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　　曾經(jīng)，大醫(yī)院人滿為患，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門可羅雀,，而如今這一情況在河南鄲城卻得到了根本改變,。

　　河南鄲城縣緊密型醫(yī)共體建設(shè)始于醫(yī)改，源于脫貧攻堅,。鄲城地處豫皖交界,，是大別山國家集中連片特困地區(qū)重點(diǎn)縣，全縣貧困人口中半數(shù)以上是因病致貧,、返貧,。面對相對薄弱的醫(yī)療資源和廣大群眾日益增長的就醫(yī)和健康需求，鄲城縣建立了以“縣級公立醫(yī)院為龍頭,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐,、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”的4家醫(yī)療集團(tuán)。全縣19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、29家民營醫(yī)院和523個行政村衛(wèi)生室,，分別并入到4大醫(yī)療集團(tuán)。每個醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)上下貫通,，實(shí)行人,、財、物統(tǒng)一管理,，責(zé),、權(quán)、利融為一體,。盤活壯大了縣域醫(yī)療資源,，成功走出了一條貧困地區(qū)醫(yī)療體制改革的試點(diǎn)示范路。

這是河南鄲城縣老年健康協(xié)會在為老年人進(jìn)行免費(fèi)體檢,。（鄲城縣委宣傳部供圖）

　　破除體制機(jī)制障礙　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院脫胎換骨

　　“讓更多患者獲得更好的看病就醫(yī)感受,，加快提升人民群眾健康獲得感、幸福感,，不僅在本院區(qū),，更要在成員單位推進(jìn)改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃?！编惓强h人民醫(yī)院院長于健在組建鄲城縣第一醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)時,，向全院發(fā)出了總動員。

　　2019年1月4日,，鄲城縣從破除體制機(jī)制入手,，建立了以“縣級公立醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、民營醫(yī)院為補(bǔ)充,、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”的縣人民醫(yī)院,、縣中醫(yī)院、縣第二人民醫(yī)院,、縣婦幼保健院四家緊密型醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán),。

　　張完鄉(xiāng)距鄲城縣城40公里，是縣域內(nèi)最偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)之一,。加入鄲城縣第一醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)緊密型醫(yī)共體之前,，張完鄉(xiāng)衛(wèi)生院在職46人中，6名業(yè)務(wù)骨干全部流失,，衛(wèi)生院門可羅雀,，病房幾乎沒有住院病人，員工3個多月發(fā)不下來工資,。

　　加入醫(yī)療集團(tuán)后,，為了讓已經(jīng)“掉隊”的張完鄉(xiāng)盡快改變現(xiàn)狀，集團(tuán)總醫(yī)院注入資金56萬元,，購置了手術(shù)床,、無影燈、胃腸機(jī),、吸引機(jī)等新設(shè)備,，同時開設(shè)了檢驗科、消化內(nèi)科,、腫瘤內(nèi)科,、疼痛科新門診，定期派出各科專家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院長期坐診,、以師帶徒,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生到集團(tuán)總醫(yī)院進(jìn)行輪訓(xùn)、跟班學(xué)習(xí),，縣鄉(xiāng)醫(yī)生聯(lián)合到農(nóng)村開展義診活動,，讓基層群眾不出家門就能享受到縣級醫(yī)院專家的醫(yī)療服務(wù)。

　　“自成為一家人之后,，我們衛(wèi)生院脫胎換骨,，煥然一新，再也不擔(dān)心有手術(shù)做不了,，有病人留不住的情況,，集團(tuán)總醫(yī)院就是我們的堅強(qiáng)后盾?！睆埻赅l(xiāng)衛(wèi)生院副院長侯瀚翔說,。

