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　　 編者按/高比例財(cái)政支持,、持續(xù)提高報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn),、覆蓋更大人群,，一方面,，數(shù)字上的醫(yī)?！案＠葳濉?，正通過(guò)收支失衡,、赤字初步呈現(xiàn),。但另一方面,，由于醫(yī)療服務(wù)水平、醫(yī)?；鸸芸厮降拖?，這份“福利”正運(yùn)行在一個(gè)消耗巨大卻效率低下的機(jī)制中。

　　 隨著需求量日漸增大,，若無(wú)及時(shí)有效的改變,，則這種被消耗放大的陷阱,，將進(jìn)一步拖累財(cái)政。

　　 隨著老齡化加速,、醫(yī)療衛(wèi)生支出不斷增加,，醫(yī)保基金的收支問(wèn)題一直牽動(dòng)老百姓的心,。人社部日前公布的數(shù)據(jù)顯示,，2014年，城鎮(zhèn)醫(yī)?；鸬闹С鲈龇^續(xù)大于收入增幅,。

　　 “醫(yī)保基金目前從總量上看是有結(jié)存的,，但從收支的增幅上看,，支出大于收入，結(jié)存率在下降,?！睂＜冶硎尽?/p>

　　 《中國(guó)經(jīng)營(yíng)報(bào)》記者粗略統(tǒng)計(jì)了近兩年各省份的醫(yī)?；鹗罩闆r，從已公開(kāi)的數(shù)據(jù)可以看出,，絕大多數(shù)省份的城鎮(zhèn)醫(yī)保支出增幅大于收入增幅,。由衛(wèi)生部門(mén)主管的新農(nóng)合基金也面臨相同情況。不僅如此,，部分省市還存在醫(yī)?；甬?dāng)期收不抵支、赤字的問(wèn)題,。

　　 記者粗略計(jì)算,，按照2014年城鎮(zhèn)醫(yī)保的支付水平，在其他指標(biāo)不變的情況下,，2014年城鎮(zhèn)醫(yī)保累計(jì)結(jié)存的統(tǒng)籌基金6732億元,，能維持9.93個(gè)月的醫(yī)保支付需求。這一數(shù)字高于人社部和財(cái)政部此前提出的“醫(yī)療保險(xiǎn)要保證健康持續(xù)的運(yùn)行,，必須保證能有6個(gè)月至9個(gè)月支付需求的水平”,。這或許意味著，城鎮(zhèn)醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)存水平還未到“重點(diǎn)警戒線”,。

　　 不過(guò)專家認(rèn)為,，因?yàn)橛写罅坷塾?jì)結(jié)存，目前醫(yī)?；疬€不存在崩盤(pán)風(fēng)險(xiǎn),，但隨著老齡化,、醫(yī)療支出上漲、醫(yī)改推進(jìn)的情況等因素的影響,，如果收支增幅差距持續(xù)拉大,，那么基金的運(yùn)行就會(huì)面臨赤字。

　　支出增幅大于收入

　　 2009年新醫(yī)改以來(lái),，城鎮(zhèn)醫(yī)?；鸬闹С鲈鏊匐m然逐年降低，從2009年的34.2%下降到2014年的19.6%,，但仍大于收入增速,。

　　 5月28日，人社部公布的《2014年度人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示,，2014全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入9687億元,，支出8134億元，分別比上年增長(zhǎng)17.4%和19.6%,。2014年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存6732億元（含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)存1195億元）,，個(gè)人賬戶積累3913億元。

　　 官方公開(kāi)的數(shù)據(jù)顯示,，2009年,，城鎮(zhèn)醫(yī)保基金支出比上年增長(zhǎng)34.2%,，相比收入增長(zhǎng)率高出13.4個(gè)百分點(diǎn),。這一差距也是2009年以來(lái)最大的一年。此后,，2010年,，收入與支出的增速差距開(kāi)始縮小，并于2011年出現(xiàn)“逆轉(zhuǎn)”,，收入的增速較支出的增速高了3.4個(gè)百分點(diǎn),，2012年，二者增速基本持平,。

　　 此后,，城鎮(zhèn)醫(yī)保基金的支出增速又開(kāi)始大于收入,，2013年,，收入增速較上年增長(zhǎng)18.9%，但支出增速則高達(dá)22.7%,。

