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??? 號(hào)販子,、醫(yī)托,、藥托……當(dāng)這些“靠醫(yī)生財(cái)”的黑色產(chǎn)業(yè)鏈在監(jiān)管部門不斷升級(jí)的打擊下逐漸沉寂之時(shí)，另一些隱秘的“黑金”又漸次浮出水面：一盒不到8元的普通藥,，醫(yī)院沒(méi)有黑市卻賣到數(shù)千元,；非急救轉(zhuǎn)運(yùn)“黑救護(hù)車”泛濫欺行霸市；“賣血黑市”屢禁不止甚至成了病人“救命恩人”……是供需失衡還是監(jiān)管缺位,？

　　原價(jià)8元賣4000　廉價(jià)救命藥黑市瘋狂

　　杭州蕭山區(qū)的韓果果出生不到8個(gè)月就患上嬰兒痙攣癥,，進(jìn)入浙江省兒童保健院進(jìn)行治療。醫(yī)生說(shuō),，用注射用促皮質(zhì)素（ACTH）是最有效的治療措施,，但醫(yī)院沒(méi)藥，很多病人都是自己想辦法買藥,。

　　打電話向多家醫(yī)院詢問(wèn)無(wú)果后,，孩子母親周女士8月15日將求助信息發(fā)到了微信朋友圈。

　　看到信息后,，武漢協(xié)和醫(yī)院心外科主治醫(yī)師陳澍馬上在醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)搜藥,，也無(wú)貨。他隨即轉(zhuǎn)發(fā)求助信息,，多方尋找發(fā)現(xiàn)武漢基本無(wú)藥,，而且全國(guó)多地相熟的醫(yī)學(xué)界人士都反映各自醫(yī)院也無(wú)藥。

　　還好,，最終有熱心人聯(lián)系得知上海醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司有藥,。8月16日晚上，兩盒ACTH連夜送到孩子父親手中,。

　　但并不是所有類似患者都會(huì)像韓果果一般幸運(yùn),。在福建，一歲零10個(gè)月的嬰兒痙攣癥患者小宸正躺在漳州市一家醫(yī)院里,，從春節(jié)開始他就斷藥了,。他母親告訴記者，之前幫忙買藥的人說(shuō)已經(jīng)買不到藥,，“黃?！北緛?lái)同意以8000多元兩盒的價(jià)格賣給他們，但猶豫之時(shí),，卻被別的患者家屬買走,。事實(shí)上,，一盒ACTH正常只要7.8元。

　　這些嬰兒痙攣癥患者都面臨著同一種困境,，長(zhǎng)年以來(lái),，患者家屬不停地在網(wǎng)上發(fā)帖找藥，患者家屬聚集的找藥qq群,、微信群也數(shù)不清,。一位患者家屬稱，在北京一家大醫(yī)院患者需自己準(zhǔn)備28支ACTH才可以住院,。

　　記者通過(guò)多方調(diào)查發(fā)現(xiàn),，目前在網(wǎng)上能搜到的ACTH的生產(chǎn)廠商基本上只有上海第一生化藥業(yè)有限公司一家。針對(duì)韓果果事件,，該公司發(fā)出聲明,，為便于患者獲取有關(guān)ACTH的信息，已經(jīng)設(shè)立專線提供有關(guān)服務(wù),。小宸的母親致電該專線,，接線員給了她一個(gè)業(yè)務(wù)員的電話，撥通后業(yè)務(wù)員卻直接表示沒(méi)有藥,。

　　然而,，黑市上卻可以找到如此緊缺的ACTH。在一個(gè)有關(guān)嬰兒痙攣癥的qq群里,，群成員達(dá)到1944人,，包括不少患者家屬及“黃牛”,。記者發(fā)現(xiàn),，一盒ACTH被炒到了4000元，相當(dāng)于正常價(jià)格的500多倍,。

　　一位藥品銷售商透露,，ACTH一盒只賣7.8元，利潤(rùn)只有2％,，再加上需求量很少,，很多廠商不愿意生產(chǎn)，分銷商也不愿意備貨,。上海醫(yī)藥總公司一位銷售經(jīng)理說(shuō),，作為全國(guó)第二大的藥品分銷商，他們目前ACTH的庫(kù)存也只有兩箱,，每箱100盒,。而他們一般的藥都有幾萬(wàn)箱甚至幾十萬(wàn)箱的儲(chǔ)備。

