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趙乃育/繪

　　劇增　醫(yī)療費用年均增長近兩成

　　人社部近日發(fā)布的《中國社會保險發(fā)展年度報告（2014）》（以下簡稱《報告》）顯示,，2014年，職工基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療費用為7083億元,，比上年增長15.2%,，比2009年增加4218億元，年平均增長19.9%,。

　　具體來看,，普通門(急）診次均費用為157元，比上年增加6元,，比2009年增加44元,，年平均增長6.8%。門診大病次均費用為466元，比上年增加3元,，比2009年增加68元,，年平均增長3.2%，住院次均費用為10095元,，比上年增加402元,，比2009年增加2465元。

　　此前由復旦大學牽頭的健康風險預警治理協(xié)同創(chuàng)新中心公布的數(shù)據(jù)顯示,，預計2015年我國人均醫(yī)療費用的年度增長率為14.33%至18.24%,，明顯高于2013年我國人均國內生產(chǎn)總值（GDP）8.97%的粗增長率。

　　“物價的波動和衛(wèi)生費用的變化不呈正相關,，而且政府,、社會和個人三方中任何一方衛(wèi)生支出的漲幅都超過物價漲幅?？梢?，物價波動對衛(wèi)生支出的影響有限，不是衛(wèi)生支出快速增長的主要原因,?！敝袊鐣茖W院教授文學國表示，四年來,，個人衛(wèi)生支出金額大幅上漲,，政府對醫(yī)療衛(wèi)生的巨大投入并沒有減輕個人的直接負擔。

　　專家認為,，人均醫(yī)療費增長速度過快,，嚴重侵害公共利益。如果人均收入增長率低于醫(yī)療費增長速度,，意味著看病負擔逐年增加,，導致因病致貧、因病返貧等現(xiàn)象發(fā)生,。

　　為解決這一問題,，國務院辦公廳近日印發(fā)的《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》提出，破除以藥補醫(yī)機制,，試點城市所有公立醫(yī)院推進醫(yī)藥分開,，采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務人員與藥品間的利益鏈，完善醫(yī)藥費用管控制度,，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長,。到2017年，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下,。

　　承壓　多地基金結存偏離“紅線”

　　高企的醫(yī)療費用不僅增加了患者負擔,，也給醫(yī)?；鹪斐删薮髩毫Α?/p>

　　《報告》顯示,，職工基本醫(yī)療保險結存持續(xù)增加,。2014年，職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結存5537億元,，比上年增加731億元,，增長15.2%，比2009年增加2876億元,，年平均增長15.8%,。

　　相比之下，基金的支出增速更快,。2014年,，基金支出6697億元（統(tǒng)籌基金支出4160億元，個人賬戶支出2537億元）,，比上年增加867億元,，增長14.9%，高于收入增幅1.1個百分點,，比2009年增加4067億元,，年均增長20.6%。

　　人社部社會保障研究所所長金維剛此前曾表示,，從2013年的情況來看,，全國有225個統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保資金出現(xiàn)收不抵支，占全國城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌地區(qū)的32%,，其中22個統(tǒng)籌地區(qū)將歷年累計結存全部花完,。在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保方面，2013年全國有108個統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)收不抵支,，醫(yī)保資金已經(jīng)不堪重負,，而且現(xiàn)在各項醫(yī)療保險基金支出增長率均超過收入增長率。

　　按照制度設計,，統(tǒng)籌醫(yī)保基金結存需保證6至9個月的支付需求,，若偏離這一“紅線”,，過多或是過少都會出現(xiàn)問題。醫(yī)療保險基金結存過多在2009年之前曾是一個非常嚴峻的問題,，2007年,，統(tǒng)籌基金的結存率高達34.8％，平均結存達21.5個月,，其中累計結存最多的廣東達到56.2個月,。

　　《經(jīng)濟參考報》記者根據(jù)公開數(shù)據(jù)初步統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),，如果按照統(tǒng)籌基金與個人賬戶支出比例8:5的比例測算，2014年,，有三個省市在達到這一制度設計目標時可能存在困難,。2014年，天津市基金支出185億元,，但統(tǒng)籌基金累積結存只有2億元,；湖北省基金支出217億元，統(tǒng)籌基金累計結存79億元,；貴州省基金支出87億元,，統(tǒng)籌基金累計結存僅23億元。此外,，重慶市基金支出156元,，統(tǒng)籌基金結存為69億元，也正接近“紅線”,。

　　對外經(jīng)濟貿易大學保險學院教授于保榮認為,，醫(yī)保基金目前總體還是結余的,，但這種結余一是歷史上沉淀下來的,，　二是全國總體的數(shù)據(jù)，具體到當期和某個地區(qū),，不一定有結余,。

　　隨著參保人口結構變化，基金的可持續(xù)性將進一步受到影響,。華中科技大學此前發(fā)布的《中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告2014》預測,，2017年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金將出現(xiàn)當期收不抵支的現(xiàn)象，到2024年將出現(xiàn)基金累計結余虧空7353億元的嚴重赤字,。