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　　“中西醫(yī)能不能結(jié)合,，怎么結(jié)合，關(guān)鍵看療效,！”近日,，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師高利在接受《經(jīng)濟(jì)參考報》記者專訪時表示，臨床療效才是硬道理,，將中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合,，形成我國特色醫(yī)學(xué)模式勢在必行。我國傳統(tǒng)中醫(yī)應(yīng)順應(yīng)時代變化,，須有新思路,，突破傳統(tǒng)教條，按照現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)的方法論,，堅持西醫(yī)“辨病”和中醫(yī)“辨證”,，取長補(bǔ)短雙管齊下，走出一條具有中國特色的新時代中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展之路,。

　　“三最”大夫50余年探路中西醫(yī)結(jié)合

　　高利具有深厚的中西醫(yī)雙重專業(yè)背景,，是業(yè)內(nèi)知名的“三最”大夫。50余年來,，在中西醫(yī)結(jié)合臨床上,，最好的療效、最小的副作用和最佳的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo),，是他孜孜以求的目標(biāo),。高利始終堅持“實踐出真知”的臨床診療思路,，把療效放在第一位，總結(jié)分析了傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代西醫(yī)的優(yōu)勢與弊端,，打破條條框框,，不斷推陳出新，在中西醫(yī)結(jié)合之路上探出了“新路子”,。

　　“從醫(yī)50余年,，一直本著習(xí)洋而不崇洋，尊古而不泥古,，洋為中用,，古為今用，注重自主知識創(chuàng)新,，中西醫(yī)優(yōu)勢互補(bǔ),，踐行中西醫(yī)結(jié)合?！备呃f,，長期以來，醫(yī)學(xué)界存在西醫(yī)理論灌輸太強(qiáng)的現(xiàn)象,，導(dǎo)致很多人包括中醫(yī)都不自信,。我們應(yīng)當(dāng)始終堅持文化自信，堅持自主知識創(chuàng)新,，積累豐富的臨床經(jīng)驗,。

　　在介紹從醫(yī)生涯中遇到的棘手病例時,，高利總結(jié)說,，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法診斷，同時融入中醫(yī)整體辨證施治的理念,，體現(xiàn)出個體化診療思路,，才會提高疾病的治療效果。高利通過使用中西醫(yī)結(jié)合的方法,，使一批被國內(nèi)外認(rèn)為不可逆轉(zhuǎn)的病例獲得良好療效,。

　　高利分享了近些年他救治過的疑難病案例。例如,，有一位日籍患者腦出血術(shù)后昏迷2個月,，已被判醒來無望。經(jīng)高利中西醫(yī)結(jié)合治療2個月,，幾乎完全恢復(fù)出院,；無獨(dú)有偶，來自我國臺灣的一墜樓致重度腦挫裂傷伴昏迷3個月患者,，常規(guī)治療無效,，經(jīng)高利中藥治療3個月醒來,，可攙扶下在樓道內(nèi)行走。

　　通過長期的臨床實踐,，高利總結(jié)出一套如何實現(xiàn)“三最”療效的方法,。高利認(rèn)為，傳統(tǒng)中醫(yī)的優(yōu)勢是從整體著眼,，辨證施治,，而現(xiàn)代西醫(yī)的優(yōu)勢則是在診斷疾病方面具有實驗室指標(biāo)，診斷及評價標(biāo)準(zhǔn)明晰,，因此應(yīng)該在立足個案的基礎(chǔ)上,，辨證分析，中西醫(yī)治療手段雙管齊下,。

　　“病變了,，中醫(yī)也要跟著變”

　　“對于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)，我認(rèn)為有些認(rèn)識已過時,，需要推陳出新,。我是西醫(yī)出身,，又深受中醫(yī)滋養(yǎng),。通過中西醫(yī)結(jié)合的方式，將中醫(yī)的思維拓寬,，深化細(xì)化了中醫(yī)體系,，在臨床上取得了很好的療效,。”高利說,，“社會在與時俱進(jìn)的同時,，病也在與時俱進(jìn)。病的證候特點(diǎn)變了,，中醫(yī)認(rèn)識也要跟著變,。”

