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　　近日,，一些地方推進(jìn)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制改革，引發(fā)部分群眾關(guān)注,。針對改革中社會普遍關(guān)心的一些問題,，國家醫(yī)療保障局有關(guān)司負(fù)責(zé)人回答了記者提問,。

　　此次改革的背景是什么？

　　我國職工醫(yī)保制度于1998年建立,，實(shí)行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的保障模式,。具體而言，就是由單位和職工個人共同繳費(fèi),。單位繳費(fèi)的一部分和職工個人繳費(fèi)的全部,，劃入個人賬戶，主要用于保障普通門診和購藥費(fèi)用,。單位繳費(fèi)的另一部分形成統(tǒng)籌基金,，用于保障參保職工住院費(fèi)用。

　　國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，過去的醫(yī)保制度在當(dāng)時特定的歷史時期中發(fā)揮了重要作用,，但隨著20多年來經(jīng)濟(jì)社會的巨大變化，個人賬戶風(fēng)險(xiǎn)自擔(dān),、自我保障門診費(fèi)用的方式,，已越來越難以滿足保障群眾健康的需要。

　　上述人士表示,，一方面,，不適應(yīng)日益慢性病化的疾病譜。目前我國疾病譜已發(fā)生了巨大變化,，慢性病已成為影響我國居民健康的主要疾病,。全國居民因慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的比例超過85%,，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70%以上，原有制度以個人賬戶保障普通門診費(fèi)用的方式難以滿足現(xiàn)實(shí)需求,。

　　另一方面，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,，門診可提供的醫(yī)療服務(wù)范圍大幅增加,，服務(wù)功能明顯加強(qiáng)。過去需要住院才能享受的診療服務(wù),，例如部分檢查和部分微創(chuàng)手術(shù),，已越來越多地轉(zhuǎn)變?yōu)殚T診項(xiàng)目。個人賬戶不足以滿足目前的需求,。

　　另外,，過去制度不適應(yīng)我國老齡化發(fā)展趨勢。2001年我國就已進(jìn)入老齡化社會,，較其他國家,，我國老齡化速度更快、老齡人口占比更大,。2021年,，退休人員人均門診就診次數(shù)是在職職工的2.17倍，門診次均費(fèi)用是在職職工的1.15倍,。但原有制度對門診保障力度不足,，老年人小病時不舍得花錢治療，小病拖成大病,，最終不得不住院治療的現(xiàn)象不在少數(shù),。這既增加了老年人的身心痛苦，也增加了家人的照護(hù)負(fù)擔(dān),，還導(dǎo)致了花費(fèi)更多費(fèi)用,。

　　此次改革可為參保人帶來哪些獲益？

　　國家醫(yī)保局相關(guān)司局負(fù)責(zé)人表示,，通過共濟(jì)改革,，可以讓大部分地區(qū)實(shí)現(xiàn)普通門診報(bào)銷從無到有的轉(zhuǎn)變。簡單來說,，就是原來職工醫(yī)保參保人看普通門診不報(bào)銷的地區(qū),，改革后可以報(bào)銷；原來看普通門診可以報(bào)銷的地區(qū),，報(bào)銷額度進(jìn)一步提升,。例如，除了藥品費(fèi)用外,，符合規(guī)定的檢查,、檢驗(yàn),、治療等費(fèi)用也可以報(bào)銷。另外,，可增加更多費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的疾病納入普通門診報(bào)銷,，并給予更高的報(bào)銷比例和額度。部分定點(diǎn)藥店購藥也將納入報(bào)銷范圍,。

　　“保留更多醫(yī)療資源給更需要的人,。”上述人士坦言,，改革前,，由于普通門診保障不足，“無指征住院”“掛床住院”“小病住院”等不合理的醫(yī)療行為頻發(fā),。改革后,，參保人在普通門診就能享受報(bào)銷，一定程度上能夠降低此前居高不下的住院率,，減輕大醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)的壓力,，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置，把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源留給真正需要的病人,。同時,，改革后，個人賬戶可給親屬使用,，讓個人負(fù)擔(dān)進(jìn)一步降低,。

　　此次改革的具體路徑是什么？

　　上述負(fù)責(zé)人表示,，此次改革是在不增加社會和個人額外負(fù)擔(dān)的前提下,，建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷機(jī)制。關(guān)于個人賬戶劃入方式的調(diào)整,，有明確設(shè)計(jì),，可總結(jié)為3個“不變”和2個“調(diào)整”。

　　哪些不變,？具體來看,，一是個人賬戶結(jié)余的歸屬不變，二是在職職工個人醫(yī)保繳付仍將全額劃入個人賬戶,，三是退休人員不繳費(fèi)的政策不變,。

　　哪些調(diào)整？具體來看,，第一,，對于在職職工，改革前,，個人賬戶的資金來源由單位繳費(fèi)的一部分和個人繳費(fèi)共同組成,；改革后,，個人繳費(fèi)依然全部劃入個人賬戶，原來單位繳費(fèi)劃入個人賬戶的部分,，劃入統(tǒng)籌基金,。第二，對于退休人員,，改革前,，大部分地方每月劃入個人賬戶的資金為“個人養(yǎng)老金實(shí)際發(fā)放數(shù)×劃入標(biāo)準(zhǔn)”；改革后,，劃入個人賬戶的資金為“本統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)施改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平×劃入標(biāo)準(zhǔn)”，其中,，改革后的劃入標(biāo)準(zhǔn)比改革前有所降低,。

　　國家醫(yī)保局上述負(fù)責(zé)人表示，此次改革的核心,，是用調(diào)整個人賬戶的劃入方式,，來“置換”普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷。改革涉及利益調(diào)整,，不少參保人劃入個人賬戶的資金會有不同程度的減少,。特別是考慮到我國各地區(qū)域間發(fā)展不平衡，醫(yī)保政策存在一定差異,，我們一直堅(jiān)持穩(wěn)步推進(jìn),，努力處理好改革前后的政策銜接，逐步實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo),。

　　目前,，各地推進(jìn)改革落實(shí)的情況如何？

　　根據(jù)介紹,，目前,，全國已有99%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了普通門診統(tǒng)籌。2022年,，普通門診統(tǒng)籌減輕職工就醫(yī)負(fù)擔(dān)1086億元,。

　　對于部分地區(qū)患者感受不明顯的原因，上述負(fù)責(zé)人表示,，由于各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展不平衡,，推進(jìn)改革也存在不平衡，有的地方改革紅利還沒有充分釋放,。他指出,，下一步將指導(dǎo)各地持續(xù)優(yōu)化完善配套措施，確保實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo),。包括將更多定點(diǎn)零售藥店納入門診報(bào)銷范圍,；推動基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備更多藥品,；推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)等,。

　　上述負(fù)責(zé)人指出,，國家醫(yī)保局將繼續(xù)指導(dǎo)各地醫(yī)保部門持續(xù)落實(shí)改革部署，認(rèn)真傾聽群眾呼聲,，定期評估改革落地情況,，根據(jù)本地經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和群眾就醫(yī)需求，研究優(yōu)化門診報(bào)銷比例,、“起付線”和“封頂線”等政策,，不斷細(xì)化配套措施，優(yōu)化管理服務(wù),，提高保障水平,，努力提升人民群眾的獲得感、幸福感,、安全感,。