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7月23日，國家醫(yī)保局辦公室發(fā)布《關于印發(fā)按病組和病種分值付費2.0版分組方案并深入推進相關工作的通知》（以下簡稱《通知》）,，這意味著備受業(yè)內關注的DRG/DIP 2.0版本正式發(fā)布,。國家醫(yī)保局提出，要做好2.0版分組落地執(zhí)行工作,，提升醫(yī)?；鸾Y算清算水平，加強醫(yī)保醫(yī)療改革協(xié)同,。
DRG和DIP是兩種醫(yī)保支付方式,。DRG指按疾病診斷相關分組付費，DIP是按病種分值付費,。二者都是為了將復雜的臨床診療盡可能標準化,，實現(xiàn)相同病種之間可比較、可評價,，進而通過更科學,、更精細的醫(yī)保支付,，激發(fā)醫(yī)療機構規(guī)范診療、控制成本等的內生動力,。
北京市醫(yī)保局副局長白玉杰表示,，相比1.0版分組，2.0版分組主要有三方面改進：一是2.0版分組聚焦重點學科,，回應臨床的關切,。重點對臨床意見比較集中的重癥醫(yī)學、血液,、免疫,、腫瘤、燒傷,、口腔頜面外科等13個學科,，以及聯(lián)合手術、復合手術等問題進行了優(yōu)化完善,。
二是2.0版分組升級了分組方法,，增強了統(tǒng)計精度。一方面,，優(yōu)化臨床論證方式,，在原有31個臨床認證組獨立論證的基礎上，又建立了多專業(yè)聯(lián)合論證模式,，如開展耳鼻喉科,、口腔頜面外科、心臟大血管外科和心血管內科的聯(lián)合認證,。另一方面,，升級統(tǒng)計分析方法，并引用麻醉的風險分級,。
三是2.0版分組增加了不入組的規(guī)則,，提高了分組的科學性。增設了編碼的教育規(guī)則,，首次編入不作為入組條件的主要診斷和主要手術編碼的列表,。
《通知》表示，要加快推進2.0版分組落地,。原則上,，2024年新開展DRG/DIP付費的統(tǒng)籌地區(qū)直接使用2.0版分組，已經(jīng)開展DRG/DIP付費的統(tǒng)籌地區(qū)應在2024年12月31日前完成2.0版分組的切換準備工作,，確保2025年起各統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一使用分組版本,，提高支付方式改革工作的規(guī)范性、統(tǒng)一性。
《通知》還強調,，要用好特例單議機制,。對因住院時間長、醫(yī)療費用高,、新藥耗新技術使用,、復雜危重癥或多學科聯(lián)合診療等不適合按DRG/DIP標準支付的病例，醫(yī)療機構可自主申報特例單議,，特例單議數(shù)量原則上為DRG出院總病例的5%或DIP出院總病例的5‰以內,。
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