　　 具體到地方的情況,，記者粗略統(tǒng)計(jì)了有公開(kāi)數(shù)據(jù)的各省份的城鎮(zhèn)基本醫(yī)保基金的收支數(shù)據(jù),，2013年或2014年,，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)部分,，河北、山東,、重慶,、陜西、廣西等省份的基金支出增幅均高于收入增幅,。

　　 2013年,，重慶城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入143.62億元，比上年增長(zhǎng)18.9%,，基金支出131.06億元,，比上年增長(zhǎng)50.13%。而2012年,，這兩個(gè)增幅數(shù)字分別為30.06%和25.55%,。

　　 陜西的收支增幅差距更大。2013年陜西城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹬С鲈龇哂谑杖朐龇?4.9個(gè)百分點(diǎn),；當(dāng)年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金收入增幅32.6%,，但支出增幅則翻番,。

　　 實(shí)際上，由衛(wèi)生部門(mén)主管的新農(nóng)合基金也面臨收支壓力,，且基金當(dāng)期的結(jié)存率較低,。

　　 國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的數(shù)據(jù)顯示，2012年,，新農(nóng)合籌資總額達(dá)2484.7億元，較2011年籌資（2047.6億元）增長(zhǎng)21%,；基金支出2408.0億元,，較2011年支出（1710.2億元）增長(zhǎng)40.8%。而2011年也較2010年支出規(guī)模增長(zhǎng)40%,。

　　 不過(guò)總體來(lái)看,，2012年全國(guó)新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)存率為3.1%，收支基本平衡,，略有結(jié)存,。

　　 而到了2013年，新農(nóng)合醫(yī)?；鸬氖罩л^2012年增幅分別為19.6%和20.8%,。

　　 從數(shù)據(jù)來(lái)看，2013年和2012年的當(dāng)期結(jié)存分別為63億元,、76.7億元,，其結(jié)存率分別為2%和3%,。

　　 原衛(wèi)生部新農(nóng)合研究中心的相關(guān)研究顯示，從整體趨勢(shì)上看,，2004年到2009年,，新農(nóng)合醫(yī)保基金使用率呈增長(zhǎng)趨勢(shì),，自2010年開(kāi)始穩(wěn)定,，但2012年又開(kāi)始大幅度增加。

　　 在部分省份,，支出與收入之間的增幅差距更為明顯,，如遼寧。截止到2014年9月底,，遼寧省新農(nóng)合到位資金69.51億元,，全省新農(nóng)合基金支出54.22億元，結(jié)存15.29億元,。同比2013年,，籌資與支出的增長(zhǎng)率分別為3.2%、15.8%,，差距超12個(gè)百分點(diǎn),。

　　 記者注意到，城鎮(zhèn)基本醫(yī)保的當(dāng)期結(jié)存率也在逐年下降,，從2007年的30.8%降低到2014年的16%,，其中城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金的當(dāng)期結(jié)存率降幅更為明顯,。數(shù)據(jù)顯示,，2007年到2013年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保當(dāng)年結(jié)存率從76.51%下降到18.16%,。

　　 我國(guó)目前的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)制度,。

　　 在這個(gè)框架下,，基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的制度，即統(tǒng)賬結(jié)合,；另外,，基金實(shí)行以收定支、收支平衡,、略有結(jié)存的原則,。

　　 在基本醫(yī)保基金的大盤(pán)子中,，城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹫紦?jù)絕大部分比重,。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的數(shù)據(jù)顯示，2013年,，我國(guó)新農(nóng)合參合人數(shù)8.02億人,，當(dāng)年新農(nóng)合籌資總額達(dá)2972.5億元。而同年城鎮(zhèn)基本醫(yī)保參保人數(shù)為5.7億多人,，基金總收入8248億元,。按照2013年的數(shù)據(jù)，城鎮(zhèn)醫(yī)保的參保人數(shù)占全國(guó)參保參合人數(shù)的約41.5%,。

　　 我國(guó)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障發(fā)展很快,。以新農(nóng)合為例，2004年以來(lái),，新農(nóng)合參合人數(shù)和參合率逐年提高,，從2004年的0.8億人增加到2014年的8.02億人，參合率由75%增加到99%,。

