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　　曾經(jīng),，大醫(yī)院人滿為患,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)可羅雀，而如今這一情況在河南鄲城卻得到了根本改變,。

　　河南鄲城縣緊密型醫(yī)共體建設(shè)始于醫(yī)改,，源于脫貧攻堅(jiān),。鄲城地處豫皖交界，是大別山國(guó)家集中連片特困地區(qū)重點(diǎn)縣,，全縣貧困人口中半數(shù)以上是因病致貧,、返貧。面對(duì)相對(duì)薄弱的醫(yī)療資源和廣大群眾日益增長(zhǎng)的就醫(yī)和健康需求,，鄲城縣建立了以“縣級(jí)公立醫(yī)院為龍頭,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”的4家醫(yī)療集團(tuán),。全縣19個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、29家民營(yíng)醫(yī)院和523個(gè)行政村衛(wèi)生室，分別并入到4大醫(yī)療集團(tuán),。每個(gè)醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上下貫通,，實(shí)行人、財(cái),、物統(tǒng)一管理,，責(zé)、權(quán),、利融為一體,。盤(pán)活壯大了縣域醫(yī)療資源，成功走出了一條貧困地區(qū)醫(yī)療體制改革的試點(diǎn)示范路,。

這是河南鄲城縣老年健康協(xié)會(huì)在為老年人進(jìn)行免費(fèi)體檢,。（鄲城縣委宣傳部供圖）

　　破除體制機(jī)制障礙　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院脫胎換骨

　　“讓更多患者獲得更好的看病就醫(yī)感受，加快提升人民群眾健康獲得感,、幸福感,，不僅在本院區(qū)，更要在成員單位推進(jìn)改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃,?！编惓强h人民醫(yī)院院長(zhǎng)于健在組建鄲城縣第一醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)時(shí)，向全院發(fā)出了總動(dòng)員,。

　　2019年1月4日,，鄲城縣從破除體制機(jī)制入手，建立了以“縣級(jí)公立醫(yī)院為龍頭,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐,、民營(yíng)醫(yī)院為補(bǔ)充,、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”的縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院,、縣第二人民醫(yī)院,、縣婦幼保健院四家緊密型醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)。

　　張完鄉(xiāng)距鄲城縣城40公里,，是縣域內(nèi)最偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)之一,。加入鄲城縣第一醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)緊密型醫(yī)共體之前，張完鄉(xiāng)衛(wèi)生院在職46人中,，6名業(yè)務(wù)骨干全部流失,，衛(wèi)生院門(mén)可羅雀，病房幾乎沒(méi)有住院病人,，員工3個(gè)多月發(fā)不下來(lái)工資,。

　　加入醫(yī)療集團(tuán)后，為了讓已經(jīng)“掉隊(duì)”的張完鄉(xiāng)盡快改變現(xiàn)狀,，集團(tuán)總醫(yī)院注入資金56萬(wàn)元,，購(gòu)置了手術(shù)床、無(wú)影燈,、胃腸機(jī),、吸引機(jī)等新設(shè)備，同時(shí)開(kāi)設(shè)了檢驗(yàn)科,、消化內(nèi)科,、腫瘤內(nèi)科、疼痛科新門(mén)診,，定期派出各科專(zhuān)家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院長(zhǎng)期坐診,、以師帶徒，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生到集團(tuán)總醫(yī)院進(jìn)行輪訓(xùn),、跟班學(xué)習(xí),，縣鄉(xiāng)醫(yī)生聯(lián)合到農(nóng)村開(kāi)展義診活動(dòng)，讓基層群眾不出家門(mén)就能享受到縣級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家的醫(yī)療服務(wù),。

　　“自成為一家人之后,，我們衛(wèi)生院脫胎換骨，煥然一新,，再也不擔(dān)心有手術(shù)做不了,，有病人留不住的情況,，集團(tuán)總醫(yī)院就是我們的堅(jiān)強(qiáng)后盾,。”張完鄉(xiāng)衛(wèi)生院副院長(zhǎng)侯瀚翔說(shuō),。

