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醫(yī)患“面對面”打破時空限制,，“互聯網醫(yī)院”暢通就醫(yī)“最后一公里”……作為全國“互聯網+醫(yī)療健康”示范省，《經濟參考報》記者調查了解到,，近年來,，人口大省四川圍繞醫(yī)療健康服務的難點、痛點,、弱點問題,，凝心聚力抓改革。目前,，四川線上線下一體化醫(yī)療健康服務格局已初步形成,，醫(yī)療健康服務便捷化、可及性不斷增強,，覆蓋全生命周期的“互聯網+醫(yī)療健康”服務體系正在逐漸由藍圖變?yōu)楝F實,。
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今年2月，四川省內首個5G+醫(yī)療機器人+VR探視系統(tǒng),，正式在四川大學華西醫(yī)院病房應用,。
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線上就診、藥品配送到家 “互聯網醫(yī)院”暢通就醫(yī)“最后一公里”
2018年,，《國務院辦公廳關于促進“互聯網+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》為“互聯網醫(yī)院”的發(fā)展正式定調,，行業(yè)逐漸進入規(guī)范發(fā)展期。傳統(tǒng)醫(yī)院紛紛開展“互聯網醫(yī)院”,， “互聯網+醫(yī)療健康”如火如荼開展,。作為人口大省的四川，也是積極推進的省份之一,。
最近,，來自四川大學華西醫(yī)院的162名醫(yī)生開展了“線上-線下、華西-社區(qū)”聯合義診,，提供義診名額2000多個,，這也是四川大學華西醫(yī)院利用“互聯網醫(yī)院”平臺開展的首次線上義診,。
“患者可以通過醫(yī)院微信公眾號‘四川大學華西醫(yī)院’和‘華醫(yī)通’APP掛號，在線義診的醫(yī)生會在24小時內接診,，48小時內完成問診,，及時解決成都市外及邊遠地區(qū)問診患者的就醫(yī)需求?！薄∷拇ù髮W華西醫(yī)院門診部主任萬智說,。
萬智拿出手機，打開該院“互聯網醫(yī)院”平臺頁面說,，“現在線上也可以開檢查，非常方便,。比如,，我剛剛線上問診完的一位病人，需要做血糖血脂檢查,，以前要專門跑一趟醫(yī)院排隊開單子,，現在醫(yī)生直接在網上開檢查單，患者還可以精準預約檢查時間,，避免排長隊,，極大方便了患者?！?/p>
“讓數據多跑腿,，患者少跑路?！比f智告訴記者,，有的病人線上問診后需要用藥，醫(yī)生線上開藥方后,，患者可以選擇直接配送到家,，不用專門跑來醫(yī)院取藥了。
和華西醫(yī)院一樣,，成都市第二人民醫(yī)院的“互聯網醫(yī)院”也在加速發(fā)展中,。2020年9月，成都市第二人民醫(yī)院“互聯網醫(yī)院”開始運營,，成為四川成都市首家市級醫(yī)院投入運營的“互聯網醫(yī)院”,。
“互聯網醫(yī)院”打破了物理距離限制，也讓患者復診變得更加容易,。
年過六旬的四川廣安市民李麗（化名）患有糖尿病,，10年前便接受了成都市第二人民醫(yī)院內分泌科糖尿病專家黃斌主任的治療。這10年間,，她每個月都要在黃斌主任的門診時,，需要坐5小時的車，轉車3趟、花費約300多元交通費,，專門來醫(yī)院排隊看病,。
2020年9月，在得知成都市第二人民醫(yī)院“互聯網醫(yī)院”上線后,，她立即在廣安家里通過手機找到黃斌醫(yī)生并線上掛號就診,。黃斌醫(yī)生在手機上調閱了她既往的病歷資料和醫(yī)囑處方，結合她的病情,，在線開具了電子處方,。
李麗確認后在手機上交了費，她所需要的藥品由醫(yī)院藥房直接配藥并由順豐快遞配送,。從此之后,，李麗總是在網上問診后第二天便收到了自己需要的藥品。
“在家足不出戶,，半小時不到就能完成復診,，省錢省力又省心?！崩铥惛锌卣f,。
“‘互聯網醫(yī)院’已開展掛號、咨詢,、在線復診,、在線續(xù)方、藥品快遞到家等服務,，實際上,，就是‘放在大家口袋里’的便捷醫(yī)院。它有實體醫(yī)院的強有力支撐,，方便病人線上就診,，簡單的問題不需要到醫(yī)院，在網上即可診療,?！背啥际械谌嗣襻t(yī)院相關負責人介紹說。
數據顯示,，截至今年5月底,，四川全省累計建成“互聯網醫(yī)院”79家，累計開展網絡咨詢100.6萬人次,、網絡復診87.7萬人次,，開具電子處方44.9萬單。
專家與患者“面對面” 醫(yī)患“零距離”讓救治高效便捷
