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　　■砥礪奮進(jìn)的五年·全面深化改革（七）

　　十八大以來(lái)，中國(guó)醫(yī)改向更深領(lǐng)域更廣層面邁進(jìn),。2017年,，公立醫(yī)院綜合改革力度空前，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度持續(xù)下降,，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面穩(wěn)定在95%以上,，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)不斷減輕。專家認(rèn)為,，使醫(yī)院回歸公益性質(zhì),、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能,，今年醫(yī)改圍繞破除以藥補(bǔ)醫(yī),，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制,，在控制醫(yī)療費(fèi)用方面取得較大進(jìn)展,，切實(shí)增強(qiáng)了人民群眾的獲得感。據(jù)了解,，今年下半年,，有關(guān)部門(mén)將協(xié)調(diào)推進(jìn)管理體制、醫(yī)療價(jià)格,、人事薪酬,、藥品流通、醫(yī)保支付方式等改革,。

　　進(jìn)展　公立醫(yī)院綜合改革力度空前

　　十八大以來(lái),，城市公立醫(yī)院改革從試點(diǎn)起步，由點(diǎn)及面,，穩(wěn)步推進(jìn),。改革重心由搭建框架向制度建設(shè)轉(zhuǎn)變，由醫(yī)院改革向縣域綜合改革轉(zhuǎn)變,，由單項(xiàng)改革向醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革轉(zhuǎn)變,。從2010年的17個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市擴(kuò)展到2015年的100個(gè),，2016年增至200個(gè)。

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　　國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌7月24日表示,，目前,，公立醫(yī)院綜合改革在20個(gè)省份、242個(gè)城市和全國(guó)所有縣（市）推開(kāi)，分級(jí)診療試點(diǎn)城市擴(kuò)大到321個(gè),，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)超過(guò)3.2億人,，2017年9月底前，我國(guó)將全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革,，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）,。

　　事實(shí)上，隨著我國(guó)公立醫(yī)院綜合改革路徑逐漸清晰,，改革顯現(xiàn)初步成效,，尤其是在三醫(yī)聯(lián)動(dòng)和上下聯(lián)動(dòng)方面力度空前，形成了一批符合實(shí)際,、可復(fù)制,、可推廣的典型經(jīng)驗(yàn)。今年4月,，北京市率先在全市范圍內(nèi)取消藥品加成,，公立醫(yī)院以藥品進(jìn)價(jià)銷(xiāo)售給患者，多項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整,，醫(yī)保支付和財(cái)政補(bǔ)助同步跟進(jìn),。

　　醫(yī)改也為患者帶來(lái)了實(shí)實(shí)在在的“獲得感”。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局北京調(diào)查總隊(duì)近日在二三級(jí)醫(yī)院中完成的調(diào)查顯示,，91.7%的患者支持改革,，82.2%的患者認(rèn)為醫(yī)改有利于分級(jí)診療，90%以上的患者滿意就醫(yī)狀況,。

　　從全國(guó)范圍看,，全國(guó)各級(jí)公立醫(yī)院通過(guò)取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,、加大政府投入,，收入結(jié)構(gòu)趨于合理。城市公立醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入的比例持續(xù)下降,，2012年為44.8%,，2013年為43.3%，2014年為42.2%,，2015年為42.8%,，2016年為39.6%。同時(shí),，逐步提高醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)院總收入中的比例,。

　　亮點(diǎn)　醫(yī)療衛(wèi)生保障體系全面建立

　　從小山村到大城市，十八大以來(lái),，一張覆蓋全國(guó)的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)逐步成型，成為我國(guó)醫(yī)改最大的亮點(diǎn)之一。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì),，截至2016年年末,，全國(guó)三項(xiàng)基本醫(yī)保參保（參合）人數(shù)達(dá)13.4億，參保率達(dá)98.8%,，連續(xù)五年完成參保率穩(wěn)定在95%以上的年度任務(wù),。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合地區(qū)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)620.4元；未整合地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)570.2元,，新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)人均實(shí)際籌資達(dá)551.4元,。10個(gè)省份實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌，334個(gè)地市（占99%）實(shí)施了疾病應(yīng)急救助制度,。2012年,，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)為25元；2017年,，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)提高到50元,。

　　另一方面，近5年來(lái),，我國(guó)醫(yī)改持續(xù)深入推進(jìn),。人民健康水平持續(xù)改善，居民主要健康指標(biāo)總體上優(yōu)于中高收入國(guó)家平均水平,，人均期望壽命從2010年的74.83歲上升至2016年的76.34歲,。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院教授吳明認(rèn)為，我國(guó)在短時(shí)間內(nèi)建立起覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度,，籌資水平和政府投入逐年提高,，在改善居民醫(yī)療服務(wù)可及性、解決看病貴問(wèn)題上發(fā)揮了關(guān)鍵作用,。