　　 城鎮(zhèn)醫(yī)保也如此,。2007年，全國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)保參保人數(shù)僅為2.23億人,，基金當(dāng)期收入為2257萬(wàn)元,。到了2014年，參保人數(shù)超過(guò)5.97億人,，基金總收入9687億元,，是2007年的4.3倍。

　　 隨著醫(yī)保覆蓋面的擴(kuò)大,，近10年來(lái),，新農(nóng)合基金支出也增長(zhǎng)迅速，從2004年的26億元增長(zhǎng)到2013年的2909.2億元,，增幅超過(guò)100倍,。

　　部分省份現(xiàn)赤字

　　 但值得注意的是，隨著基本醫(yī)保制度的完善及基金規(guī)模的不斷擴(kuò)大,，我國(guó)各項(xiàng)醫(yī)?；鹫媾R超支壓力,。

　　 2014年底,，人社部社會(huì)保障研究所所長(zhǎng)金維剛曾介紹，目前我國(guó)各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出增長(zhǎng)率均超過(guò)收入增長(zhǎng)率,，部分地區(qū)醫(yī)保資金支出增長(zhǎng)太快,，超出統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)資金承受能力，有些地區(qū)醫(yī)保資金甚至出現(xiàn)穿底,。

　　 金維剛表示,，目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保主要以市級(jí)統(tǒng)籌為主,。從2013年的情況來(lái)看，全國(guó)有225個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)的職工醫(yī)保資金出現(xiàn)收不抵支,，占全國(guó)城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌地區(qū)的32%,，其中22個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)將歷年累計(jì)結(jié)存全部花完。在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保方面,，2013年全國(guó)有108個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)收不抵支,，醫(yī)保資金已經(jīng)不堪重負(fù)。

　　 “全國(guó)總的情況還是收大于支,，畢竟醫(yī)?；疬€有一部分累計(jì)結(jié)存?！?中國(guó)社科院公共政策研究中心副主任杜創(chuàng)表示,，但有很多地區(qū)當(dāng)期收不抵支，東中西部地區(qū)都有這種情況,。

　　 2012年,，江蘇省揚(yáng)中市曾就揚(yáng)中醫(yī)保基金超支問(wèn)題做過(guò)研究,，并分析其原因,。揚(yáng)中戶籍人口28.01萬(wàn) ，是江蘇省最小的縣級(jí)市,。

　　 2009年到2012年,，揚(yáng)中市居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)逐年提高，從2009年的130元提高到2012年的400元,，但基金卻連年超支,。2011年，揚(yáng)中市醫(yī)?；鸪?16萬(wàn)元,，而2010年則超支800多萬(wàn)元。

　　 江蘇省揚(yáng)中市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心研究認(rèn)為,，較高的醫(yī)療需求,、參保人員結(jié)構(gòu)老齡化、住院率增長(zhǎng)較快,、醫(yī)?；鹬С鼋Y(jié)構(gòu)不合理、監(jiān)管缺失等多個(gè)原因,，導(dǎo)致了醫(yī)?；鸪н\(yùn)行。

　　 北京醫(yī)保的超支問(wèn)題曾引發(fā)關(guān)注。2013年,，北京城鎮(zhèn)居民醫(yī)保當(dāng)年支出超0.2億元,。北京社保部門(mén)認(rèn)為，最初的居民醫(yī)療保險(xiǎn)只報(bào)銷大病,，后來(lái)又增加了門(mén)診報(bào)銷,，導(dǎo)致基金支出迅速增加，籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)不到支出的水平,。隨后,，北京將2014年的籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到人均1000元，大大高于2013年人均680元的水平,。

　　 而據(jù)報(bào)道,，2012年北京新農(nóng)合也開(kāi)始出現(xiàn)基金超支的情況，基金當(dāng)年支出總額大于當(dāng)年籌資標(biāo)準(zhǔn),，2013年的超支趨勢(shì)更加明顯,。