　　張完鄉(xiāng)衛(wèi)生院的變化,，只是鄲城縣人民醫(yī)院醫(yī)共體建設(shè)過(guò)程中的一個(gè)縮影,。緊密型醫(yī)共體建設(shè)開(kāi)始后，鄲城對(duì)全縣488個(gè)村級(jí)衛(wèi)生室進(jìn)行了高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè),。每個(gè)衛(wèi)生所院落統(tǒng)一為長(zhǎng)26米,、寬25米，占地約一畝,，采取中西結(jié)合的建筑風(fēng)格,，按照統(tǒng)一圖紙、統(tǒng)一科室設(shè)置,、統(tǒng)一建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),、統(tǒng)一標(biāo)識(shí)、統(tǒng)一外觀,、統(tǒng)一管理制度的　“六統(tǒng)一”標(biāo)準(zhǔn)建設(shè),，實(shí)行診斷室、治療室,、觀察室,、藥房、中醫(yī)治療室,、公共衛(wèi)生室,、醫(yī)生值班室“七室分開(kāi)”，院內(nèi)進(jìn)行高標(biāo)準(zhǔn)綠化,、硬化,、美化、亮化,。

　　鄲城縣衛(wèi)健委主任付登霄說(shuō),，實(shí)行醫(yī)共體建設(shè)當(dāng)年，鄲城縣的改革效果就已經(jīng)有了初步顯現(xiàn)：患者次均費(fèi)用下降了5.48%,，全縣基層就診率60.52%,，縣域住院就診率達(dá)81.21%，縣域內(nèi)總就診率90.57%,，縣外轉(zhuǎn)診率下降了50%以上,，縣域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)能力明顯提升，基本實(shí)現(xiàn)“小病不出村,、大病不出縣”,。全縣醫(yī)療費(fèi)用同比下降13.66%，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕,；同時(shí),，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支結(jié)構(gòu)明顯改善，群眾健康素養(yǎng)明顯提高,。

　　疫情下“緊密型醫(yī)共體”優(yōu)勢(shì)凸顯

　　2020年1月29日傍晚7點(diǎn)多,，鄲城縣丁村鄉(xiāng)孫樓村的村醫(yī)李冰仍守候在村頭的卡點(diǎn)上,，等到駕車(chē)從外地回來(lái)的村民孫某生后，他簡(jiǎn)單詢問(wèn)了行程,，上前用紅外體溫槍一照——37.3度,，還伴隨著咳嗽，李冰立即將情況報(bào)告給鄉(xiāng)衛(wèi)生院并對(duì)患者進(jìn)行了隔離治療,。第二天患者癥狀逐漸加重,，鄉(xiāng)衛(wèi)生院當(dāng)即用專(zhuān)車(chē)送至鄲城縣第一醫(yī)共體總醫(yī)院，經(jīng)專(zhuān)家組會(huì)診,、咽拭子檢測(cè),，孫某生確診為新冠肺炎。

　　“這是我縣確診的第三例新冠肺炎病例,，從發(fā)現(xiàn)到確診僅36小時(shí),，期間沒(méi)有多余人員接觸，患者經(jīng)過(guò)14天的定點(diǎn)隔離救治,，治愈安全出院,。這就是緊密型縣域醫(yī)共體的效率?！庇诮≌f(shuō),。

　　2020年大年初三，鄲城縣白馬鎮(zhèn)仵莊村發(fā)現(xiàn)第一例新冠肺炎確診病例,，鎮(zhèn)衛(wèi)生院疫情防控任務(wù)陡然加重,，原本儲(chǔ)備物資迅速消耗。其所屬第一醫(yī)共體總醫(yī)院連夜調(diào)度本系統(tǒng)醫(yī)護(hù)人員46人進(jìn)行支援,，連續(xù)兩次緊急調(diào)配10箱抗病毒,、抗流感藥品、1100只口罩,、400副手套,、22套防護(hù)服、紅外線體溫槍,、84消毒液和醫(yī)用酒精等急需物資,。同時(shí)，鄲城縣第一醫(yī)共體總醫(yī)院組織專(zhuān)家研判疫情,，指導(dǎo)防控工作,，協(xié)助疾控中心進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，深入疫區(qū)疫點(diǎn)進(jìn)行消殺,，有效阻斷了疫情傳播,。

　　“緊密型醫(yī)共體根據(jù)疫情統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)療資源，讓優(yōu)質(zhì)資源攥成‘拳頭’集中使用，從而釋放最大效能,。”付登霄說(shuō),。

　　過(guò)去縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自為政,、一盤(pán)散沙，如今,，一家人不說(shuō)兩家話,。為了安全快捷轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)熱病人，鄲城縣4家醫(yī)共體共籌資130多萬(wàn)元,，為“15分鐘急救圈”之外的所轄11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別購(gòu)置了急救車(chē),。

