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　　破除以藥養(yǎng)醫(yī),，核心就是要用制度的力量,，重塑路徑,，形成新的,、健康的利益格局

　　國務院辦公廳印發(fā)《意見》提出，到2017年,，城市公立醫(yī)院綜合改革試點全面推開,?！耙运幯a醫(yī)”的補償機制有望成為歷史，“試點城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右;百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下”,，明確的數(shù)字,、量化的目標，就如同射箭有了靶子,，直指問題核心,。

　　回頭看看，破除以藥補醫(yī),，已經(jīng)提了很多年,。在實踐過程中，卻非常審慎,。先是千縣試點,，又有百個地級以上城市試點，再到今天的目標,，可謂穩(wěn)扎穩(wěn)打。步子如此穩(wěn)健,，說明這道關不是輕易能過,。那么，到底難在哪呢?

　　難處也許很多,，但關鍵恐怕還在利益上,。經(jīng)濟學上有種說法叫“路徑依賴”，一種長期運行的機制,，會形成既得利益約束,，這會導致機制的自我強化，如同物理學上的慣性一樣,，讓人輕易走不出來,。

　　以藥補醫(yī)，讓醫(yī)院和藥企實現(xiàn)了利益捆綁,。醫(yī)院用藥可以拿到15%的加成,，用得越多，當然得到的越多,。這用腳指頭都能想明白,。這是個強化逐利的機制，多開藥多得,，少開藥少得,，再倡導“公益性方向”也無濟于事。藥企的利益也在醫(yī)院多用藥,、用貴藥,。兩者一拍即合,，患者的“看病貴”問題便成為久治不愈的頑疾，醫(yī)保池子里資金再充裕,，也補不上這個窟窿,。

　　以藥補醫(yī)，也從利益上綁架了醫(yī)生,。只有“用夠”藥,，加成才會多，醫(yī)院的“利潤”才能上去,，醫(yī)生的收入,、福利又系于此，即便一個醫(yī)德高尚的醫(yī)生,，置于這樣的利益框架中,，他能怎么選擇?小病大治、大處方,、重復檢查,，甚至老漢住院檢查子宮的奇葩事件，其實根源都在這套利益設置上,。

　　破除以藥補醫(yī),，核心就是要用制度的力量，重塑路徑,，形成新的,、健康的利益格局。不讓靠藥吃藥,，那醫(yī)院吃什么?新的籌資機制跟不上是不行的;醫(yī)生的勞累程度這么高,，醫(yī)療服務的價格卻畸低，拿手術刀的比不上拎水果刀的,，不調整也是不行的,。新路，就是要整合資源,，合理安排各方利益,，形成新的激勵和約束。不靠多開藥而靠優(yōu)質醫(yī)療服務來改善運營,，恐怕是最理想的狀態(tài),。

　　醫(yī)改目標能否實現(xiàn)，醫(yī)院醫(yī)生能否光明正大地合理提高收入,，關鍵就在形成新的路徑依賴,，重塑利益鏈條上。