　　通過多年的臨床實踐,，高利發(fā)現(xiàn),，時代不一樣，疾病譜也發(fā)生了明顯的變化,。時代,、氣候、地域等因素都在影響著人類疾病的變化,。高利解釋說,，“現(xiàn)在很多病的病因錯綜復(fù)雜，有遺傳的因素,，有免疫系統(tǒng)的因素,，還有感染的因素等等,。環(huán)境的各種變化太快，影響波動范圍很大,，動物植物都受影響了,，何況人呢？歷史上,，北方的冬天是真的寒冷,。老北京的冬天，大馬路的地面都凍裂開口子,。如今,，隨著全球氣候變暖，過去的那些氣候特征就不明顯了,，因此很多相關(guān)疾病的特征也發(fā)生了變化,，如中醫(yī)所述的陽虛證少了而痰證多了?！?/p>

　　與過去相比,，人們的生活方式也發(fā)生了變化。如今人們的工作節(jié)奏快,、壓力大,，生活不規(guī)律是普遍現(xiàn)象，但飲食種類非常豐富,，飲食結(jié)構(gòu)也很復(fù)雜,。高利認(rèn)為，環(huán)境,、情緒,、飲食結(jié)構(gòu)等的變化，也會導(dǎo)致疾病特征出現(xiàn)相應(yīng)變化,，如糖尿病的“三消”已不明顯而心理障礙病明顯增多,。所以，治療的思路也要及時調(diào)整,。

　　例如中風(fēng)，早期中醫(yī)由于科技的落后,，只能根據(jù)現(xiàn)象診斷疾病,，認(rèn)為中風(fēng)（腦血管病）是外感風(fēng)寒之邪所致,，但隨著認(rèn)識的不斷深入,，這種邏輯被后人推翻而內(nèi)風(fēng)學(xué)說占了上風(fēng)。元朝李東垣的《脾胃論》曾說：“中風(fēng)者,，非外來風(fēng)邪,，乃本氣自病也,。凡人年逾四旬氣衰之際，或因憂喜忿怒傷其氣者,，多有此疾,，壯歲之時無有也，若肥盛者則兼有之,?！闭J(rèn)為中風(fēng)實際是人的“正氣”出現(xiàn)了問題，五臟六腑功能失常而導(dǎo)致代謝紊亂,。此與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腦血管病的認(rèn)識頗為貼切,。

　　可見，在物質(zhì)條件優(yōu)渥的現(xiàn)代,，一些人飲食失節(jié),、饑飽勞碌造成脾胃失和，體重超標(biāo),，血壓,、血脂、血糖升高,，身體負(fù)荷加重,，使得五臟六腑功能紊亂，為腦血管病的發(fā)生發(fā)展帶來了隱患,。

　　對于西醫(yī)而言,，雖是微觀認(rèn)識疾病，但在診斷方面也具有明顯優(yōu)勢,，因其有病因?qū)W,、病理生理學(xué)、癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn),，有理化檢查依據(jù),。高利認(rèn)為，將中醫(yī)宏觀的認(rèn)識與西醫(yī)微觀認(rèn)識有機(jī)結(jié)合,，“取長補(bǔ)短,，為我所用”，形成我國特色醫(yī)學(xué)模式勢在必行,。以今年我國抗擊新冠肺炎疫情為例,，在急危重癥階段，西醫(yī)的呼吸機(jī)起到了關(guān)鍵的作用,，有效保證了病人的呼吸,，維持了生命體征的穩(wěn)定，為中醫(yī)的后續(xù)治療打下了基礎(chǔ)，若急性期就融入中醫(yī)理念,，療效可能會更佳,。

　　用現(xiàn)代科技“正視”中醫(yī)

　　新中國成立以來，我國政府高度重視和大力支持中醫(yī)藥發(fā)展,，近年來,，更把中醫(yī)藥發(fā)展上升為國家戰(zhàn)略。通過堅持以人為本,、中西醫(yī)并重,、中醫(yī)藥為人類服務(wù)，中醫(yī)藥在常見病,、多發(fā)病,、重大疑難病、傳染病防治和突發(fā)公共事件醫(yī)療救治中發(fā)揮了重要作用,。

