截至1月22日,，有近40家險企發(fā)布了2019年度理賠報告,，總賠付金額約1500億元,。其中，中國人壽,、平安人壽及太保壽險的年度賠付總金額均在百億元以上,，分別約達470億元,、338億元及150億元。整體來看,，2019年保險公司在理賠金額,、理賠件數(shù)上有所增長，賠付率及理賠時效有所提高,。重疾險在壽險公司理賠金額中占比較大,，癌癥最高發(fā)，且有年輕化趨勢,。
值得注意的是,，重疾險和醫(yī)療險已成為理賠金額的重要組成部分，這給險企經營帶來一定挑戰(zhàn),。對此，專家建議險企應推進異質化競爭,，在現(xiàn)有產品基礎上延伸增值服務,，跳脫原本事后補償?shù)墓δ埽M一步完善健康風險保障的內涵,。
理賠獲賠率達98%
對于投保人而言,，出險后最關心的一是能否獲賠，二是何時能賠,。
整體來看,，2019年公布理賠數(shù)據(jù)的險企中，有17家賠付率較2019年上半年再度提升,。數(shù)據(jù)顯示,，所有已披露這一指標的險企理賠獲賠率/個人業(yè)務理賠獲賠率/小額理賠獲賠率均在98%以上，北京人壽甚至達到100%,，中國人壽客戶理賠獲賠率也高達99.4%,。
對于沒有得到賠付的案件，北京聯(lián)合大學管理學院金融系教師楊澤云表示,，有可能是消費者投保時未履行如實告知義務,，如帶病投保、重大疾病保險中未如實告知以往病史等,。其次是不屬于保險責任的狀況,，如醫(yī)療保險中的醫(yī)保外醫(yī)療費用等。
從賠付金額看,，2019年,，中國人壽賠付件數(shù)超過1800萬件，位居榜首,，較上年增幅超過26%,，全年賠付總金額超過470億元，增幅超過16%，平均每天賠付超1.3億元,，客戶理賠獲賠率達到99.4%,。其他全年賠付金額排名靠前的險企包括平安人壽、太保壽險,、太平人壽,、人保壽險等，全年賠付金額分別為338億元,、150億元,、77.6億元、70.08億元,。從各家公司的最大理賠案例來看,，年度最大單為平安人壽賠付，理賠金額為1696萬元,。
值得一提的是,，2019年多家保險公司針對小額理賠案件開啟閃付，大幅提升了小額理賠的獲賠及理賠時效,，通過“閃賠”“小額理賠”等嶄新功能的實現(xiàn),，保險公司的理賠支付周期已縮減至“分秒級”。據(jù)報告,，合眾人壽小額平均支付周期為0.18天,，獲賠率達99.78%;太平洋壽險的小額理賠時效為0.21天，賠付率達99.98%;中國人壽小額理賠賠付時效為0.2天,，而太平人壽,、合眾人壽、前海人壽等公司小額理賠賠付率也已超99%,。不僅如此,，多家保險公司還推出了針對小額理賠的專項服務，推進其小額理賠業(yè)務提質提速,。
國務院發(fā)展研究中心金融研究所教授朱俊生表示,，現(xiàn)在保險科技運用主要集中在銷售環(huán)節(jié)，其實整個運營管理全流程都需要加大科技運用的力度,。通過科技運用提高理賠效率,，是提升保險服務品質十分重要的方面，而這也是未來保險公司競爭的發(fā)力點之一,。
重疾出險呈年輕化趨勢
從理賠情況來看,，出險人群主要分布在41歲至60歲的年齡段，其次是18歲至40歲,，最后是61歲以上的人群,。具體疾病上,，惡性腫瘤、心臟病,、腦血管疾病成為三大隱形殺手,，其中，惡性腫瘤是重疾險出險率最高的疾病,，占比達到近七成,。
同方全球人壽理賠年報顯示，重疾險中,，惡性腫瘤依然是最高發(fā)重大疾病,，占比82.7%，甲狀腺癌仍是理賠數(shù)量排名第一的癌癥,。數(shù)據(jù)顯示,，男性和女性的甲狀腺癌理賠數(shù)量均為最高，且遠超其他癌癥,。太平人壽理賠報告中總結的十大最高發(fā)重疾,，包括甲狀腺癌、乳腺癌,、肺癌、腸癌,、胃癌,、肝癌、子宮癌,、腎癌8種癌癥,。中國人壽披露的惡性腫瘤賠案顯示，男性患肺癌賠付占比最高,，達到20.14%;女性患乳腺癌賠付占比最高,，達到18.70%。
