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????6月19日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委針對(duì)落實(shí)完善國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》印發(fā)通知，對(duì)《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確的招標(biāo)采購(gòu),、談判采購(gòu),、直接掛網(wǎng)采購(gòu)、定點(diǎn)生產(chǎn),、特殊藥品采購(gòu)等進(jìn)行了細(xì)化,、實(shí)化,，各地將自此進(jìn)入新政的組織實(shí)施階段,。

????藥品分類采購(gòu)的新政策有哪些值得注意的變化,？落地實(shí)施過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生怎樣的實(shí)際影響？針對(duì)這些問(wèn)題,，記者對(duì)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委藥政司相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了專訪,。

????■確定藥品范圍有講究

????在合理確定藥品采購(gòu)范圍的基礎(chǔ)上，區(qū)別藥品不同情況實(shí)行分類采購(gòu),，是構(gòu)建藥品集中采購(gòu)新機(jī)制的一大特點(diǎn),。

????通知明確，省級(jí)藥品采購(gòu)機(jī)構(gòu)在匯總確定藥品采購(gòu)范圍時(shí),，要遵循臨床常用必需,、劑型規(guī)格適宜、包裝使用方便的原則,，推進(jìn)藥品劑型,、規(guī)格、包裝標(biāo)準(zhǔn)化,，提高藥品采購(gòu)和使用集中度,。

????該負(fù)責(zé)人表示，從醫(yī)院預(yù)算環(huán)節(jié)明確控制藥品費(fèi)用,，有利于降低藥品虛高的價(jià)格,，減輕群眾用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)；藥品采購(gòu)預(yù)算占比要求,，也與到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比總體降到30%左右的政策要求一致,。而合理歸并劑型和規(guī)格的要求，則意味著藥品市場(chǎng)上五花八門的劑型和規(guī)格,，在進(jìn)入醫(yī)院時(shí)必須進(jìn)行規(guī)范,，此前僅僅為規(guī)避競(jìng)爭(zhēng)、獲得定價(jià)優(yōu)勢(shì)而出現(xiàn)的劑型,、規(guī)格,，在新的藥品集中采購(gòu)中可能不會(huì)獲得“入場(chǎng)券”。

????■采購(gòu)注重“精準(zhǔn)招標(biāo)”

????在招標(biāo)藥品的規(guī)模方面,，該負(fù)責(zé)人表示,，各地納入招標(biāo)的藥品預(yù)計(jì)不超過(guò)全部藥品種數(shù)的20%，較以往動(dòng)輒上萬(wàn)個(gè)品規(guī)的所謂集中招標(biāo)規(guī)模大大縮減,，改革后的招標(biāo)采購(gòu)可以說(shuō)是“精準(zhǔn)招標(biāo)”,。通知明確，結(jié)合公立醫(yī)院用藥特點(diǎn)和質(zhì)量要求,，根據(jù)仿制藥質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)技術(shù)要求,，科學(xué)設(shè)定競(jìng)價(jià)分組,，通過(guò)劑型、規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)化,，將適應(yīng)證和功能療效類似藥品優(yōu)化組合和歸并,，減少議價(jià)品規(guī)數(shù)量促進(jìn)公平競(jìng)爭(zhēng),，而且每組的中標(biāo)企業(yè)不超過(guò)2家,。

????按照通知要求，各地招標(biāo)采購(gòu)藥品的開(kāi)標(biāo)時(shí)間統(tǒng)一集中在每年11月中下旬,?！斑@既可以節(jié)省企業(yè)針對(duì)不同省份重復(fù)投標(biāo)的工作成本；也有利于不同省份之間參照對(duì)比,，避免因信息不對(duì)稱產(chǎn)生嚴(yán)重違背市場(chǎng)規(guī)律的價(jià)格,。”該負(fù)責(zé)人說(shuō),。

????該負(fù)責(zé)人表示,，招標(biāo)采購(gòu)只是促進(jìn)合理形成藥品價(jià)格的一種市場(chǎng)機(jī)制，目的并不是追求降價(jià),，對(duì)中標(biāo)價(jià)格明顯偏低的,，要加強(qiáng)綜合評(píng)估，全程監(jiān)測(cè)藥品質(zhì)量和實(shí)際供應(yīng)保障情況,。在尊重市場(chǎng)規(guī)律,、鼓勵(lì)充分競(jìng)爭(zhēng)的前提下，招標(biāo)藥品的價(jià)格理應(yīng)回歸合理,。