　　 事實(shí)上，新農(nóng)合的超支問(wèn)題曾引發(fā)國(guó)家衛(wèi)生主管部門(mén)關(guān)注,。2013年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委曾發(fā)文,，一方面要求2012年新農(nóng)合基金結(jié)存率較高的部分地區(qū)在2013年要有所下降；另一方面也提示2012年當(dāng)期基金收支出現(xiàn)赤字及2013年存在基金超支風(fēng)險(xiǎn)的部分地區(qū)要通過(guò)精細(xì)測(cè)算,、控制不合理費(fèi)用增長(zhǎng)等方式,，確保基金不出現(xiàn)凈超支現(xiàn)象,。

　　 按照要求,，新農(nóng)合統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存應(yīng)不超過(guò)當(dāng)年籌資總額的25%，當(dāng)年結(jié)存不超過(guò)當(dāng)年籌資總額的15%（含風(fēng)險(xiǎn)基金）,。

　　 事實(shí)上,，北京、江蘇省揚(yáng)中市醫(yī)?；鸪У谋澈?，也是目前國(guó)內(nèi)醫(yī)保基金運(yùn)行中面臨的主要挑戰(zhàn),。

　　 目前的醫(yī)?；I資主要靠政府的財(cái)政來(lái)支撐。以北京為例,，2014年新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)提高到不低于1000元,，但其中個(gè)人繳費(fèi)仍維持在100元。也就是說(shuō),，九成資金由財(cái)政負(fù)擔(dān),。

　　 北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳曾表示，新農(nóng)合籌資的提高部分,，2014年各級(jí)財(cái)政需投入8.14億元,。“客觀地講,，這個(gè)比例不低了,。”

　　 而在金維剛看來(lái),，財(cái)政補(bǔ)助在整個(gè)籌資比例方面占的比重過(guò)大,，個(gè)人繳費(fèi)所占比重很小，會(huì)導(dǎo)致未來(lái)醫(yī)?；鸬膲毫υ絹?lái)越大,。他介紹說(shuō)，以城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為例,，2013年各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助就達(dá)900多億元,。

　　 據(jù)了解，2015年北京新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步提高,，調(diào)整為不低于1200元,，其中，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為不低于160元,；政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由2014年不低于900元,，調(diào)整為2015年不低于1040元。調(diào)整籌資標(biāo)準(zhǔn)后所需政府補(bǔ)助增量資金由市,、區(qū)財(cái)政各負(fù)擔(dān)50%,。

　　 相比其他省份，北京的報(bào)銷比例較高,，這意味著,，北京醫(yī)保基金中,，政府財(cái)政的壓力更大,。

　　 以新農(nóng)合為例，個(gè)人繳付比例呈下降趨勢(shì),，由2014年的33%下降到2013年的18%,。相應(yīng)的，政府繳付比例提高,。

　　 但從全國(guó)來(lái)看,，醫(yī)療需求快速增加、老齡化加速等問(wèn)題卻是各省份普遍面臨的共性問(wèn)題,。

　　 官方的數(shù)據(jù)顯示,，2014年全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出突破一萬(wàn)億元，中央財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出突破3000億元，增長(zhǎng)15.1%,。

　　 2009年~2013年,，全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出累計(jì)達(dá)30682億元，年均增長(zhǎng)24.4%,，醫(yī)療衛(wèi)生支出占財(cái)政的比重從2008年的4.4%提高到2013年的5.9%,。

　　暫無(wú)崩盤(pán)風(fēng)險(xiǎn)

　　 醫(yī)保基金收不抵支的話題在業(yè)界一直備受關(guān)注,。

　　 今年2月發(fā)布的《中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告2014》指出,，近三年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用平均增長(zhǎng)速度達(dá)到13.20%，為同期GDP增長(zhǎng)速度的1.62倍,。這也就意味著,，如果不能控制當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，勢(shì)必會(huì)使政府財(cái)政,、實(shí)體經(jīng)濟(jì)背上沉重的負(fù)擔(dān),。

　　 我國(guó)經(jīng)濟(jì)進(jìn)入“新常態(tài)”發(fā)展階段后,國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)放緩,職工工資增長(zhǎng)也將減速，因此按工資比例收取的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入的增幅也將下降,。而基金支出由于繼續(xù)上漲的醫(yī)療費(fèi)用,、進(jìn)一步釋放的醫(yī)療服務(wù)需求、人口老齡化加速等因素的影響保持增長(zhǎng)態(tài)勢(shì),。