　　“有了急救車(chē)，運(yùn)送發(fā)熱病人就不再發(fā)愁了,，這在沒(méi)實(shí)行醫(yī)共體之前,，光靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是很難做到的?！迸c安徽搭界的秋渠鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長(zhǎng)劉振行說(shuō),。

　　統(tǒng)一調(diào)度的不僅是醫(yī)用物資，2020年疫情期間,，在各醫(yī)共體組織動(dòng)員下,，鄲城縣780多名醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)到縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院疫情定點(diǎn)隔離病區(qū)值守,；縣鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員3970人次積極配合各級(jí)卡點(diǎn),，堅(jiān)守一線測(cè)量體溫。

　　鄲城縣共有鄉(xiāng)村醫(yī)生2187名,，他們都是緊密型醫(yī)共體的“末梢神經(jīng)”,，是基層群眾健康的第一“守門(mén)人”，他們簽約服務(wù)于本村的村民,，是上級(jí)了解基層疫情信息的“千里眼”,。鄲城縣523個(gè)行政村（社區(qū)）村醫(yī)排查監(jiān)測(cè)的疫情信息，通過(guò)全縣居民健康信息化平臺(tái),，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核10分鐘內(nèi)就能報(bào)送到醫(yī)共體總醫(yī)院,。全縣共排查出湖北、廣東,、浙江等疫情高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)返鄉(xiāng)人員56122人,、武漢返鄉(xiāng)5135人，其中累計(jì)留院觀察136人,，精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)了確診病例6例,，均在第一時(shí)間得到有效救治，全部治愈出院，三個(gè)疫情點(diǎn)均被牢牢鎖定在“圓心”,，沒(méi)有一處形成傳播擴(kuò)散,。

　　白馬鎮(zhèn)衛(wèi)生院老醫(yī)生馬朝良曾經(jīng)參與2003年抗擊“非典”，他說(shuō)：“那時(shí)候,，縣鄉(xiāng)村醫(yī)院診所各掃門(mén)前雪,，鄉(xiāng)村檢查卡點(diǎn)醫(yī)用口罩、消毒液都非常成問(wèn)題,，現(xiàn)在只要疫情需要,，不管是醫(yī)用物資還是技術(shù)力量都可以統(tǒng)一快速調(diào)度，鄉(xiāng)村基層抗擊疫情有了堅(jiān)實(shí)的保障,?！?/p>

　　醫(yī)防融合　從治病到治未病

　　長(zhǎng)期以來(lái)，縣域的醫(yī)療和公衛(wèi)是“兩張皮”,。醫(yī)保政策是保大病,、保住院、保治療,，不保預(yù)防,，擔(dān)負(fù)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的疾病預(yù)防和婦幼保健部門(mén)屬于條狀管理，往往各自為戰(zhàn),，效益為先,，重治病輕防病。

　　緊密型醫(yī)共體啟動(dòng)后,，鄲城縣利用醫(yī)保的杠桿撬動(dòng)醫(yī)改,，按照“總額預(yù)算、季度預(yù)撥,、超支不補(bǔ),、結(jié)余留用”的原則，將醫(yī)保資金的90%打包撥付各醫(yī)共體購(gòu)買(mǎi)服務(wù),，加強(qiáng)全程監(jiān)管,，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、降低成本,，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員“以治病為中心”向“以健康管理為中心”的轉(zhuǎn)變,。

　　醫(yī)共體建設(shè)中，鄲城縣將疾控預(yù)防和婦幼保健268名專(zhuān)業(yè)人員派駐到各醫(yī)共體進(jìn)行深度融合,，將公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)打包撥付給醫(yī)共體,，將醫(yī)保基金每人30元用于家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，加強(qiáng)慢病的管理和健康宣教,，縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)共體化管理，醫(yī)防融合發(fā)展。

　　今年74歲的李樓鄉(xiāng)陸油行政村居民姚素勤患高血壓病20多年,，經(jīng)常出現(xiàn)頭暈等癥狀,，因?yàn)槠溲獕嚎刂撇患眩瑑赡昵斑€出現(xiàn)了“腦血管梗死”和“冠心病”等并發(fā)癥,。在與行政村標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生所醫(yī)師李玉峰簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議后,，李玉峰定期上門(mén)給她和家人測(cè)血壓、體檢等,。平時(shí)有個(gè)感冒發(fā)燒，她都會(huì)第一時(shí)間找家庭醫(yī)生幫助解決,，現(xiàn)在老人血壓控制好了,，頭也不暈了。據(jù)統(tǒng)計(jì),，截至2020年底,，鄲城縣家庭醫(yī)生簽約率達(dá)85%，貧困戶,、慢性病患者等重點(diǎn)人群簽約率達(dá)100%,。