　　張完鄉(xiāng)衛(wèi)生院的變化，只是鄲城縣人民醫(yī)院醫(yī)共體建設(shè)過程中的一個縮影。緊密型醫(yī)共體建設(shè)開始后,，鄲城對全縣488個村級衛(wèi)生室進(jìn)行了高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè),。每個衛(wèi)生所院落統(tǒng)一為長26米、寬25米,，占地約一畝,，采取中西結(jié)合的建筑風(fēng)格，按照統(tǒng)一圖紙,、統(tǒng)一科室設(shè)置,、統(tǒng)一建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一標(biāo)識,、統(tǒng)一外觀、統(tǒng)一管理制度的　“六統(tǒng)一”標(biāo)準(zhǔn)建設(shè),，實(shí)行診斷室,、治療室、觀察室,、藥房,、中醫(yī)治療室、公共衛(wèi)生室,、醫(yī)生值班室“七室分開”,，院內(nèi)進(jìn)行高標(biāo)準(zhǔn)綠化、硬化,、美化,、亮化。

　　鄲城縣衛(wèi)健委主任付登霄說,，實(shí)行醫(yī)共體建設(shè)當(dāng)年,，鄲城縣的改革效果就已經(jīng)有了初步顯現(xiàn)：患者次均費(fèi)用下降了5.48%，全縣基層就診率60.52%,，縣域住院就診率達(dá)81.21%,，縣域內(nèi)總就診率90.57%，縣外轉(zhuǎn)診率下降了50%以上,，縣域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)能力明顯提升,，基本實(shí)現(xiàn)“小病不出村、大病不出縣”,。全縣醫(yī)療費(fèi)用同比下降13.66%,，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕；同時,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支結(jié)構(gòu)明顯改善,，群眾健康素養(yǎng)明顯提高。

　　疫情下“緊密型醫(yī)共體”優(yōu)勢凸顯

　　2020年1月29日傍晚7點(diǎn)多，鄲城縣丁村鄉(xiāng)孫樓村的村醫(yī)李冰仍守候在村頭的卡點(diǎn)上,，等到駕車從外地回來的村民孫某生后,，他簡單詢問了行程，上前用紅外體溫槍一照——37.3度,，還伴隨著咳嗽,，李冰立即將情況報告給鄉(xiāng)衛(wèi)生院并對患者進(jìn)行了隔離治療。第二天患者癥狀逐漸加重,，鄉(xiāng)衛(wèi)生院當(dāng)即用專車送至鄲城縣第一醫(yī)共體總醫(yī)院,，經(jīng)專家組會診、咽拭子檢測,，孫某生確診為新冠肺炎,。

　　“這是我縣確診的第三例新冠肺炎病例，從發(fā)現(xiàn)到確診僅36小時,，期間沒有多余人員接觸,，患者經(jīng)過14天的定點(diǎn)隔離救治，治愈安全出院,。這就是緊密型縣域醫(yī)共體的效率,。”于健說,。

　　2020年大年初三,，鄲城縣白馬鎮(zhèn)仵莊村發(fā)現(xiàn)第一例新冠肺炎確診病例，鎮(zhèn)衛(wèi)生院疫情防控任務(wù)陡然加重,，原本儲備物資迅速消耗,。其所屬第一醫(yī)共體總醫(yī)院連夜調(diào)度本系統(tǒng)醫(yī)護(hù)人員46人進(jìn)行支援，連續(xù)兩次緊急調(diào)配10箱抗病毒,、抗流感藥品,、1100只口罩、400副手套,、22套防護(hù)服,、紅外線體溫槍、84消毒液和醫(yī)用酒精等急需物資,。同時,，鄲城縣第一醫(yī)共體總醫(yī)院組織專家研判疫情，指導(dǎo)防控工作,，協(xié)助疾控中心進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,，深入疫區(qū)疫點(diǎn)進(jìn)行消殺，有效阻斷了疫情傳播,。

　　“緊密型醫(yī)共體根據(jù)疫情統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)療資源,，讓優(yōu)質(zhì)資源攥成‘拳頭’集中使用,，從而釋放最大效能?！备兜窍稣f,。

　　過去縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自為政、一盤散沙,，如今,，一家人不說兩家話。為了安全快捷轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)熱病人,，鄲城縣4家醫(yī)共體共籌資130多萬元,，為“15分鐘急救圈”之外的所轄11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別購置了急救車。

