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核心病種定義修訂完成 重疾險新變將至
2019-07-04 作者: 記者 向家瑩/北京報道 來源: 經(jīng)濟參考報

  近期監(jiān)管部門修訂重疾險疾病定義,、重疾經(jīng)驗發(fā)生率表的消息再度引發(fā)業(yè)內(nèi)外關(guān)注,。據(jù)了解,當前重疾核心病種的定義修訂已經(jīng)完成,,中保協(xié)表示年內(nèi)還將對其他相關(guān)病種進行規(guī)范并適時發(fā)布,,探索建立疾病定義管理長效機制,。

  多位受訪人士表示,,此前備受關(guān)注的甲狀腺癌大概率將被移除重疾表,,這一方面將給予患者后續(xù)更多權(quán)益保障,另一方面也會使健康險保費有所降低。此外,,雖然投保的新舊客戶差異無法避免,,但總體不會影響客戶獲得保障的初衷,因此監(jiān)管或?qū)⒅斏魍七M,,比如未來可能會分步執(zhí)行,,先降到輕癥,,減少賠付比例,,再逐步調(diào)整相應(yīng)的費率。

  重疾核心病種修訂已完成

  從最新進展看,,重疾核心病種的定義修訂已經(jīng)完成,。在推進重疾定義的修訂工作之外,監(jiān)管也在推進重疾表修訂,。6月中旬,,銀保監(jiān)會人身險監(jiān)管部副主任賈飆表示,監(jiān)管部門將繼續(xù)推動重疾險疾病定義和發(fā)生率修訂工作,。以這次修訂重疾表為契機,,積極開展新思維、新技術(shù)和新架構(gòu)的研究,,運用互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)等技術(shù)探索建立重疾表動態(tài)修訂機制,,夯實健康保險定價基礎(chǔ)。不過,,多家保險公司對記者表示,,目前尚未收到相關(guān)試行通知。

  當前各保險公司用于產(chǎn)品定價及責任準備金評估的參考,,是2013年原保監(jiān)會組織全行業(yè)編制發(fā)布的《中國人身保險業(yè)重大疾病經(jīng)驗發(fā)生率表(2006-2010)》,。不過,隨著醫(yī)療水平的提高,,越來越多重疾險在疾病發(fā)生后不終止,,如輕癥給付、多次給付重疾等,,患病客戶在獲得補償之余可能會從中獲益,,這與重疾給付類產(chǎn)品的設(shè)計初衷有所偏差,同時也給保險產(chǎn)品開發(fā)和定價造成困擾,。另一方面,,市場上重疾險產(chǎn)品不斷創(chuàng)新發(fā)展,25種標準重疾定義已經(jīng)難以滿足保險公司產(chǎn)品設(shè)計的需求,。由于缺乏規(guī)范性文件的指導,,保險公司承保病種的設(shè)置存在諸多問題,除規(guī)范外病種定義不一致,還有疾病保障重疊,、堆砌發(fā)生率極低的病種,、一病拆多病承保等問題,增加了消費者比較和理解產(chǎn)品的難度?,F(xiàn)有的重疾經(jīng)驗發(fā)生率表已不能有效滿足各方面的需要,,也急需條款通俗化、標準化修訂,。對此,,某壽險公司人士表示,隨著醫(yī)療技術(shù)的進步,,將重疾定義進行修訂是合理,、必要的。重新修訂重疾定義是為了重疾險更為規(guī)范,,優(yōu)化保障范圍解釋,,減少理賠糾紛。

  甲狀腺癌去留成關(guān)注焦點

  “目前,,只有中國內(nèi)地還把高發(fā)的甲狀腺癌歸為重疾,。政策沒落地前,且保且珍惜,!”,、“甲狀腺癌不賠付100%是遲早的事,現(xiàn)在買保險仍將理賠,,早買就是早賺,!”……近來,類似的內(nèi)容在保險代理人朋友圈廣泛流傳,。雖然業(yè)內(nèi)人士表示這是對修訂重疾表本意的錯誤解讀,,但不難看出,目前“檢出率高,、治療費用低,、治愈率高”的甲狀腺癌是此次重疾表修訂的關(guān)注重點。