　　為提升群眾健康素養(yǎng)，讓群眾養(yǎng)成健康的生活方式,，鄲城縣深入開(kāi)展健康教育進(jìn)萬(wàn)家活動(dòng),，抽調(diào)253名專(zhuān)家組成健康巡講團(tuán)隊(duì)，深入村莊,、學(xué)校,、田間地頭，宣傳衛(wèi)生健康知識(shí),，提高醫(yī)療保健意識(shí),。

　　張完鄉(xiāng)大周莊行政村衛(wèi)生所所長(zhǎng)周子才，每月都會(huì)組織村民舉辦健康知識(shí)講座,，向村民進(jìn)行糖尿病,、高血壓等慢性病的防治知識(shí)以及健康生活方式的宣講，不斷提升了群眾的健康獲得感,。

　　與此同時(shí),，鄲城縣還選拔疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)人員到四家醫(yī)健集團(tuán)總院擔(dān)任專(zhuān)職副院長(zhǎng),，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)體系和公共衛(wèi)生服務(wù)體系融合發(fā)展,。目前鄲城縣初步形成了“未病早預(yù)防、小病就近看,、大病能會(huì)診,、慢病有管理、轉(zhuǎn)診幫對(duì)接”的防治體系，開(kāi)啟了“少生病,、少住院,、看好病、少負(fù)擔(dān),、重預(yù)防,、保健康”的醫(yī)防融合新模式。以“治病為中心”向“以健康為中心”的理念正在深入人心,。

　　為了切實(shí)緩解基層群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān),，節(jié)約醫(yī)保基金,，鄲城縣對(duì)患大病的病人首診醫(yī)療實(shí)施集團(tuán)間互轉(zhuǎn),。家住錢(qián)店鎮(zhèn)崔莊行政村25歲的崔文超，因患霍奇金淋巴瘤被鄲城縣中醫(yī)院腫瘤血液科收治入院,。經(jīng)歷了5次化療之后,，因病情需要進(jìn)一步放療，但是本醫(yī)療集團(tuán)沒(méi)有放療科,，科主任便及時(shí)聯(lián)系了鄲城縣人民醫(yī)院放療科主任進(jìn)行了集團(tuán)間的轉(zhuǎn)診,。這種無(wú)縫對(duì)接式的轉(zhuǎn)診服務(wù)，不僅減少了患者奔波的勞苦,，簡(jiǎn)化了就醫(yī)程序,，節(jié)約了看病成本和時(shí)間，而且有效提升了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性,。

　　做強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院,、做活鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、做穩(wěn)村衛(wèi)生室是解決基層醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題的關(guān)鍵,。為了改善群眾就醫(yī)條件,，鄲城縣投資9.9億元，建設(shè)了鄲城縣人民醫(yī)院新區(qū)和中醫(yī)院新區(qū),，建設(shè)腦卒中,、胸痛、腫瘤微創(chuàng)等醫(yī)療救治中心,，全部通過(guò)國(guó)家驗(yàn)收,。

　　為了減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，鄲城縣還在全省率先進(jìn)行了醫(yī)療改革試點(diǎn),，制定了全縣二級(jí)醫(yī)院按病種付費(fèi),、臨床路徑190種，單病種限價(jià)35種,，一級(jí)醫(yī)院臨床路徑50種,，有效地降低了群眾看病就醫(yī)成本,。

　　“目前，在鄲城,，縣強(qiáng)了,，鄉(xiāng)活了，村穩(wěn)了,，群眾的就醫(yī)感受得到了提高,。”鄲城縣分管衛(wèi)生的副縣長(zhǎng)肖煒說(shuō),，如今,，鄲城探索的基層醫(yī)改之路已經(jīng)初步實(shí)現(xiàn)了“群眾得實(shí)惠、醫(yī)改可持續(xù),、醫(yī)院得發(fā)展,、醫(yī)生受鼓舞、黨委政府得民心”的目標(biāo),，走出了一條貧困地區(qū)醫(yī)療體制改革的試點(diǎn)示范路,。