　　在醫(yī)院里,，受長(zhǎng)期以來(lái)以藥養(yǎng)醫(yī)的體制弊端影響,，一些醫(yī)院會(huì)選擇進(jìn)貴的替代藥而不是便宜藥,；在備貨方面，據(jù)醫(yī)務(wù)人員反映,，這些藥品需求量不是特別大,，如果長(zhǎng)期備藥不用會(huì)造成浪費(fèi)，醫(yī)院索性就不進(jìn)貨,。

　　但是，“黑市”中的藥從哪里來(lái)的,？一位大型醫(yī)藥公司的銷售負(fù)責(zé)人告訴記者,，黑市里流出的真藥，絕大部分是“黃?！蓖ㄟ^(guò)一些醫(yī)藥公司,、醫(yī)院的渠道弄出來(lái)的。業(yè)內(nèi)人士透露,，一般是黃牛通過(guò)適用這個(gè)藥的其他病癥,，將藥品開出來(lái)，或者跟一些醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員,、醫(yī)藥公司工作人員私下操作獲得藥品,。

　　ACTH并非孤例。近年來(lái),，不少類似的廉價(jià)好藥,，如“魚精蛋白”、在心臟手術(shù)中用來(lái)控制血管痙攣的“罌粟堿”等,，都曾出現(xiàn)緊缺,。浙醫(yī)二院普外科副研究員、博導(dǎo)龔渭華說(shuō)：“非常好用的磺胺藥人工合成抗生素,、多粘菌素也出現(xiàn)過(guò)緊缺,，尤其是多粘菌素，最近很多人在找,?！?/p>

　　記者梳理醫(yī)院、分銷商,、廠家各個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn),，缺失的救命藥往往具備四大特點(diǎn)：生產(chǎn)廠家有限；產(chǎn)量少,；需求量有限卻超過(guò)生產(chǎn)量,；價(jià)格低廉。盡管相關(guān)部門對(duì)特殊藥品有定點(diǎn)生產(chǎn)的相關(guān)政策保障,，但現(xiàn)實(shí)卻是生產(chǎn)廠家,、商業(yè)公司,、醫(yī)院與患者“共輸”。

　　業(yè)內(nèi)人士指出,，便宜救命藥緊缺的重要原因是價(jià)格,、分配管制和以藥養(yǎng)醫(yī)的體制存在弊病。在藥品價(jià)格管制的情況下,，藥廠生產(chǎn)這類藥物長(zhǎng)期虧本或者至少不賺錢,。

　　“這種孤藥一旦某個(gè)生產(chǎn)廠生產(chǎn)能力稍有波動(dòng)，就馬上面臨全國(guó)斷貨,?！标愪f(shuō)，而且國(guó)家管制這些廉價(jià)好用藥的分配,，導(dǎo)致某些用量大的單位和某些無(wú)此需求的單位拿到的藥物數(shù)量相當(dāng),。

　　陳澍認(rèn)為，放開對(duì)藥物的價(jià)格和分配管制,，讓企業(yè)自主定價(jià),，有自由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，藥品最終將處于一個(gè)合理的價(jià)格水平而且不至于長(zhǎng)期短缺,。

　　據(jù)了解,，目前針對(duì)一些用量少、但臨床必需的便宜好用藥,，國(guó)家制定了相關(guān)政策來(lái)保障,，比如定點(diǎn)生產(chǎn)、國(guó)家統(tǒng)一購(gòu)買等,，但是缺乏細(xì)化指標(biāo),，缺乏嚴(yán)格監(jiān)管以及問(wèn)責(zé)制度，使政策并沒(méi)有得到相應(yīng)的落實(shí),。

　　遏制“黃?！币彩侵匾e措。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院乳腺外科副主任醫(yī)師賈書生表示,，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行處方藥管理制度,，無(wú)醫(yī)生處方?jīng)Q不能隨意銷售；同時(shí)監(jiān)管部門應(yīng)該把醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)孤藥的銷售管理納入監(jiān)管范圍,，對(duì)違規(guī)的員工及機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按相應(yīng)法規(guī)處理,。

　　半路抬價(jià)安全堪憂　“黑救護(hù)車”橫行霸市

　　近日，在廣州一家三甲醫(yī)院門診大樓的門口,，因“黑救護(hù)車”中介搶生意,，一名處于昏迷狀態(tài)的患者在轉(zhuǎn)院過(guò)程中被強(qiáng)行攔下。最終，患者家屬報(bào)警,，警方和醫(yī)院介入,，前后擾攘了近5個(gè)小時(shí)，這名需要轉(zhuǎn)院的昏迷患者才得以安全送達(dá),。

