趙乃育/繪
人力資源和社會保障部近日公布的數據顯示,2014年,,職工基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療費用為7083億元,,比2009年增加4218億元,,年均增長近兩成。在醫(yī)療費用快速增長的背景下,醫(yī)?;鹫媾R越來越大的支付壓力,,多省份統(tǒng)籌基金結存偏離“滿足6至9個月支付需求”的紅線。
劇增 醫(yī)療費用年均增長近兩成
人社部近日發(fā)布的《中國社會保險發(fā)展年度報告(2014)》(以下簡稱《報告》)顯示,,2014年,,職工基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療費用為7083億元,比上年增長15.2%,,比2009年增加4218億元,,年平均增長19.9%。
具體來看,,普通門(急)診次均費用為157元,,比上年增加6元,比2009年增加44元,,年平均增長6.8%,。門診大病次均費用為466元,比上年增加3元,,比2009年增加68元,,年平均增長3.2%,住院次均費用為10095元,,比上年增加402元,,比2009年增加2465元。
此前由復旦大學牽頭的健康風險預警治理協(xié)同創(chuàng)新中心公布的數據顯示,,預計2015年我國人均醫(yī)療費用的年度增長率為14.33%至18.24%,,明顯高于2013年我國人均國內生產總值(GDP)8.97%的粗增長率。
“物價的波動和衛(wèi)生費用的變化不呈正相關,,而且政府,、社會和個人三方中任何一方衛(wèi)生支出的漲幅都超過物價漲幅??梢姡飪r波動對衛(wèi)生支出的影響有限,,不是衛(wèi)生支出快速增長的主要原因,。”中國社會科學院教授文學國表示,,四年來,,個人衛(wèi)生支出金額大幅上漲,政府對醫(yī)療衛(wèi)生的巨大投入并沒有減輕個人的直接負擔,。
專家認為,,人均醫(yī)療費增長速度過快,嚴重侵害公共利益。如果人均收入增長率低于醫(yī)療費增長速度,,意味著看病負擔逐年增加,,導致因病致貧、因病返貧等現(xiàn)象發(fā)生,。
為解決這一問題,,國務院辦公廳近日印發(fā)的《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》提出,破除以藥補醫(yī)機制,,試點城市所有公立醫(yī)院推進醫(yī)藥分開,,采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務人員與藥品間的利益鏈,完善醫(yī)藥費用管控制度,,嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長,。到2017年,總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下,。
承壓 多地基金結存偏離“紅線”
高企的醫(yī)療費用不僅增加了患者負擔,,也給醫(yī)保基金造成巨大壓力,。
《報告》顯示,,職工基本醫(yī)療保險結存持續(xù)增加。2014年,,職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結存5537億元,,比上年增加731億元,增長15.2%,,比2009年增加2876億元,,年平均增長15.8%。
相比之下,,基金的支出增速更快,。2014年,基金支出6697億元(統(tǒng)籌基金支出4160億元,,個人賬戶支出2537億元),,比上年增加867億元,增長14.9%,,高于收入增幅1.1個百分點,,比2009年增加4067億元,年均增長20.6%,。
人社部社會保障研究所所長金維剛此前曾表示,,從2013年的情況來看,全國有225個統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保資金出現(xiàn)收不抵支,,占全國城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌地區(qū)的32%,,其中22個統(tǒng)籌地區(qū)將歷年累計結存全部花完,。在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保方面,2013年全國有108個統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)收不抵支,,醫(yī)保資金已經不堪重負,,而且現(xiàn)在各項醫(yī)療保險基金支出增長率均超過收入增長率。
按照制度設計,,統(tǒng)籌醫(yī)?;鸾Y存需保證6至9個月的支付需求,若偏離這一“紅線”,,過多或是過少都會出現(xiàn)問題,。醫(yī)療保險基金結存過多在2009年之前曾是一個非常嚴峻的問題,2007年,,統(tǒng)籌基金的結存率高達34.8%,,平均結存達21.5個月,其中累計結存最多的廣東達到56.2個月,。
《經濟參考報》記者根據公開數據初步統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),,如果按照統(tǒng)籌基金與個人賬戶支出比例8:5的比例測算,2014年,,有三個省市在達到這一制度設計目標時可能存在困難,。2014年,天津市基金支出185億元,,但統(tǒng)籌基金累積結存只有2億元,;湖北省基金支出217億元,統(tǒng)籌基金累計結存79億元,;貴州省基金支出87億元,,統(tǒng)籌基金累計結存僅23億元。此外,,重慶市基金支出156元,,統(tǒng)籌基金結存為69億元,也正接近“紅線”,。
對外經濟貿易大學保險學院教授于保榮認為,,醫(yī)保基金目前總體還是結余的,,但這種結余一是歷史上沉淀下來的,, 二是全國總體的數據,具體到當期和某個地區(qū),,不一定有結余。
隨著參保人口結構變化,,基金的可持續(xù)性將進一步受到影響,。華中科技大學此前發(fā)布的《中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告2014》預測,,2017年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金將出現(xiàn)當期收不抵支的現(xiàn)象,到2024年將出現(xiàn)基金累計結余虧空7353億元的嚴重赤字,。
3個月前,作為惠東縣一科級干部的鐘啟章及其家族十幾人負債10多億元后“跑路”,。三起基層官員身負巨債跑路案件背后,,監(jiān)管失效難辭其咎。
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