　　“有了急救車,，運(yùn)送發(fā)熱病人就不再發(fā)愁了,，這在沒實(shí)行醫(yī)共體之前，光靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是很難做到的,?！迸c安徽搭界的秋渠鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長劉振行說。

　　統(tǒng)一調(diào)度的不僅是醫(yī)用物資,，2020年疫情期間，在各醫(yī)共體組織動員下,，鄲城縣780多名醫(yī)務(wù)人員主動到縣人民醫(yī)院,、中醫(yī)院疫情定點(diǎn)隔離病區(qū)值守；縣鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員3970人次積極配合各級卡點(diǎn),，堅守一線測量體溫,。

　　鄲城縣共有鄉(xiāng)村醫(yī)生2187名，他們都是緊密型醫(yī)共體的“末梢神經(jīng)”,，是基層群眾健康的第一“守門人”,，他們簽約服務(wù)于本村的村民，是上級了解基層疫情信息的“千里眼”,。鄲城縣523個行政村（社區(qū)）村醫(yī)排查監(jiān)測的疫情信息,，通過全縣居民健康信息化平臺，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核10分鐘內(nèi)就能報送到醫(yī)共體總醫(yī)院,。全縣共排查出湖北,、廣東、浙江等疫情高風(fēng)險地區(qū)返鄉(xiāng)人員56122人,、武漢返鄉(xiāng)5135人,，其中累計留院觀察136人，精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)了確診病例6例,，均在第一時間得到有效救治,，全部治愈出院,，三個疫情點(diǎn)均被牢牢鎖定在“圓心”，沒有一處形成傳播擴(kuò)散,。

　　白馬鎮(zhèn)衛(wèi)生院老醫(yī)生馬朝良曾經(jīng)參與2003年抗擊“非典”,，他說：“那時候，縣鄉(xiāng)村醫(yī)院診所各掃門前雪,，鄉(xiāng)村檢查卡點(diǎn)醫(yī)用口罩,、消毒液都非常成問題，現(xiàn)在只要疫情需要,，不管是醫(yī)用物資還是技術(shù)力量都可以統(tǒng)一快速調(diào)度,，鄉(xiāng)村基層抗擊疫情有了堅實(shí)的保障?！?/p>

　　醫(yī)防融合　從治病到治未病

　　長期以來,，縣域的醫(yī)療和公衛(wèi)是“兩張皮”。醫(yī)保政策是保大病,、保住院,、保治療，不保預(yù)防,，擔(dān)負(fù)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的疾病預(yù)防和婦幼保健部門屬于條狀管理,，往往各自為戰(zhàn)，效益為先,，重治病輕防病,。

　　緊密型醫(yī)共體啟動后，鄲城縣利用醫(yī)保的杠桿撬動醫(yī)改,，按照“總額預(yù)算,、季度預(yù)撥、超支不補(bǔ),、結(jié)余留用”的原則,，將醫(yī)保資金的90%打包撥付各醫(yī)共體購買服務(wù)，加強(qiáng)全程監(jiān)管,，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為,、降低成本，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員“以治病為中心”向“以健康管理為中心”的轉(zhuǎn)變,。

　　醫(yī)共體建設(shè)中,，鄲城縣將疾控預(yù)防和婦幼保健268名專業(yè)人員派駐到各醫(yī)共體進(jìn)行深度融合，將公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)打包撥付給醫(yī)共體,，將醫(yī)?；鹈咳?0元用于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，加強(qiáng)慢病的管理和健康宣教,，縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)共體化管理,，醫(yī)防融合發(fā)展,。

　　今年74歲的李樓鄉(xiāng)陸油行政村居民姚素勤患高血壓病20多年，經(jīng)常出現(xiàn)頭暈等癥狀,，因為其血壓控制不佳,，兩年前還出現(xiàn)了“腦血管梗死”和“冠心病”等并發(fā)癥。在與行政村標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生所醫(yī)師李玉峰簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議后,，李玉峰定期上門給她和家人測血壓,、體檢等。平時有個感冒發(fā)燒,，她都會第一時間找家庭醫(yī)生幫助解決,，現(xiàn)在老人血壓控制好了，頭也不暈了,。據(jù)統(tǒng)計,，截至2020年底，鄲城縣家庭醫(yī)生簽約率達(dá)85%,，貧困戶,、慢性病患者等重點(diǎn)人群簽約率達(dá)100%。

