“中西醫(yī)能不能結(jié)合,,怎么結(jié)合,,關(guān)鍵看療效,!”近日,,首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師高利在接受《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者專(zhuān)訪時(shí)表示,臨床療效才是硬道理,,將中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合,,形成我國(guó)特色醫(yī)學(xué)模式勢(shì)在必行,。我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)應(yīng)順應(yīng)時(shí)代變化,,須有新思路,,突破傳統(tǒng)教條,按照現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)的方法論,,堅(jiān)持西醫(yī)“辨病”和中醫(yī)“辨證”,,取長(zhǎng)補(bǔ)短雙管齊下,走出一條具有中國(guó)特色的新時(shí)代中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展之路,。
“三最”大夫50余年探路中西醫(yī)結(jié)合
高利具有深厚的中西醫(yī)雙重專(zhuān)業(yè)背景,,是業(yè)內(nèi)知名的“三最”大夫。50余年來(lái),,在中西醫(yī)結(jié)合臨床上,,最好的療效、最小的副作用和最佳的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo),,是他孜孜以求的目標(biāo),。高利始終堅(jiān)持“實(shí)踐出真知”的臨床診療思路,把療效放在第一位,,總結(jié)分析了傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)與弊端,,打破條條框框,不斷推陳出新,,在中西醫(yī)結(jié)合之路上探出了“新路子”,。
“從醫(yī)50余年,一直本著習(xí)洋而不崇洋,,尊古而不泥古,,洋為中用,古為今用,,注重自主知識(shí)創(chuàng)新,,中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),踐行中西醫(yī)結(jié)合,?!备呃f(shuō),長(zhǎng)期以來(lái),,醫(yī)學(xué)界存在西醫(yī)理論灌輸太強(qiáng)的現(xiàn)象,,導(dǎo)致很多人包括中醫(yī)都不自信。我們應(yīng)當(dāng)始終堅(jiān)持文化自信,,堅(jiān)持自主知識(shí)創(chuàng)新,,積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
在介紹從醫(yī)生涯中遇到的棘手病例時(shí),,高利總結(jié)說(shuō),,用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法診斷,同時(shí)融入中醫(yī)整體辨證施治的理念,,體現(xiàn)出個(gè)體化診療思路,,才會(huì)提高疾病的治療效果。高利通過(guò)使用中西醫(yī)結(jié)合的方法,,使一批被國(guó)內(nèi)外認(rèn)為不可逆轉(zhuǎn)的病例獲得良好療效,。
高利分享了近些年他救治過(guò)的疑難病案例。例如,,有一位日籍患者腦出血術(shù)后昏迷2個(gè)月,,已被判醒來(lái)無(wú)望。經(jīng)高利中西醫(yī)結(jié)合治療2個(gè)月,,幾乎完全恢復(fù)出院,;無(wú)獨(dú)有偶,來(lái)自我國(guó)臺(tái)灣的一墜樓致重度腦挫裂傷伴昏迷3個(gè)月患者,,常規(guī)治療無(wú)效,,經(jīng)高利中藥治療3個(gè)月醒來(lái),可攙扶下在樓道內(nèi)行走。
通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐,,高利總結(jié)出一套如何實(shí)現(xiàn)“三最”療效的方法,。高利認(rèn)為,傳統(tǒng)中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)是從整體著眼,,辨證施治,,而現(xiàn)代西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)則是在診斷疾病方面具有實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),診斷及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)明晰,,因此應(yīng)該在立足個(gè)案的基礎(chǔ)上,,辨證分析,中西醫(yī)治療手段雙管齊下,。
“病變了,,中醫(yī)也要跟著變”
