家有限,；產(chǎn)量少,；需求量有限卻超過生產(chǎn)量；價格低廉,。盡管相關(guān)部門對特殊藥品有定點生產(chǎn)的相關(guān)政策保障,，但現(xiàn)實卻是生產(chǎn)廠家、商業(yè)公司,、醫(yī)院與患者“共輸”,。

　　業(yè)內(nèi)人士指出，便宜救命藥緊缺的重要原因是價格,、分配管制和以藥養(yǎng)醫(yī)的體制存在弊病,。在藥品價格管制的情況下，藥廠生產(chǎn)這類藥物長期虧本或者至少不賺錢,。

　　“這種孤藥一旦某個生產(chǎn)廠生產(chǎn)能力稍有波動,，就馬上面臨全國斷貨?！标愪f,，而且國家管制這些廉價好用藥的分配,，導(dǎo)致某些用量大的單位和某些無此需求的單位拿到的藥物數(shù)量相當(dāng),。

　　陳澍認為，放開對藥物的價格和分配管制,，讓企業(yè)自主定價,，有自由市場競爭，藥品最終將處于一個合理的價格水平而且不至于長期短缺。

　　據(jù)了解,，目前針對一些用量少,、但臨床必需的便宜好用藥，國家制定了相關(guān)政策來保障,，比如定點生產(chǎn),、國家統(tǒng)一購買等，但是缺乏細化指標,，缺乏嚴格監(jiān)管以及問責(zé)制度,，使政策并沒有得到相應(yīng)的落實。

　　遏制“黃?！币彩侵匾e措,。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院乳腺外科副主任醫(yī)師賈書生表示，應(yīng)嚴格執(zhí)行處方藥管理制度,，無醫(yī)生處方?jīng)Q不能隨意銷售,；同時監(jiān)管部門應(yīng)該把醫(yī)療機構(gòu)對孤藥的銷售管理納入監(jiān)管范圍，對違規(guī)的員工及機構(gòu)嚴格按相應(yīng)法規(guī)處理,。

　　半路抬價安全堪憂　“黑救護車”橫行霸市

　　近日,，在廣州一家三甲醫(yī)院門診大樓的門口，因“黑救護車”中介搶生意,，一名處于昏迷狀態(tài)的患者在轉(zhuǎn)院過程中被強行攔下,。最終，患者家屬報警,，警方和醫(yī)院介入,，前后擾攘了近5個小時，這名需要轉(zhuǎn)院的昏迷患者才得以安全送達,。

　　記者在廣州一些大醫(yī)院周邊采訪了解到,，長期活躍著的“黑救護車”一般都是改裝車，掛有外地牌照,，從外觀上看和正規(guī)的120救護車相差無幾,，裝有警燈，貼有急救標識,。由于救護車緊缺,，大醫(yī)院周邊長期盤踞的“黑車”做起轉(zhuǎn)院病人的生意。這類“黑救護”在沒有醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格和運營資格的情況下,，利用非法改裝的救護車將病人轉(zhuǎn)運至省內(nèi)外,。

　　這類“黑救護”存在不少安全隱患。據(jù)一位業(yè)內(nèi)知情人士介紹,，黑救護車主抬擔(dān)架上下車并不正規(guī),，可能對病人造成二次傷害,。有些車輛給病人匹配藥量不足，氧氣不足,，車上的醫(yī)務(wù)人員基本都不專業(yè),，如果病人途中發(fā)生危險，根本無法進行有效搶救,。此外,，黑救護車經(jīng)常不消毒，衛(wèi)生條件不過關(guān),。

　　收費混亂已成“黑救護車”一大痼疾,。攬客時，開價往往比正規(guī)非急救轉(zhuǎn)運車便宜,，但半路抬價的現(xiàn)象時有發(fā)生,，比如讓病人家屬掏過路費、加油費等,。

　　一些黑救護為了生存,，還惡意擾亂市場。一些在廣州公開審理的案件顯示,，“黑救護”在從事非法經(jīng)營過程中,，經(jīng)常為爭奪地盤發(fā)生沖突，采用恐嚇,、尋釁滋事,、收保護費等多種手段，驅(qū)趕其他同類非法經(jīng)營人員,。

　　由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在北上廣,、省會城市，每年有大量病患需要從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)運至大醫(yī)院看病,，或者手術(shù)后轉(zhuǎn)返基層醫(yī)院,，漸漸形成了非急救轉(zhuǎn)運這一新興市場。記者了解到,，由于公立醫(yī)院,、急救中心救護車數(shù)量嚴重不足等原因，為“黑救護車”的滋生提供了土壤,。