  據(jù)中國醫(yī)科大學數(shù)據(jù),,甲狀腺結(jié)節(jié)的觸診檢出率約為3%到7%,,借助高分辨率超聲的檢出率可達20%至76%。其中,,約5%到15%的甲狀腺結(jié)節(jié)會出現(xiàn)惡性病變,,即發(fā)展為甲狀腺癌。近年來隨著醫(yī)學的進步,,越來越多的早期癌,、微小癌患者被確診,這也導致了甲狀腺癌的發(fā)病率變得越來越高。

  “甲狀腺癌治療費用并不高,,有醫(yī)保的早期治療,,病人自負部分只需一兩萬,但因為重疾險屬于給付型保險,,不論實際治療費用是多少,,一旦觸發(fā)保險條款,保險公司都必須按約定保額進行理賠,,金額經(jīng)常高達百萬,,‘低賠高保’很常見,?!蹦炒笮蛪垭U公司精算師對記者表示。

  業(yè)內(nèi)人士普遍認為將甲狀腺癌剔除重疾表或是大概率事件,。那么根據(jù)調(diào)整后的重疾表,投保人若得甲狀腺癌或無法理賠,,是否應(yīng)該在新規(guī)出臺前趁早購買,?事實上,專家表示將甲狀腺調(diào)整出重疾類別的初衷也是對患者更多權(quán)益的保障,,因為重疾一旦出險,,后續(xù)將很難續(xù)保。以消費者王先生為例,,其在單位體檢被查出甲狀腺癌,,經(jīng)手術(shù)治療預(yù)后良好,但在續(xù)保商業(yè)醫(yī)療保險時,,卻被多家保險公司告知,,無論是一年期商業(yè)醫(yī)療保險,還是長期重疾險,,都無法投保,。雖然王先生再次罹患重疾的可能性仍存在,且發(fā)生概率會大幅提高,,但在獲得甲狀腺癌賠付后,,后續(xù)健康情況很難再得到保險公司對其的重疾險支持。

  險企人士對記者表示,,保險的責任是對不確定的風險進行承保,,對已確定的風險不予承保?!凹幢闶峭侗H嗽敢夥艞壞承┍U蠙?quán)益,,也不能想買就買,一是目前并沒有這樣的產(chǎn)品,二是保險公司也不愿承擔如此高的風險,。而且開發(fā)相關(guān)產(chǎn)品,,需要長時間對足夠多的樣本進行追蹤分析才能確定費率,因此不是某家保險公司能辦到的事,?!痹撊耸勘硎尽?/p>

  保險產(chǎn)品定價將更加公允

  據(jù)了解,,對于新版“重疾表”的修訂,,初衷并非降低保險公司賠付成本,修訂方向是擴大保障范圍,,精準細化疾病定義,,減少理賠糾紛,規(guī)范不合理行為,。業(yè)內(nèi)人士預(yù)計,,投保的新舊客戶差異無法避免,但總體不會影響客戶獲得保障的初衷,,因此監(jiān)管也會謹慎推進,,比如未來可能會分步執(zhí)行,先降到輕癥,,減少賠付比例,,再逐步調(diào)整相應(yīng)的費率。值得注意的是,,若剔除甲狀腺癌的重大疾病保障責任,,未來重疾險保費或?qū)⒔档汀?/p>

  若不考慮其他變量情況,將分期為I期的分化型甲狀腺癌列入非必保險種,,有保險精算人士測算,,依據(jù)疾病發(fā)生率數(shù)據(jù),重疾險保費約降低3%左右,,理賠支持可下降12%左右,,控費效果較為明顯。

  著眼未來,,國務(wù)院發(fā)展研究中心保險研究室副主任朱俊生認為,,對于消費者而言,保費定價強調(diào)公平性原則,,即所付出的保費與轉(zhuǎn)嫁的風險之間需要基本平衡,,否則會出現(xiàn)交叉補貼的情況,隨著保險業(yè)精細化的發(fā)展,,保險產(chǎn)品的定價將更加公允,,這對保險公司和消費者是一種雙贏,。

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