10月23日,，國家醫(yī)保局對外發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點技術(shù)規(guī)范和分組方案的通知》。試點城市和分組方案的陸續(xù)發(fā)布發(fā)布,，標(biāo)志著我國DRG付費國家試點頂層設(shè)計的完成,，是DRG版本從分散走向統(tǒng)一，從無序走向規(guī)范的重要一步,。根據(jù)此前公布的時間表,，按DRG付費改革試點工作將在2020年模擬運行，到2021年啟動實際付費,。這意味著不到3年時間,，DRG付費就全面來臨。
《通知》明確,，各試點要嚴(yán)格執(zhí)行《分組方案》,，確保26個主要診斷分類和376個核心DRG分組全國一致，并按照統(tǒng)一的分組操作指南,，結(jié)合各地實際情況,，制定本地的細(xì)分DRG分組，各試點城市不得隨意更改組別,。
DRG（Diagnosis Related Groups）全稱為按疾病診斷分組,，顧名思義，DRG是一種以疾病診斷為主要分類軸,、將住院病人進(jìn)行分類和分組的方法,。根據(jù)住院病人患病類型、病情嚴(yán)重程度,、治療方法以及病人個體特征,、合并癥、并發(fā)癥,、住院轉(zhuǎn)歸等因素,，將患者分為不同的“疾病診斷相關(guān)組”，并以組為單位打包確定價格,、收費,、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等,。
北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長助理、衛(wèi)生政策與管理系副主任簡偉研指出,，我國醫(yī)院長期以來推行按項目收費的方法,，醫(yī)院為病人提供的醫(yī)療服務(wù)越多，其獲得的補償也就越多,?！鞍错椖渴召M是過度用藥,、過度使用耗材,、過度服務(wù)的重要誘因，改變這種支付方式是我國醫(yī)療控費工作的重點所在,?！?/p>
今年6月5日，參與DRG試點的30個城市名單正式公布,，北京,、天津、上海城市等均在其中,。此后,，DRG試點加速進(jìn)入落地階段。彼時,，國家醫(yī)保局表示,，以探索建立DRG付費體系為突破口，實行按病種付費為主的多元復(fù)合支付方式,，也正是為了將醫(yī)保支付方式改革向縱深推進(jìn),。雖然我國DRG付費起步較晚，但業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為,，DRG付費試點意義重大,。
DRG最大的好處是解決在臨床診治中過度醫(yī)療、藥品耗材臨床使用不當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象,?！巴ǔ碇v，DRG都被認(rèn)為是支付工具,?！毙l(wèi)寧健康總裁助理、集團產(chǎn)品研發(fā)部總經(jīng)理倪倪杰認(rèn)為,，DRG在整個醫(yī)療范圍內(nèi)可分為兩大部分：一是幫政府管理部門統(tǒng)籌醫(yī)療資源,，DRG能為區(qū)域衛(wèi)生管理者提供一個‘圓規(guī)’，在整個醫(yī)療資源范圍內(nèi)畫個圈,；二是幫醫(yī)院衡量自己在整個醫(yī)療過程中的資源情況,，相當(dāng)于為醫(yī)院造一把‘尺’,，把醫(yī)院的家底摸清楚，衡量醫(yī)院是否在正常范圍內(nèi)運行,。
同時,，DRG付費有助于指導(dǎo)醫(yī)院利用醫(yī)療資源，達(dá)到醫(yī)?？刭M的目的,。簡偉研指出，“推行DRG后,，如果醫(yī)院能將治療成本控制在價格線以下,，即可獲得盈余；如果治療費用超出價格線,，醫(yī)院則需承擔(dān)超出部分的花銷,。因此，醫(yī)院會考慮成本管控,，實施更高效的管理機制,。”
而在此前的試點中,，北京,、上海、金華,、柳州等城市,，都有過降低醫(yī)療費用的成功案例。其中柳州的DRG改革甚至促使當(dāng)?shù)蒯t(yī)院實現(xiàn)了由遭醫(yī)?？哿P2000萬-3000萬元,，到醫(yī)保盈余4000萬-5000萬元的大逆轉(zhuǎn)。
不過,，也有擔(dān)憂稱按DRG付費框定了費用,，可能會出現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)消極、醫(yī)療不足的情況,。福建省衛(wèi)健委副巡視員楊閩紅在介紹三明市DRG改革先進(jìn)經(jīng)驗時就指出,，原來醫(yī)院是按照項目付費的，更多的是擔(dān)心“看病貴”,，擔(dān)心會出現(xiàn)過度醫(yī)療現(xiàn)象,，但是DRG付費改革之后，醫(yī)院為了控制成本,，滋生了檢查,、用藥、治療等醫(yī)療不足,，甚至推諉救治病人的情況,。
對此,，中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院總會計師操禮慶給出了建議，可以把醫(yī)院DRG系統(tǒng)區(qū)域化,，譬如每個省統(tǒng)一建立一個DRG平臺供大家使用,；其次，DRG付費后,，醫(yī)院之間要有一個管理思維的變化,，主要明確解決醫(yī)院應(yīng)該開展的以及醫(yī)院相關(guān)區(qū)域內(nèi)定位的技術(shù)和病種，省屬醫(yī)院的功能定位和市級,、縣級醫(yī)院的功能定位要有所區(qū)別,。
此外，《通知》強調(diào),，醫(yī)保局局將同步開展DRG付費國家試點監(jiān)測評估工作,，重點是監(jiān)測各試點城市工作進(jìn)展,，評估DRG付費改革成效,，并采取適當(dāng)方式公布有關(guān)結(jié)果。
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