　　據(jù)安捷急救轉(zhuǎn)運站負責(zé)人介紹：“非急救轉(zhuǎn)運是新興行業(yè),，屬于120后備軍。對于轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診,，國家明文規(guī)定是不能調(diào)度120救護車,。但隨著生活水平的提高，不少基層患者來到大城市求醫(yī),，而大醫(yī)院救護車數(shù)量不足,，供不應(yīng)求,?！?/p>

　　“黑救護車”泛濫,，暴露了醫(yī)療急救服務(wù)布局與管理上存在問題。據(jù)業(yè)內(nèi)人士分析,，120急救中心僅僅是一個信息平臺,，救護車、急救醫(yī)療人員等都歸屬于具體醫(yī)療機構(gòu),。有些醫(yī)院出于成本考慮,，將救護服務(wù)外包。這一方面使得正規(guī)的急救資源得不到有效整合,，另一方面使得急救以外的醫(yī)療服務(wù),，如轉(zhuǎn)院接送等跟不上。

　　目前,，廣東僅有安捷急救轉(zhuǎn)運站,、民航廣州醫(yī)院醫(yī)療快線等幾家機構(gòu)提供正規(guī)的醫(yī)療轉(zhuǎn)運服務(wù)。據(jù)安捷相關(guān)負責(zé)人介紹,，在工作過程中,，正規(guī)非急救轉(zhuǎn)運車跟醫(yī)院和病人家屬都有協(xié)議、醫(yī)療保險,、法律顧問持證上崗,，并設(shè)有投訴電話。但車子被不明身份人員半路攔截,，甚至醫(yī)務(wù)人員被打傷的情況時有發(fā)生,。“有的醫(yī)院我們不會去,，因為實在是不敢接,。一些黑車主除了橫行霸市、明目張膽搶客外,，還買通醫(yī)院的保安,、清潔工、護工等,，招攬生意,。”

　　記者了解到,，一輛社會資本投入的救護車要具備非急救轉(zhuǎn)運資質(zhì),，需要衛(wèi)生部門協(xié)商公安部門、交通運輸部門同意,，并報衛(wèi)生部門備案,。而在實際監(jiān)管方面,，非急救轉(zhuǎn)運存在監(jiān)管空白。

　　廣州市政協(xié)委員韓志鵬認為：“‘黑救護車’管理責(zé)任涉及衛(wèi)生部門,、交通運輸管理部門,、交警等，可各部門對市場又缺乏必要的監(jiān)管,，造成安全有隱患的‘黑救護車’泛濫,。市場存在大量需求，衛(wèi)生部門不去協(xié)調(diào)解決,；黑車轉(zhuǎn)運患者涉及非法營運,，交通運輸管理部門卻不監(jiān)管；黑車出行違反交通規(guī)則,，公安交警卻不去執(zhí)法,。急救轉(zhuǎn)運畢竟不是普通的市場，而是涉及患者性命,，不該成為監(jiān)管的盲區(qū),。”

　　廣州一家三甲醫(yī)院相關(guān)負責(zé)人也認為,，醫(yī)院明知大量“黑救護車”盤踞周圍而無辦法,，根本原因在于政府缺乏規(guī)范。

　　“針對目前衛(wèi)生,、運管,、公安交警部門‘都能管’卻‘都不管’的局面，建議立法或者修訂相關(guān)條例,，明確各部門的責(zé)任,。鏟除‘黑救護車’生存土壤，需要部門聯(lián)動,，加大監(jiān)管和打擊力度,。”韓志鵬說,。

　　“解決‘黑救護車’問題不能僅靠打擊,，關(guān)鍵問題還是解決市場的需求。政府不可能包攬,，須交給市場去做,。”韓志鵬認為,，黑車泛濫的根本原因是救護車配置嚴重不足,。政府應(yīng)大力發(fā)展和規(guī)范急救服務(wù)，不斷完善醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò),，加強對醫(yī)療急救行業(yè)的監(jiān)管,。在公立醫(yī)院,、急救中心的救護車數(shù)量嚴重不足的情況下，考慮開放救護市場,，讓更多有醫(yī)療資質(zhì)的可靠的社會資本進入急救領(lǐng)域,，使之成為正規(guī)急救的有益補充。

　　假扮親友互助獻血　“賣血黑市”屢禁不止

　　溫州市民陳女士的丈夫患白血病,，化療后急需輸血,，但是等了一天一夜,，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院也沒給丈夫輸血,，家人倍感焦急。陳女士最后通過醫(yī)院護工劉某聯(lián)系上“血頭”廖某,，再由廖某組織他人前往血站賣血,。