“對(duì)于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué),我認(rèn)為有些認(rèn)識(shí)已過(guò)時(shí),,需要推陳出新,。我是西醫(yī)出身,又深受中醫(yī)滋養(yǎng),。通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合的方式,,將中醫(yī)的思維拓寬,深化細(xì)化了中醫(yī)體系,,在臨床上取得了很好的療效,。”高利說(shuō),,“社會(huì)在與時(shí)俱進(jìn)的同時(shí),,病也在與時(shí)俱進(jìn)。病的證候特點(diǎn)變了,,中醫(yī)認(rèn)識(shí)也要跟著變,。”
通過(guò)多年的臨床實(shí)踐,,高利發(fā)現(xiàn),,時(shí)代不一樣,疾病譜也發(fā)生了明顯的變化,。時(shí)代,、氣候、地域等因素都在影響著人類(lèi)疾病的變化,。高利解釋說(shuō),,“現(xiàn)在很多病的病因錯(cuò)綜復(fù)雜,有遺傳的因素,,有免疫系統(tǒng)的因素,,還有感染的因素等等,。環(huán)境的各種變化太快,影響波動(dòng)范圍很大,,動(dòng)物植物都受影響了,,何況人呢?歷史上,,北方的冬天是真的寒冷,。老北京的冬天,大馬路的地面都凍裂開(kāi)口子,。如今,隨著全球氣候變暖,,過(guò)去的那些氣候特征就不明顯了,,因此很多相關(guān)疾病的特征也發(fā)生了變化,如中醫(yī)所述的陽(yáng)虛證少了而痰證多了,?!?/p>
與過(guò)去相比,人們的生活方式也發(fā)生了變化,。如今人們的工作節(jié)奏快,、壓力大,生活不規(guī)律是普遍現(xiàn)象,,但飲食種類(lèi)非常豐富,,飲食結(jié)構(gòu)也很復(fù)雜。高利認(rèn)為,,環(huán)境,、情緒、飲食結(jié)構(gòu)等的變化,,也會(huì)導(dǎo)致疾病特征出現(xiàn)相應(yīng)變化,,如糖尿病的“三消”已不明顯而心理障礙病明顯增多。所以,,治療的思路也要及時(shí)調(diào)整,。
例如中風(fēng),早期中醫(yī)由于科技的落后,,只能根據(jù)現(xiàn)象診斷疾病,,認(rèn)為中風(fēng)(腦血管病)是外感風(fēng)寒之邪所致,,但隨著認(rèn)識(shí)的不斷深入,,這種邏輯被后人推翻而內(nèi)風(fēng)學(xué)說(shuō)占了上風(fēng)。元朝李東垣的《脾胃論》曾說(shuō):“中風(fēng)者,,非外來(lái)風(fēng)邪,,乃本氣自病也。凡人年逾四旬氣衰之際,或因憂喜忿怒傷其氣者,,多有此疾,,壯歲之時(shí)無(wú)有也,若肥盛者則兼有之,?!闭J(rèn)為中風(fēng)實(shí)際是人的“正氣”出現(xiàn)了問(wèn)題,五臟六腑功能失常而導(dǎo)致代謝紊亂,。此與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腦血管病的認(rèn)識(shí)頗為貼切,。
可見(jiàn),在物質(zhì)條件優(yōu)渥的現(xiàn)代,,一些人飲食失節(jié),、饑飽勞碌造成脾胃失和,體重超標(biāo),,血壓,、血脂、血糖升高,,身體負(fù)荷加重,,使得五臟六腑功能紊亂,為腦血管病的發(fā)生發(fā)展帶來(lái)了隱患,。
對(duì)于西醫(yī)而言,,雖是微觀認(rèn)識(shí)疾病,但在診斷方面也具有明顯優(yōu)勢(shì),,因其有病因?qū)W,、病理生理學(xué)、癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn),,有理化檢查依據(jù),。高利認(rèn)為,將中醫(yī)宏觀的認(rèn)識(shí)與西醫(yī)微觀認(rèn)識(shí)有機(jī)結(jié)合,,“取長(zhǎng)補(bǔ)短,,為我所用”,形成我國(guó)特色醫(yī)學(xué)模式勢(shì)在必行,。以今年我國(guó)抗擊新冠肺炎疫情為例,,在急危重癥階段,西醫(yī)的呼吸機(jī)起到了關(guān)鍵的作用,,有效保證了病人的呼吸,,維持了生命體征的穩(wěn)定,為中醫(yī)的后續(xù)治療打下了基礎(chǔ),,若急性期就融入中醫(yī)理念,,療效可能會(huì)更佳,。
用現(xiàn)代科技“正視”中醫(yī)
新中國(guó)成立以來(lái),我國(guó)政府高度重視和大力支持中醫(yī)藥發(fā)展,,近年來(lái),,更把中醫(yī)藥發(fā)展上升為國(guó)家戰(zhàn)略。通過(guò)堅(jiān)持以人為本,、中西醫(yī)并重,、中醫(yī)藥為人類(lèi)服務(wù),中醫(yī)藥在常見(jiàn)病,、多發(fā)病,、重大疑難病、傳染病防治和突發(fā)公共事件醫(yī)療救治中發(fā)揮了重要作用,。
高利認(rèn)為,,中醫(yī)是抽象化的宏觀認(rèn)識(shí)論指導(dǎo)下的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué),它蘊(yùn)含著豐富的辨證思維,,強(qiáng)調(diào)人體需保持整體均衡,看病講究辨證施治,、對(duì)因用藥,。西醫(yī)則是具體化的微觀認(rèn)識(shí)論指導(dǎo)下的實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué),具有嚴(yán)密的邏輯體系,,縱向分析一下到底,,注重表象的結(jié)果。中西醫(yī)各有所長(zhǎng),,各有不足,。若將兩者優(yōu)勢(shì)有機(jī)融為一體,則可補(bǔ)足短板,,其可能優(yōu)于傳統(tǒng)中醫(yī),,亦可能優(yōu)于現(xiàn)代西醫(yī)。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是,,中西結(jié)合一定要基于國(guó)情,,注重時(shí)代特點(diǎn),注重國(guó)人的種族特點(diǎn),。