　　記者在廣州一些大醫(yī)院周邊采訪了解到,，長(zhǎng)期活躍著的“黑救護(hù)車”一般都是改裝車，掛有外地牌照,，從外觀上看和正規(guī)的120救護(hù)車相差無(wú)幾,，裝有警燈，貼有急救標(biāo)識(shí),。由于救護(hù)車緊缺,，大醫(yī)院周邊長(zhǎng)期盤踞的“黑車”做起轉(zhuǎn)院病人的生意。這類“黑救護(hù)”在沒(méi)有醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格和運(yùn)營(yíng)資格的情況下,，利用非法改裝的救護(hù)車將病人轉(zhuǎn)運(yùn)至省內(nèi)外,。

　　這類“黑救護(hù)”存在不少安全隱患,。據(jù)一位業(yè)內(nèi)知情人士介紹,，黑救護(hù)車主抬擔(dān)架上下車并不正規(guī)，可能對(duì)病人造成二次傷害,。有些車輛給病人匹配藥量不足,，氧氣不足，車上的醫(yī)務(wù)人員基本都不專業(yè),，如果病人途中發(fā)生危險(xiǎn),，根本無(wú)法進(jìn)行有效搶救。此外,，黑救護(hù)車經(jīng)常不消毒,，衛(wèi)生條件不過(guò)關(guān)。

　　收費(fèi)混亂已成“黑救護(hù)車”一大痼疾,。攬客時(shí),，開價(jià)往往比正規(guī)非急救轉(zhuǎn)運(yùn)車便宜，但半路抬價(jià)的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生,，比如讓病人家屬掏過(guò)路費(fèi),、加油費(fèi)等。

　　一些黑救護(hù)為了生存,，還惡意擾亂市場(chǎng),。一些在廣州公開審理的案件顯示，“黑救護(hù)”在從事非法經(jīng)營(yíng)過(guò)程中,，經(jīng)常為爭(zhēng)奪地盤發(fā)生沖突,，采用恐嚇、尋釁滋事,、收保護(hù)費(fèi)等多種手段,，驅(qū)趕其他同類非法經(jīng)營(yíng)人員,。

　　由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在北上廣、省會(huì)城市,，每年有大量病患需要從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)至大醫(yī)院看病,，或者手術(shù)后轉(zhuǎn)返基層醫(yī)院，漸漸形成了非急救轉(zhuǎn)運(yùn)這一新興市場(chǎng),。記者了解到,，由于公立醫(yī)院、急救中心救護(hù)車數(shù)量嚴(yán)重不足等原因,，為“黑救護(hù)車”的滋生提供了土壤,。

　　據(jù)安捷急救轉(zhuǎn)運(yùn)站負(fù)責(zé)人介紹：“非急救轉(zhuǎn)運(yùn)是新興行業(yè)，屬于120后備軍,。對(duì)于轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診,，國(guó)家明文規(guī)定是不能調(diào)度120救護(hù)車。但隨著生活水平的提高,，不少基層患者來(lái)到大城市求醫(yī),，而大醫(yī)院救護(hù)車數(shù)量不足，供不應(yīng)求,?！?/p>

　　“黑救護(hù)車”泛濫，暴露了醫(yī)療急救服務(wù)布局與管理上存在問(wèn)題,。據(jù)業(yè)內(nèi)人士分析,，120急救中心僅僅是一個(gè)信息平臺(tái)，救護(hù)車,、急救醫(yī)療人員等都?xì)w屬于具體醫(yī)療機(jī)構(gòu),。有些醫(yī)院出于成本考慮，將救護(hù)服務(wù)外包,。這一方面使得正規(guī)的急救資源得不到有效整合,，另一方面使得急救以外的醫(yī)療服務(wù)，如轉(zhuǎn)院接送等跟不上,。

　　目前,，廣東僅有安捷急救轉(zhuǎn)運(yùn)站、民航廣州醫(yī)院醫(yī)療快線等幾家機(jī)構(gòu)提供正規(guī)的醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù),。據(jù)安捷相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,，在工作過(guò)程中，正規(guī)非急救轉(zhuǎn)運(yùn)車跟醫(yī)院和病人家屬都有協(xié)議,、醫(yī)療保險(xiǎn),、法律顧問(wèn)持證上崗，并設(shè)有投訴電話。但車子被不明身份人員半路攔截,，甚至醫(yī)務(wù)人員被打傷的情況時(shí)有發(fā)生,。“有的醫(yī)院我們不會(huì)去,，因?yàn)閷?shí)在是不敢接,。一些黑車主除了橫行霸市、明目張膽搶客外,，還買通醫(yī)院的保安,、清潔工、護(hù)工等,，招攬生意,。”