值得關注的是,，重大疾病有年輕化的趨勢,。民生保險的理賠年報顯示，重大疾病在46歲至60歲的年齡段占比最高,，達56.76%;其次,，是31歲至45歲，占比23.69%;再次是60歲以上,，占比9.87%,。太平人壽給出相似的數(shù)據(jù)：在重大疾病出險年齡分布中，41歲至60歲占比最高,，其次是18歲至40歲,。此外,，急性白血病、腦部腫瘤,、淋巴瘤,、肝惡性腫瘤、心臟疾病是未成年出現(xiàn)率最高的五大重大疾病,。
慧擇網(wǎng)保險專家建議,，年輕人應在身體尚好的時候盡早購買適宜保險，可以首先配置消費型重疾險,，采用一年期+定期+終身型保險產品的組合投保方式,，最大程度做高保額，從而實現(xiàn)保障最大化,。其次,，可根據(jù)自身實際情況，購買人身意外險和定期壽險,。此外,，在有預算的情況下，男性可多配備一份身故責任保險,。例如,，近年來比較火熱的定期壽險，20多歲的年輕人購買一份50萬元保額的定期壽險(保到70歲),，一年僅需500多元,，若被保險人在保障期間內不幸身故或全殘，保險公司將一次性賠付所有保額,。
賠付壓力顯現(xiàn)
數(shù)據(jù)顯示,，重疾險和醫(yī)療險是目前理賠金額的重要組成部分。對于險企而言,，這隱藏著重大的經營風險與挑戰(zhàn),。
保險保障基金公司近期發(fā)布《中國保險業(yè)風險評估報告2019》顯示，2011年至2018年,，健康險賠付支出從359.67億元增長至1744.34億元,。最新數(shù)據(jù)顯示，2019年上半年,，健康險賠付支出1020億元,，同比增長36.91%。
險企賠付報告亦可佐證,。泰康人壽理賠報告指出,，十年間，重疾險賠付金額增長17倍,，醫(yī)療險賠付金額增長9倍,。華泰人壽也統(tǒng)計到,，2019年，華泰人壽重疾平均賠付11.5萬元/人,，癌癥治療費用平均20萬元/人,。對此，華泰人壽在報告中分析,，隨著醫(yī)療技術的快速發(fā)展,，重疾治愈率愈發(fā)提高，同時也伴隨著醫(yī)療費用大幅提高,。
對于健康險賠付大幅攀升的趨勢,，有保險經紀人對記者表示，主要是因為目前各家公司都將產品爭相迭代,，推出爆款,。比如疾病數(shù)目過百，分組數(shù)目增大甚至不分組,，重疾多次賠付責任等,。另外，目前部分公司主要通過互聯(lián)網(wǎng)銷售,，對于風險的篩查力度有限,，可能會進一步加大賠付風險。
專家分析稱,，健康險價格競爭激烈,，個別重疾理賠快速惡化，醫(yī)療險理賠費用不斷攀升,，行業(yè)整體健康險利潤水平走低，需警惕承保虧損風險,。
對于如何從健康險的同質化產品中突圍,，蘇寧金融研究院高級研究員黃大智建議，險企應推進異質化競爭,，可在現(xiàn)有產品基礎上延伸增值服務,，跳脫原本事后補償?shù)墓δ埽晟平】碉L險保障的內涵,。從保險角度出發(fā)布局健康管理全鏈條,，完成健康險業(yè)務從“被動支付型”向“主動管理型”轉型，同時反向將健康險融入全民健康管理的場景之中,。
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專家認為，國家產業(yè)扶持及企業(yè)發(fā)展需準確把握新的發(fā)展趨勢,，推動智能制造發(fā)展,，進而帶動產業(yè)結構整體轉型升級。
在陳方春看來,，長虹幾十年堅持提高核心技術的研發(fā)能力,，從來不放棄主業(yè)和核心優(yōu)勢，戰(zhàn)略布局準確和充分市場化改革起到非常關鍵的作用,。