高利還指出,,踐行中西醫(yī)結(jié)合必須勇于探索,敢于創(chuàng)新,,診療思維要體現(xiàn)出新思路,,而不是中西醫(yī)的疊加。近年來(lái)提出的“中醫(yī)藥現(xiàn)代化”,,就是要求用現(xiàn)代科技手段把中醫(yī)博大精深的思維展示出來(lái),,證實(shí)其是客觀的,、正確的,但這是一個(gè)漫長(zhǎng)的歷程,,在西醫(yī)為我國(guó)主流醫(yī)學(xué)的大背景下,,踐行中西醫(yī)結(jié)合可能更易形成我國(guó)特色醫(yī)學(xué)模式,將這種模式在世界醫(yī)學(xué)舞臺(tái)展示,,可能更易使西醫(yī)接受,。
高利認(rèn)為,中國(guó)特色醫(yī)學(xué)之路要忠實(shí)地貫徹中央關(guān)于“推動(dòng)中醫(yī)藥振興發(fā)展,,堅(jiān)持中西醫(yī)并重”的指導(dǎo)思想,。在臨床診療方面,要做到將中醫(yī)的證候?qū)W與西醫(yī)的病理生理學(xué)和各項(xiàng)理化檢查相結(jié)合,,辨證施治可能會(huì)更到位,,更有依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。
中西醫(yī)結(jié)合究竟該遵循什么原則,?高利認(rèn)為,,“這絕對(duì)不能扯兩張皮,生搬硬套,,簡(jiǎn)單疊加,,不是單純的‘中醫(yī)+西醫(yī)’,不是中醫(yī)藥現(xiàn)代化,,更不是‘現(xiàn)代醫(yī)學(xué)+補(bǔ)充(替代)醫(yī)學(xué)’,,也不是根據(jù)診斷簡(jiǎn)單地使用‘中藥+西藥’,中西醫(yī)結(jié)合的實(shí)質(zhì)是將中,、西醫(yī)兩種理論和診療手段有機(jī)融合,,去粗取精、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),,最終體現(xiàn)出結(jié)合后的新思路,、新方法。使其能夠成為我國(guó)特色鮮明的且能走向世界醫(yī)學(xué)舞臺(tái)的一種新理論,、新體系,。”
例如,,就腦梗死而言,,高利依據(jù)多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn),其與患者的腸胃疾病有重大關(guān)系,。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷清楚的前提下,,結(jié)合時(shí)代特點(diǎn),用中西醫(yī)結(jié)合思維把中醫(yī)復(fù)雜的辨證簡(jiǎn)單化,,將腦梗死簡(jiǎn)化分為四型即:痰熱型,、痰濕型,、氣虛型和陰虛型,發(fā)現(xiàn)大面積腦梗死或急性期患者多屬痰熱型,,各型根據(jù)證候特點(diǎn)選擇用藥,,大多可獲得良好療效。用清熱解毒,、化痰通腑中藥湯劑配合基礎(chǔ)西藥治療,,為大面積腦梗死(尤其是伴有滲血者)或急性期患者的治療,提供了新的診療思路,。
高利認(rèn)為,,在臨床辨病與辨證方面,用中西醫(yī)結(jié)合思維將中醫(yī)簡(jiǎn)化分型是一個(gè)有效思路,。明確每個(gè)疾病的證型和證候特點(diǎn),,既保留中醫(yī)特性又兼具西醫(yī)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),這便于西醫(yī)醫(yī)生理解并接受,,更便于臨床推廣,。
高利說(shuō),堅(jiān)持用西醫(yī)方法科學(xué)辨病,,用中醫(yī)思維辨證論治,,充分發(fā)揮中西醫(yī)特長(zhǎng),打中西醫(yī)“組合拳”,,將西藥、中藥,、食療,、針灸等方式一并融入治療方案,根據(jù)不同個(gè)體不同病情及時(shí)做出調(diào)整,,定會(huì)獲得過(guò)硬的療效,。“我們要‘組合拳’出擊,,并不排斥西醫(yī),,而是充分發(fā)揮中西醫(yī)二者的優(yōu)勢(shì)?!?/p>
山東省濰坊峽山生態(tài)經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)依靠創(chuàng)新打開(kāi)“兩山”轉(zhuǎn)化通道,走出一條“保護(hù)優(yōu)先,、綠色發(fā)展”的高水平轉(zhuǎn)化,、高質(zhì)量發(fā)展新路徑。
最近,,備受矚目的山西省屬?lài)?guó)企新一輪戰(zhàn)略性重組塵埃落定,,由此帶來(lái)了國(guó)資版圖新格局、發(fā)展新機(jī)遇,。
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