　　為提升群眾健康素養(yǎng),，讓群眾養(yǎng)成健康的生活方式,，鄲城縣深入開展健康教育進(jìn)萬家活動，抽調(diào)253名專家組成健康巡講團(tuán)隊,，深入村莊,、學(xué)校、田間地頭,，宣傳衛(wèi)生健康知識，提高醫(yī)療保健意識,。

　　張完鄉(xiāng)大周莊行政村衛(wèi)生所所長周子才,，每月都會組織村民舉辦健康知識講座，向村民進(jìn)行糖尿病,、高血壓等慢性病的防治知識以及健康生活方式的宣講,，不斷提升了群眾的健康獲得感。

　　與此同時,，鄲城縣還選拔疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu),、婦幼保健機(jī)構(gòu)專業(yè)人員到四家醫(yī)健集團(tuán)總院擔(dān)任專職副院長，推動醫(yī)療服務(wù)體系和公共衛(wèi)生服務(wù)體系融合發(fā)展,。目前鄲城縣初步形成了“未病早預(yù)防,、小病就近看、大病能會診,、慢病有管理,、轉(zhuǎn)診幫對接”的防治體系,，開啟了“少生病、少住院,、看好病,、少負(fù)擔(dān)、重預(yù)防,、保健康”的醫(yī)防融合新模式,。以“治病為中心”向“以健康為中心”的理念正在深入人心。

　　為了切實(shí)緩解基層群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān),，節(jié)約醫(yī)?；穑惓强h對患大病的病人首診醫(yī)療實(shí)施集團(tuán)間互轉(zhuǎn),。家住錢店鎮(zhèn)崔莊行政村25歲的崔文超,，因患霍奇金淋巴瘤被鄲城縣中醫(yī)院腫瘤血液科收治入院。經(jīng)歷了5次化療之后,，因病情需要進(jìn)一步放療,，但是本醫(yī)療集團(tuán)沒有放療科，科主任便及時聯(lián)系了鄲城縣人民醫(yī)院放療科主任進(jìn)行了集團(tuán)間的轉(zhuǎn)診,。這種無縫對接式的轉(zhuǎn)診服務(wù),，不僅減少了患者奔波的勞苦，簡化了就醫(yī)程序,，節(jié)約了看病成本和時間,，而且有效提升了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性。

　　做強(qiáng)縣級醫(yī)院,、做活鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、做穩(wěn)村衛(wèi)生室是解決基層醫(yī)療衛(wèi)生問題的關(guān)鍵。為了改善群眾就醫(yī)條件,，鄲城縣投資9.9億元,，建設(shè)了鄲城縣人民醫(yī)院新區(qū)和中醫(yī)院新區(qū)，建設(shè)腦卒中,、胸痛,、腫瘤微創(chuàng)等醫(yī)療救治中心，全部通過國家驗收,。

　　為了減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān),，鄲城縣還在全省率先進(jìn)行了醫(yī)療改革試點(diǎn)，制定了全縣二級醫(yī)院按病種付費(fèi),、臨床路徑190種,，單病種限價35種，一級醫(yī)院臨床路徑50種,，有效地降低了群眾看病就醫(yī)成本,。

　　“目前,，在鄲城，縣強(qiáng)了,，鄉(xiāng)活了,，村穩(wěn)了，群眾的就醫(yī)感受得到了提高,?！编惓强h分管衛(wèi)生的副縣長肖煒說，如今,，鄲城探索的基層醫(yī)改之路已經(jīng)初步實(shí)現(xiàn)了“群眾得實(shí)惠,、醫(yī)改可持續(xù)、醫(yī)院得發(fā)展,、醫(yī)生受鼓舞,、黨委政府得民心”的目標(biāo)，走出了一條貧困地區(qū)醫(yī)療體制改革的試點(diǎn)示范路,。