　　 2000年至2013年,，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入年均增幅33.20%，支出年均增幅34.39%,。報(bào)告以此趨勢(shì),，預(yù)測(cè)2017年基金當(dāng)期收不抵支，2024年將出現(xiàn)累計(jì)結(jié)存虧空7353億元的嚴(yán)重赤字,。

　　 “未來(lái)醫(yī)?；鹬Ц兜膲毫Υ_實(shí)會(huì)比較大，但總體判斷,，醫(yī)保的問(wèn)題還只是潛在問(wèn)題,，目前還沒(méi)到崩盤(pán)的時(shí)候?！倍艅?chuàng)表示,。

　　 杜創(chuàng)所指的潛在問(wèn)題，包括人口老齡化,、醫(yī)療費(fèi)用的逐年上漲,、保障待遇逐年提高、醫(yī)保支付方式和手段改革還不到位等因素,。

　　 “總量虧空現(xiàn)在還不能說(shuō),，但如果醫(yī)?；鸬闹С鲈龇笥谑杖朐龇@一差距繼續(xù)提升的話，就會(huì)很危險(xiǎn),。但地區(qū)之間的差異是存在的,，包括人口結(jié)構(gòu)、控費(fèi)水平等,。” 首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授朱俊生說(shuō),。

　　 而單純從城鎮(zhèn)醫(yī)保的累計(jì)結(jié)存數(shù)據(jù)看,，近兩年城鎮(zhèn)醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)存水平還未到“重點(diǎn)警戒線”。

　　 人社部新聞發(fā)言人李忠曾介紹,，2009年,，人社部會(huì)同財(cái)政部根據(jù)當(dāng)時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的狀況，在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行了深入調(diào)研,。綜合分析后提出醫(yī)療保險(xiǎn)要保證健康持續(xù)的運(yùn)行,，必須保證能有6個(gè)月至9個(gè)月支付需求的水平。

　　 “水平過(guò)高或過(guò)低都是需要我們重點(diǎn)警戒的問(wèn)題,?！?李忠說(shuō)。

　　 李忠還表示,，近兩年看,，醫(yī)保支出增幅高于收入增幅5個(gè)點(diǎn)以上，按照這種趨勢(shì),，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)存已經(jīng)越來(lái)越接近于6個(gè)月至9個(gè)月的標(biāo)準(zhǔn),。

　　 朱俊生告訴記者，“6個(gè)月至9個(gè)月支付需求”,，指的是在沒(méi)有基金收入的情況下,，醫(yī)保的統(tǒng)籌基金結(jié)存能維持6~9個(gè)月的醫(yī)保支付需求。

　 記者初步計(jì)算后顯示,，如果按照2014年的支出水平,，在其他指標(biāo)不變的情況下，2014年城鎮(zhèn)醫(yī)保累計(jì)結(jié)存的統(tǒng)籌基金6732億元,，能維持9.93個(gè)月的醫(yī)保支付需求,。

　　 記者注意到，除收不抵支外,，關(guān)于醫(yī)保的另一個(gè)焦點(diǎn)在于城鎮(zhèn)職工的個(gè)人賬戶是否取消,。

　　 據(jù)了解，目前只有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有個(gè)人賬戶,。一般而言,，這部分錢(qián)在全國(guó)大部分地區(qū)實(shí)行封閉管理,，只允許用于在定點(diǎn)醫(yī)院、藥店看病買(mǎi)藥,。對(duì)醫(yī)?；鹫w上起不到風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)、共濟(jì)的作用,。

　　 去年年初就有媒體報(bào)道,，城鎮(zhèn)醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)存9000多億元,，對(duì)于總額中規(guī)模巨大但卻封閉管理的個(gè)人賬戶資金,，有專家認(rèn)為，個(gè)人賬戶既不能有效分散醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn),，使用效率低下,，又導(dǎo)致賬戶濫用惡性膨脹，應(yīng)該逐漸取消個(gè)人賬戶,。

　　 中國(guó)人民大學(xué)公共管理學(xué)院教授李珍認(rèn)為,，有必要取消個(gè)人賬戶，全部納入統(tǒng)籌基金,，這樣能夠進(jìn)一步擴(kuò)大報(bào)銷范圍,，提高報(bào)銷比例，在更大程度上發(fā)揮社會(huì)互助共濟(jì)作用,。

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