　　從中央到地方,，國(guó)家對(duì)醫(yī)改投入巨大的人力、物力和財(cái)力,，全民醫(yī)保體系取得了非常大的進(jìn)展,。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委監(jiān)察專員姚建紅對(duì)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者表示：“十多年前，我們國(guó)家的醫(yī)保相對(duì)比較欠缺,，那時(shí)經(jīng)常有一句話,，叫‘小病拖大病扛，實(shí)在不行見(jiàn)閻王’,，這個(gè)情況已經(jīng)得到很大改變,，這要?dú)w功于醫(yī)保制度的大幅建設(shè)。在目前經(jīng)濟(jì)下行的情況下,，從中央到地方政府,，對(duì)醫(yī)保方面依然大量投入,，這充分體現(xiàn)了政府對(duì)民生的高度關(guān)切，人民群眾也享受到了醫(yī)改的獲得感,?！?/p>

　　另一方面，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系也有了十足的進(jìn)步,，遍布城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已覆蓋每個(gè)角落,。“在我們960萬(wàn)平方公里的土地上,，只要有人的地方,，我們通過(guò)多種方式，都力爭(zhēng)把醫(yī)生和醫(yī)療服務(wù)送到百姓身邊,?！币t說(shuō)，反過(guò)來(lái)講,，醫(yī)療服務(wù)體系有進(jìn)步了,，老百姓就更愿意去醫(yī)院。2008年全國(guó)診療量是49億人次,，截至2016年底上升到79億多人次,，增長(zhǎng)速度超過(guò)60%?；踞t(yī)保保障水平逐步提高,，為實(shí)現(xiàn)人人病有所醫(yī)提供了制度保障。

　　此外,，大病保險(xiǎn)從無(wú)到有,，夯實(shí)了基本醫(yī)保制度。2012年,，我國(guó)開(kāi)始試點(diǎn)城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度,。到2016年底，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)全面推開(kāi),，實(shí)現(xiàn)全覆蓋,。2016年，全面實(shí)施重特大疾病醫(yī)療救助,，救助對(duì)象范圍從城鄉(xiāng)低保對(duì)象,、特困人員逐步拓展到農(nóng)村建檔立卡貧困人口、低收入救助對(duì)象和因病致貧家庭重病患者,。

　　我國(guó)在醫(yī)療保障領(lǐng)域的成就獲得了國(guó)際廣泛認(rèn)可,。世界銀行、世界衛(wèi)生組織報(bào)告指出,，我國(guó)在實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋方面迅速邁進(jìn),，醫(yī)改成就舉世矚目,。

　　成果　醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)得到遏制

　　醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)事關(guān)人民群眾的切身利益。5年來(lái),，我國(guó)在控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)方面,，取得了顯著的成效。從公立醫(yī)院平均收入總額增長(zhǎng)率看,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入增幅2012年為24.0%，2013年為15.7%,，2014年15.3%,，2015年為13.4%，2016年預(yù)計(jì)控制在10%左右,，全國(guó)醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)勢(shì)頭得到初步遏制,。同時(shí)，公立醫(yī)院次均門(mén)診和住院費(fèi)用增長(zhǎng)幅度呈下降趨勢(shì),。

　　這與政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入持續(xù)增長(zhǎng),，衛(wèi)生總費(fèi)用結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化是分不開(kāi)的。2016年,，全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出1.32萬(wàn)億元,，比2015年增長(zhǎng)10%，是醫(yī)改啟動(dòng)前的4.1倍,。居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重連續(xù)下降,，個(gè)人負(fù)擔(dān)逐年減輕，2012年為34.34%,，2013年為33.88%,，2014年為31.99%，2015年為29.27%,，2016年初步估算為28.93%,。目前已達(dá)到世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的全民健康覆蓋目標(biāo)，即中低收入國(guó)家居民個(gè)人衛(wèi)生支出比例不超過(guò)30%,。

　　姚建紅表示,，經(jīng)過(guò)幾年改革，中國(guó)藥品監(jiān)管體系有很大進(jìn)步,，藥品價(jià)格虛高的情況得到一定程度緩解,，整個(gè)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用得到優(yōu)化，此外,，藥品得到合理的規(guī)范和使用,。

　　據(jù)了解，目前青海,、北京,、廣東,、山西、山東,、河北,、陜西等省份都出臺(tái)了降低藥品耗材虛高價(jià)格的相應(yīng)措施。今年,，各?。▍^(qū)、市）設(shè)定年度醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制目標(biāo),，2017年,，全國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增長(zhǎng)幅度控制在10%以下，并定期公布各?。▍^(qū),、市）主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)排序情況。