　　這樣的現(xiàn)象并不鮮見，如劉某等牽線搭橋者還被病人家屬稱為“救命恩人”,。而“賣血黑市”屢禁不止,，根源在于血站缺血，病人急需,，

　　長春市中心血站副站長李冰冰說,，該血站每天需要500－600人獻血，才能保障臨床用血得到平穩(wěn)持續(xù)的供應(yīng),，而目前實際平均每天僅有300多人獻血,。

　　據(jù)李冰冰觀察，自醫(yī)療保障體系逐步建立后,，越來越多的農(nóng)村患者到大醫(yī)院就醫(yī),，其中腫瘤患者不在少數(shù)。此外,，新技術(shù),、新項目的開展也都需要血液保障。這些都致使近年來大醫(yī)院用血需求不斷攀升,。

　　甘肅省紅十字血液中心宣傳科科長陶明翠告訴記者,，在夏季、冬季到來前,，他們不得不啟動應(yīng)急機制,，倡議政府機關(guān)、企事業(yè)單位前來獻血,。據(jù)專家介紹,，除季節(jié)性缺血外，血站還面臨區(qū)域性缺血和結(jié)構(gòu)性缺血,。

　　在供血緊張的情況下,，互助獻血正在成為人們的“救命稻草”,。于1998年起施行《中華人民共和國獻血法》提到，國家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲血,，動員家庭,、親友、所在單位以及社會互助獻血,。

　　“我國對互助獻血的依賴性較強,，沒有互助獻血，不可能保證這么充足的血源,?！碧m州大學(xué)第一醫(yī)院輸血科副主任檢驗師易思華說，但他也指出,，對于從農(nóng)村到城市就醫(yī)的病人而言,，常常只有一個陪護家屬，家屬一旦獻血,，就需要休息,，無法妥善照顧病人。

　　于是,，一些人假扮朋友,、親屬“假捐血、真賣血”,。在2013年曝光的血小板“黃?！卑钢校粋€長期存在于蘇州當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,、血站,、血屋附近的地下血液交易市場浮出水面。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),，“黃?！闭抢没ブI血的制度漏洞組織血小板買賣。

　　據(jù)“黃?！崩钅辰榻B,，最初，他一邊在網(wǎng)吧和公共廁所貼小廣告,，招募有償“獻血者”加入QQ群,，一邊在醫(yī)院向患者家屬發(fā)放名片，尋找買血者,?；颊呒覍儆行枨螅o他電話，他再在QQ群里發(fā)布信息,，尋找合適的人選,，最后相約在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院附近碰頭。見面后商議好價格,，“獻血者”就拿出身份證給患者家屬,，并一起前往醫(yī)院相關(guān)處室，以親戚或朋友的名義開具“互助獻血單”,，然后到采血點體檢,、捐獻血小板?；ブI血完成,，患者家屬現(xiàn)場付錢。

　　“一般獻一個治療量血小板,，我能得到50元,，獻血者能得到100－300元不等的費用,?！崩钅辰淮矮I血者另外還能得到血液中心給的100元交通補貼和50元用于營養(yǎng)補貼的購物卡,?！?/p>

　　蘇州市姑蘇區(qū)檢察院公訴局助理檢察員于悅介紹，通過深入的調(diào)查,，他們發(fā)現(xiàn)正是利用互助獻血,，患者家屬為獲得血液優(yōu)先供應(yīng)權(quán)，在醫(yī)院的催促下,，不惜花錢變相去買血,，進而催生了血小板“黃牛”,。

　　于悅說,，盡管江蘇省衛(wèi)生廳2009年下發(fā)的《關(guān)于大力開展互助獻血工作的通知》明確規(guī)定“對于互助獻血者，醫(yī)院要確認其身份,。禁止患者或家屬采取物質(zhì)刺激手段在單位或社會上動員互助獻血的現(xiàn)象發(fā)生”,。但是，相關(guān)機構(gòu)沒能力和辦法去確認,，尤其是以“朋友”名義的互助獻血,，根本無法確認“朋友”關(guān)系的真?zhèn)巍?/p>

　　江蘇省血液中心成分室副主任蔡莉認為，互助獻血制度固然有空可鉆,，但要杜絕“黃?！保粌H要完善互助獻血流程,，提高工作人員的警惕性和責(zé)任心,，更重要的是要招募具有一定規(guī)模的志愿無償獻血人群,，化解部分地區(qū)血小板供應(yīng)緊張局面。（記者 韋慧 肖思思 金悅磊 陳曉波 趙丹丹 梁軍 裘立華 朱國亮 林凱/綜合報道）