“患者的身體狀況有了改善,，下一步可以進行手術了,?！弊罱谒拇ù髮W華西醫(yī)院,，該院肝臟外科陳哲宇教授正在和甘孜藏族自治州人民醫(yī)院進行一場遠程會診,，為一名包蟲病患者制定治療方案。
這是四川遠程醫(yī)療持續(xù)發(fā)展的一個縮影,，“互聯網+”讓醫(yī)患溝通實現“零距離”,。
包蟲病，被藏區(qū)群眾稱為“蟲癌”,，是一種由犬只傳播的人畜共患寄生蟲病,。而四川甘孜州是包蟲病發(fā)病最為嚴重的地區(qū)。近年來,，四川大學華西醫(yī)院建立了華西—藏區(qū)“一網雙?！卑x病防控體系，即依托華西醫(yī)院的遠程醫(yī)學網絡,，通過在線在位相結合的醫(yī)療服務體系，全面鋪開包蟲病防控工作,，對甘孜州人民醫(yī)院醫(yī)務人員進行同質化,、規(guī)范化培訓，幫扶其建設專業(yè)化醫(yī)療團隊及關鍵性技術人才,。
“消滅包蟲病需要防治結合,，預防和治療‘雙管齊下’?！标愓苡罱淌谠鴵胃首沃萑嗣襻t(yī)院副院長,，幫助當地建立起包蟲病防治的學科體系?！斑^去,，患肝包蟲病的復雜病人手術在甘孜州人民醫(yī)院是不能進行的，在我們的幫扶下,，現在當地醫(yī)院已經能做相關手術了,，基本做到了肝包蟲病治療不出州?！彼f,。
雖然已經結束藏區(qū)幫扶回到成都，目前,，陳哲宇教授還經常給甘孜州人民醫(yī)院包蟲病病人進行遠程會診,，“面對面”進行疑難病例討論，突破時空壁壘,，持續(xù)不斷幫助當地提升診療能力,。
5G技術疊加“互聯網+”,，在遠程會診中逐漸發(fā)揮重要作用。四川省人民醫(yī)院就曾經通過5G城市災難醫(yī)學救援系統(tǒng),，在四川長寧地震中,，與長寧縣中醫(yī)院的一例地震傷員進行實時遠程視頻會診。這也是當時世界首個將5G技術運用于災難醫(yī)學救援的案例,。
與此同時,，互利網醫(yī)保支付也在不斷創(chuàng)新中。去年3月,，在新冠肺炎疫情期間,，成都市醫(yī)保局因地制宜地推出“互聯網+”醫(yī)保創(chuàng)新措施，在成都率先打通線上醫(yī)保個賬支付通道,。
同時,，四川省衛(wèi)健委還會同四川省醫(yī)保局將互聯網復診等4個項目納入了醫(yī)保支付政策，不斷優(yōu)化便民惠民服務水平,。截至今年5月底,，四川累計開展遠程會診131.29萬人次，遠程影像診斷750.25萬人次,，遠程心電診斷394.41萬人次,，有效緩解偏遠地區(qū)、貧困地區(qū)群眾“看病遠,、看病難”問題,。
“醫(yī)聯體大數據庫” 促“同質化診療”彌補基層服務“短板”
“以前娃娃發(fā)燒去大醫(yī)院看病，經常是一大家子人一起出動,，排4,、5個小時的隊，看幾分鐘,，大人娃娃都非常折騰?，F在，家門口就能看了,，又快又放心,。”家住成都神仙樹大院的李女士帶著2歲的娃娃剛看完病,，她深切地感受到了“華西婦兒聯盟”帶來的便利,。
走進成都市高新區(qū)芳草社區(qū)衛(wèi)生服務中心，墻上“華西婦兒聯盟醫(yī)生”的牌子格外醒目,。值班醫(yī)生一邊詳細詢問患兒病情,，一邊往電腦里快速輸入各項指標。
“這套互聯網兒科決策支持系統(tǒng),，能幫助我們基層兒科醫(yī)生更準確地診斷病情,?！闭诳床〉闹蛋噌t(yī)生說，去年,，有位家長帶著孩子來看病,，看起來，只是普通的感冒發(fā)燒,，但輸入各項指標后,，系統(tǒng)立即提示“建議轉診”。最終發(fā)現,，孩子患的是急性白血病,。過去，他們一個月最多看10多名患兒,；現在,，每天要看80-90人。
變化的背后,，關鍵在于“同質化診療”,。2015年起，四川大學華西第二醫(yī)院開展課題研究,，形成了50種兒科常見疾病診療與轉診標準,。依托這一成果，醫(yī)院建設“華西婦兒聯盟”時,，在基層大力開展標準化診療業(yè)務培訓,，特別是轉診指征,、重癥識別的判斷訓練,。基層醫(yī)生只要通過專家組考核選拔,，就能被掛牌認證,，關鍵是，認證后的基層醫(yī)生可以通過這套互聯網“醫(yī)聯體大數據庫”在基層進行常見病,、多發(fā)病的診斷,，“就像及時能得到了大醫(yī)院專家的指導”。
四川大學華西第二醫(yī)院院長劉瀚旻認為,，基層醫(yī)療機構因診療水平參差不齊,，因患者不信任而門可羅雀；大醫(yī)院專家本應主攻疑難雜癥,，絕大多數時間看的卻是常見病,，這進一步加劇了“兒科荒”?；颊呔褪窍肟磳＜?，“標準輸出” 旨在以同質化診療服務填補基層“短板”,，培養(yǎng)社區(qū)“看門人”級專家。