????■談判采購(gòu)將逐步推開(kāi)

????新的藥品集中采購(gòu)政策明確,，專利藥品和獨(dú)家生產(chǎn)藥品將實(shí)行談判采購(gòu)，但哪些藥品將納入談判以及如何談判,，一直備受關(guān)注,。“在藥品規(guī)模方面,，我們已經(jīng)完成了初步梳理,，我國(guó)進(jìn)口專利藥有60多種，專利過(guò)期但國(guó)內(nèi)沒(méi)有仿制的藥品有150種~160種,?！痹撠?fù)責(zé)人表示，針對(duì)這些藥品,，國(guó)家將于近期先行啟動(dòng)談判試點(diǎn),，在各部委間建立藥品談判聯(lián)席會(huì)議制度，成立相關(guān)專家?guī)?，在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,，逐步擴(kuò)大談判范圍,。

????該負(fù)責(zé)人表示，談判采購(gòu)的結(jié)果將在國(guó)家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺(tái)上公布,，醫(yī)院按談判價(jià)格采購(gòu)藥品,。對(duì)于應(yīng)納入但暫未納入談判的藥品，各地可按現(xiàn)有模式組織采購(gòu),，但所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須實(shí)行藥品零差率銷售,，“這部分藥品的年銷售規(guī)模為600億元~700億元，零差率銷售可節(jié)省藥品費(fèi)用100億元左右”,。

????直接掛網(wǎng)采購(gòu)藥品的具體范圍由各?。▍^(qū)、市）自行制定,，但各地對(duì)此也沒(méi)有實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn),。該負(fù)責(zé)人表示，國(guó)家已委托行業(yè)協(xié)會(huì),、學(xué)術(shù)團(tuán)體組織專家進(jìn)行論證評(píng)價(jià),，制定行業(yè)認(rèn)可的遴選原則和示范藥品清單，將公開(kāi)掛網(wǎng)供各地參考,。各地結(jié)合實(shí)際,，根據(jù)患者醫(yī)藥費(fèi)用承受能力和醫(yī)保資金承受能力，合理確定本地區(qū)相關(guān)藥品的范圍和具體劑型,、規(guī)格,。“直接掛網(wǎng)采購(gòu)藥品可能會(huì)占公立醫(yī)院全部藥品種類的70%~80%,，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)直接議價(jià),，賦予其更大的自主權(quán)?！?/p>

????■既保質(zhì)保供又要合理使用

????該負(fù)責(zé)人表示,，要針對(duì)不同類型藥品的不同情況實(shí)行分類采購(gòu)。對(duì)于使用金額大,、生產(chǎn)企業(yè)多,、競(jìng)爭(zhēng)充分的基本藥物和非專利藥品，采用“雙信封”招標(biāo)的方式,，降低采購(gòu)價(jià)格,；專利藥品和獨(dú)家生產(chǎn)藥品，僅靠各省采購(gòu)很難把價(jià)格談下來(lái),，就由國(guó)家出面組織談判,；婦兒專科非專利藥品,、常用低價(jià)藥品等市場(chǎng)供不應(yīng)求的藥品,，在保證合理價(jià)格的同時(shí)確保供應(yīng)更重要,，由醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況議價(jià)采購(gòu)；至于一些供應(yīng)情況更差的藥品,，則直接由政府組織定點(diǎn)生產(chǎn),，保障供應(yīng)。

????進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院藥品使用管理,，建立健全以基本藥物為重點(diǎn)的臨床用藥綜合評(píng)價(jià)體系,，推進(jìn)藥品劑型、規(guī)格,、包裝標(biāo)準(zhǔn)化,，也是此次改革新政中明確提出的要求,。

????“這是一項(xiàng)開(kāi)創(chuàng)性的工作,，將建立若干個(gè)臨床評(píng)價(jià)基地，由公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)的大醫(yī)院聯(lián)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同開(kāi)展,?！痹撠?fù)責(zé)人表示，臨床用藥綜合評(píng)價(jià),，將關(guān)注藥物的有效性和患者使用的依從性等,，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥是否合理展開(kāi)評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果將納入臨床藥品采購(gòu)及使用管理參考,。