　　記者了解到,，一輛社會(huì)資本投入的救護(hù)車要具備非急救轉(zhuǎn)運(yùn)資質(zhì),，需要衛(wèi)生部門協(xié)商公安部門、交通運(yùn)輸部門同意,，并報(bào)衛(wèi)生部門備案,。而在實(shí)際監(jiān)管方面，非急救轉(zhuǎn)運(yùn)存在監(jiān)管空白,。

　　廣州市政協(xié)委員韓志鵬認(rèn)為：“‘黑救護(hù)車’管理責(zé)任涉及衛(wèi)生部門,、交通運(yùn)輸管理部門,、交警等,，可各部門對(duì)市場(chǎng)又缺乏必要的監(jiān)管，造成安全有隱患的‘黑救護(hù)車’泛濫,。市場(chǎng)存在大量需求,，衛(wèi)生部門不去協(xié)調(diào)解決；黑車轉(zhuǎn)運(yùn)患者涉及非法營(yíng)運(yùn),，交通運(yùn)輸管理部門卻不監(jiān)管,；黑車出行違反交通規(guī)則，公安交警卻不去執(zhí)法,。急救轉(zhuǎn)運(yùn)畢竟不是普通的市場(chǎng),，而是涉及患者性命，不該成為監(jiān)管的盲區(qū),?！?/p>

　　廣州一家三甲醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人也認(rèn)為，醫(yī)院明知大量“黑救護(hù)車”盤踞周圍而無(wú)辦法,，根本原因在于政府缺乏規(guī)范,。

　　“針對(duì)目前衛(wèi)生、運(yùn)管、公安交警部門‘都能管’卻‘都不管’的局面,，建議立法或者修訂相關(guān)條例,，明確各部門的責(zé)任。鏟除‘黑救護(hù)車’生存土壤,，需要部門聯(lián)動(dòng),，加大監(jiān)管和打擊力度?！表n志鵬說(shuō),。

　　“解決‘黑救護(hù)車’問(wèn)題不能僅靠打擊，關(guān)鍵問(wèn)題還是解決市場(chǎng)的需求,。政府不可能包攬,，須交給市場(chǎng)去做?！表n志鵬認(rèn)為,，黑車泛濫的根本原因是救護(hù)車配置嚴(yán)重不足。政府應(yīng)大力發(fā)展和規(guī)范急救服務(wù),，不斷完善醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò),，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療急救行業(yè)的監(jiān)管。在公立醫(yī)院,、急救中心的救護(hù)車數(shù)量嚴(yán)重不足的情況下,，考慮開放救護(hù)市場(chǎng)，讓更多有醫(yī)療資質(zhì)的可靠的社會(huì)資本進(jìn)入急救領(lǐng)域,，使之成為正規(guī)急救的有益補(bǔ)充,。

　　假扮親友互助獻(xiàn)血　“賣血黑市”屢禁不止

　　溫州市民陳女士的丈夫患白血病，化療后急需輸血,，但是等了一天一夜,，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院也沒(méi)給丈夫輸血，家人倍感焦急,。陳女士最后通過(guò)醫(yī)院護(hù)工劉某聯(lián)系上“血頭”廖某,，再由廖某組織他人前往血站賣血。

　　這樣的現(xiàn)象并不鮮見(jiàn),，如劉某等牽線搭橋者還被病人家屬稱為“救命恩人”,。而“賣血黑市”屢禁不止，根源在于血站缺血,，病人急需,，

　　長(zhǎng)春市中心血站副站長(zhǎng)李冰冰說(shuō)，該血站每天需要500－600人獻(xiàn)血,，才能保障臨床用血得到平穩(wěn)持續(xù)的供應(yīng),，而目前實(shí)際平均每天僅有300多人獻(xiàn)血,。

　　據(jù)李冰冰觀察，自醫(yī)療保障體系逐步建立后,，越來(lái)越多的農(nóng)村患者到大醫(yī)院就醫(yī),，其中腫瘤患者不在少數(shù)。此外,，新技術(shù),、新項(xiàng)目的開展也都需要血液保障。這些都致使近年來(lái)大醫(yī)院用血需求不斷攀升,。