“華西婦兒聯盟”運行以來,，通過“互聯網+”等多種方式,，加快完善標準輸出、質控管理等機制,，形成了一套完整的模式,，破解了以往不少醫(yī)聯體“懸在空中”的尷尬難題。
“經過華西的品牌認證,，技術提高了不少,，背后也有了互聯網大專家?guī)斓闹危罕姼诱J可我們了,?！背啥忌鐓^(qū)醫(yī)生唐紅艷說。
同時,，利益共享質量嚴格管控破解了基層與大醫(yī)院醫(yī)療“同質難”,。記者了解到，由“華西婦兒聯盟”醫(yī)療質量管理委員會牽頭建立了醫(yī)療質量評審機制,，定期對聯盟醫(yī)師接診病例進行評價,。通過嚴格的質量控制體系，社區(qū)醫(yī)院,、二級醫(yī)院,、三級醫(yī)院各司其職，互相利益不沖突,，形成共享的利益閉環(huán),，真正促進基層醫(yī)院跟大醫(yī)院醫(yī)療資源“同質化”。
為了促進“互聯網+醫(yī)療健康”深入基層,，四川還統(tǒng)籌加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設,，建設了全省統(tǒng)一的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理信息系統(tǒng)，覆蓋156個縣（市,、區(qū)）,、3963個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、316個社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）,、19182個村衛(wèi)生室和319家民營醫(yī)療機構,。
四川省衛(wèi)健委相關負責人介紹，提升基層醫(yī)療服務能力,，四川正在大力推進家庭醫(yī)生電子簽約,，構建起“1+N”的簽約服務模式，即一個患者可通過互聯網簽約由多個基層醫(yī)生和?？漆t(yī)生組成的服務團隊,，實現“醫(yī)療資源跟人走”,。
加快完善醫(yī)保支付政策 進一步放活基層醫(yī)院
記者調查了解到，隨著“互聯網+醫(yī)療健康”的縱深發(fā)展,，目前還存在醫(yī)保支付項目偏少,、相關應用場景不夠豐富、基層診療水平有待提升等問題,，亟待進一步破解,。
——加快完善互聯網醫(yī)療醫(yī)保支付政策。記者了解到,，目前,，四川已出臺規(guī)定，互聯網醫(yī)療服務項目價格嚴格執(zhí)行價格公示和明碼標價制度,。但業(yè)內人士也呼吁,，目前互聯網診療醫(yī)保支付政策尚不完善，大多數“互聯網醫(yī)院”還不支持醫(yī)保在線支付,，這讓互聯網診療閉環(huán)無法真正形成,，呼吁加快完善互聯網醫(yī)保支付的相關政策。
“在線問診等收費只能通過自費支付,，雖然節(jié)省了大家跑路的時間,，但如果能用醫(yī)保，才能給大家?guī)碚嬲膶嵒??！背啥际忻窭钆空f。
——加快打通信息壁壘,，促進“互聯網醫(yī)院”基礎數據互聯互通,。一些業(yè)內人士呼吁，互聯網診療的醫(yī)保在線支付需要海量數據的支撐,，應加快打通各個環(huán)節(jié)存在的層層壁壘,，實現“互聯網醫(yī)院”基礎數據互聯互通,，為實施網上實時醫(yī)保支付創(chuàng)造條件,。
不少醫(yī)務人員還提出，在線問診還存在醫(yī)生資質,、服務水平的差異,，同時與線下醫(yī)療機構還沒有形成緊密連接等，需要逐步深入探索更多靈活的服務模式,。
——完善配套政策進一步放活基層社區(qū)醫(yī)院,。四川社區(qū)醫(yī)院一些醫(yī)務人員反映，當前國家對基層社區(qū)醫(yī)院政策不夠靈活,，無法完全適應醫(yī)聯體發(fā)展的需要,。比如,，社區(qū)醫(yī)院用藥目錄相對較少，一些疾病用藥社區(qū)醫(yī)生無法開出處方,。再比如,，社區(qū)醫(yī)生工資待遇由國家“打包支付”，遠程會診,、在線問診,、醫(yī)聯體探索等增強了不少醫(yī)生的工作量，但收入增長并不明顯,，難以持續(xù)刺激基層醫(yī)生積極性,。
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暢通基層就醫(yī)“最后一公里”
作為全國“互聯網+醫(yī)療健康”示范省,，《經濟參考報》記者調查了解到，近年來,，人口大省四川圍繞醫(yī)療健康服務的難點,、痛點、弱點問題,，凝心聚力抓改革,。
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