　　高利認(rèn)為,，中醫(yī)是抽象化的宏觀認(rèn)識論指導(dǎo)下的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，它蘊(yùn)含著豐富的辨證思維,，強(qiáng)調(diào)人體需保持整體均衡,，看病講究辨證施治、對因用藥,。西醫(yī)則是具體化的微觀認(rèn)識論指導(dǎo)下的實驗醫(yī)學(xué),，具有嚴(yán)密的邏輯體系，縱向分析一下到底,，注重表象的結(jié)果,。中西醫(yī)各有所長，各有不足,。若將兩者優(yōu)勢有機(jī)融為一體,，則可補(bǔ)足短板，其可能優(yōu)于傳統(tǒng)中醫(yī),，亦可能優(yōu)于現(xiàn)代西醫(yī),。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，中西結(jié)合一定要基于國情,，注重時代特點(diǎn),，注重國人的種族特點(diǎn)。

　　高利還指出,，踐行中西醫(yī)結(jié)合必須勇于探索,，敢于創(chuàng)新，診療思維要體現(xiàn)出新思路,，而不是中西醫(yī)的疊加。近年來提出的“中醫(yī)藥現(xiàn)代化”，就是要求用現(xiàn)代科技手段把中醫(yī)博大精深的思維展示出來,，證實其是客觀的,、正確的，但這是一個漫長的歷程,，在西醫(yī)為我國主流醫(yī)學(xué)的大背景下,，踐行中西醫(yī)結(jié)合可能更易形成我國特色醫(yī)學(xué)模式，將這種模式在世界醫(yī)學(xué)舞臺展示,，可能更易使西醫(yī)接受,。

　　高利認(rèn)為，中國特色醫(yī)學(xué)之路要忠實地貫徹中央關(guān)于“推動中醫(yī)藥振興發(fā)展,，堅持中西醫(yī)并重”的指導(dǎo)思想,。在臨床診療方面，要做到將中醫(yī)的證候?qū)W與西醫(yī)的病理生理學(xué)和各項理化檢查相結(jié)合,，辨證施治可能會更到位,，更有依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。

　　中西醫(yī)結(jié)合究竟該遵循什么原則,？高利認(rèn)為,，“這絕對不能扯兩張皮，生搬硬套,，簡單疊加,，不是單純的‘中醫(yī)+西醫(yī)’，不是中醫(yī)藥現(xiàn)代化,，更不是‘現(xiàn)代醫(yī)學(xué)＋補(bǔ)充（替代）醫(yī)學(xué)’,，也不是根據(jù)診斷簡單地使用‘中藥＋西藥’，中西醫(yī)結(jié)合的實質(zhì)是將中,、西醫(yī)兩種理論和診療手段有機(jī)融合,，去粗取精、優(yōu)勢互補(bǔ),，最終體現(xiàn)出結(jié)合后的新思路,、新方法。使其能夠成為我國特色鮮明的且能走向世界醫(yī)學(xué)舞臺的一種新理論,、新體系,。”

　　例如,，就腦梗死而言,，高利依據(jù)多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，其與患者的腸胃疾病有重大關(guān)系,。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷清楚的前提下,，結(jié)合時代特點(diǎn)，用中西醫(yī)結(jié)合思維把中醫(yī)復(fù)雜的辨證簡單化，將腦梗死簡化分為四型即：痰熱型,、痰濕型,、氣虛型和陰虛型，發(fā)現(xiàn)大面積腦梗死或急性期患者多屬痰熱型,，各型根據(jù)證候特點(diǎn)選擇用藥,，大多可獲得良好療效。用清熱解毒,、化痰通腑中藥湯劑配合基礎(chǔ)西藥治療,，為大面積腦梗死（尤其是伴有滲血者）或急性期患者的治療，提供了新的診療思路,。

　　高利認(rèn)為,，在臨床辨病與辨證方面，用中西醫(yī)結(jié)合思維將中醫(yī)簡化分型是一個有效思路,。明確每個疾病的證型和證候特點(diǎn),，既保留中醫(yī)特性又兼具西醫(yī)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，這便于西醫(yī)醫(yī)生理解并接受,，更便于臨床推廣,。

　　高利說，堅持用西醫(yī)方法科學(xué)辨病,，用中醫(yī)思維辨證論治,，充分發(fā)揮中西醫(yī)特長，打中西醫(yī)“組合拳”,，將西藥,、中藥、食療,、針灸等方式一并融入治療方案,，根據(jù)不同個體不同病情及時做出調(diào)整，定會獲得過硬的療效,?！拔覀円M合拳’出擊，并不排斥西醫(yī),，而是充分發(fā)揮中西醫(yī)二者的優(yōu)勢,。”