　　甘肅省紅十字血液中心宣傳科科長(zhǎng)陶明翠告訴記者,，在夏季、冬季到來(lái)前,，他們不得不啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)制,，倡議政府機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位前來(lái)獻(xiàn)血,。據(jù)專家介紹,，除季節(jié)性缺血外，血站還面臨區(qū)域性缺血和結(jié)構(gòu)性缺血,。

　　在供血緊張的情況下,，互助獻(xiàn)血正在成為人們的“救命稻草”。于1998年起施行《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》提到,，國(guó)家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲(chǔ)血,，動(dòng)員家庭、親友,、所在單位以及社會(huì)互助獻(xiàn)血,。

　　“我國(guó)對(duì)互助獻(xiàn)血的依賴性較強(qiáng)，沒(méi)有互助獻(xiàn)血,，不可能保證這么充足的血源,?！碧m州大學(xué)第一醫(yī)院輸血科副主任檢驗(yàn)師易思華說(shuō),，但他也指出，對(duì)于從農(nóng)村到城市就醫(yī)的病人而言,，常常只有一個(gè)陪護(hù)家屬,，家屬一旦獻(xiàn)血，就需要休息,，無(wú)法妥善照顧病人,。

　　于是，一些人假扮朋友,、親屬“假捐血,、真賣血”,。在2013年曝光的血小板“黃牛”案中,，一個(gè)長(zhǎng)期存在于蘇州當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,、血站、血屋附近的地下血液交易市場(chǎng)浮出水面,。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),，“黃牛”正是利用互助獻(xiàn)血的制度漏洞組織血小板買賣,。

　　據(jù)“黃?！崩钅辰榻B，最初,，他一邊在網(wǎng)吧和公共廁所貼小廣告,，招募有償“獻(xiàn)血者”加入QQ群，一邊在醫(yī)院向患者家屬發(fā)放名片,，尋找買血者,。患者家屬有需求,，給他電話,，他再在QQ群里發(fā)布信息，尋找合適的人選,，最后相約在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院附近碰頭,。見(jiàn)面后商議好價(jià)格，“獻(xiàn)血者”就拿出身份證給患者家屬,，并一起前往醫(yī)院相關(guān)處室,，以親戚或朋友的名義開具“互助獻(xiàn)血單”，然后到采血點(diǎn)體檢,、捐獻(xiàn)血小板,。互助獻(xiàn)血完成,，患者家屬現(xiàn)場(chǎng)付錢,。

　　“一般獻(xiàn)一個(gè)治療量血小板，我能得到50元,，獻(xiàn)血者能得到100－300元不等的費(fèi)用,。”李某交代,，“獻(xiàn)血者另外還能得到血液中心給的100元交通補(bǔ)貼和50元用于營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼的購(gòu)物卡,。”

　　蘇州市姑蘇區(qū)檢察院公訴局助理檢察員于悅介紹,，通過(guò)深入的調(diào)查,，他們發(fā)現(xiàn)正是利用互助獻(xiàn)血,，患者家屬為獲得血液優(yōu)先供應(yīng)權(quán)，在醫(yī)院的催促下,，不惜花錢變相去買血,，進(jìn)而催生了血小板“黃牛”,。

　　于悅說(shuō),，盡管江蘇省衛(wèi)生廳2009年下發(fā)的《關(guān)于大力開展互助獻(xiàn)血工作的通知》明確規(guī)定“對(duì)于互助獻(xiàn)血者，醫(yī)院要確認(rèn)其身份,。禁止患者或家屬采取物質(zhì)刺激手段在單位或社會(huì)上動(dòng)員互助獻(xiàn)血的現(xiàn)象發(fā)生”,。但是，相關(guān)機(jī)構(gòu)沒(méi)能力和辦法去確認(rèn),，尤其是以“朋友”名義的互助獻(xiàn)血,，根本無(wú)法確認(rèn)“朋友”關(guān)系的真?zhèn)巍?/p>

　　江蘇省血液中心成分室副主任蔡莉認(rèn)為，互助獻(xiàn)血制度固然有空可鉆,，但要杜絕“黃?！保粌H要完善互助獻(xiàn)血流程,，提高工作人員的警惕性和責(zé)任心,，更重要的是要招募具有一定規(guī)模的志愿無(wú)償獻(xiàn)血人群，化解部分地區(qū)血小板供應(yīng)緊張局面,。（記者 韋慧 肖思思 金悅磊 陳曉波 趙丹丹 梁軍 裘立華 朱國(guó)亮 林凱/綜合報(bào)道）