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　　人力資源與社會保障部副部長胡曉義近日對《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者表示,，今年全面推行大病醫(yī)保制度。專家認(rèn)為,，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；稹皾M負(fù)荷”運(yùn)行且統(tǒng)籌層次較低的背景下，大病醫(yī)保各地籌資能力差別較大,、壓力不容小覷,，同時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用快速增長給大病醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性帶來挑戰(zhàn),，如何控制費(fèi)用增長值得關(guān)注。

　　“全面推行這一目標(biāo)有兩個(gè)層面,，一是各地全部出臺政策,，二是全部實(shí)施政策并開始支付待遇，我們的理解是年內(nèi)至少完成層面一,，力爭完成層面二,。”一位政策層人士表示,，大病醫(yī)保覆蓋的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員和新農(nóng)合參合人員,，資金也來源于這兩項(xiàng)基金，也就相當(dāng)于已經(jīng)完成了參保和籌資的階段,，下一步方向就是實(shí)現(xiàn)由商業(yè)保險(xiǎn)公司支付待遇,。

　　“目前省級大病醫(yī)保方案都已經(jīng)出臺，但落實(shí)關(guān)鍵是實(shí)施的統(tǒng)籌地區(qū)的政策,。部分省的政策是全省統(tǒng)一的,，但有的還需要地市具體化?！鄙鲜鋈耸勘硎?，“所以現(xiàn)在我們逼著地方趕快弄，每個(gè)市里都要搞,，不管統(tǒng)籌層次是什么,，先要動起手來。力爭在年底前各地完成保險(xiǎn)公司招標(biāo),，大病醫(yī)保資金也劃轉(zhuǎn)出來,。”

　　城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)(即大病醫(yī)保)是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上,，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排,。從全國看，目前已經(jīng)有一半地區(qū)可以實(shí)現(xiàn)參保人員待遇支付,。根據(jù)保監(jiān)會披露的數(shù)據(jù),，截至2014年年底，大病醫(yī)保已在27個(gè)省開展了392個(gè)統(tǒng)籌項(xiàng)目,，覆蓋人口7億人,。記者不完全統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，包括中國人保,、中國人壽,、太保壽險(xiǎn)、泰康養(yǎng)老,、陽光人壽等多家大型險(xiǎn)企已經(jīng)參與到大病醫(yī)保的承辦中,。

　　不過，在推進(jìn)的進(jìn)程中,，資金籌措壓力和醫(yī)療費(fèi)用增長控制問題仍是重要障礙,。

　　根據(jù)相關(guān)規(guī)定，城鄉(xiāng)參保參合居民以人均30元標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金,，大病醫(yī)保資金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬邪唇y(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)劃轉(zhuǎn)。然而,，目前全國各地的基本醫(yī)保大部分是地市級統(tǒng)籌,，甚至是縣級統(tǒng)籌。對于不同的統(tǒng)籌地區(qū),，大病醫(yī)保資金的籌資壓力也有差別,。

　　“開展大病醫(yī)保的一個(gè)原則就是要確保新農(nóng)合的保障水平不降低，而新農(nóng)合基金一直是‘滿負(fù)荷’運(yùn)行,，那么在籌措大病醫(yī)保資金時(shí)只能看各地能力了,。”一位業(yè)內(nèi)人士表示：“各地籌資標(biāo)準(zhǔn)有所浮動,，今年按照全國平均每人30元的標(biāo)準(zhǔn)開展,，有錢的地方在這基礎(chǔ)上多出一點(diǎn),，但沒錢的地方可能一個(gè)人只有20元。同時(shí),，大病醫(yī)保的一次性支付風(fēng)險(xiǎn)很大,，因此有必要提高大病保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次?！?/p>

　　此外,，醫(yī)療費(fèi)用增長也給大病醫(yī)保基金支出帶來壓力,，如何控制費(fèi)用增長值得關(guān)注,。2015年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年320元提高到380元,。有專家提出,，適當(dāng)提高籌資額是需要的，但提高籌資額很容易陷入籌資額增加-醫(yī)療費(fèi)用上漲-收支缺口加大-再提高籌資額-費(fèi)用再上漲這樣的惡性循環(huán),，而且會加重所有家庭的繳費(fèi)負(fù)擔(dān),，不是可持續(xù)的運(yùn)營模式。

　　此外,，對患者方面的約束是大病醫(yī)保設(shè)計(jì)中需要完善的地方,。

　　“目前大家對如何改革醫(yī)院和藥品定價(jià)討論比較多，都認(rèn)為患者是醫(yī)療體系中的弱勢群體,，因此都不愿去強(qiáng)調(diào)如何約束患者行為,。但實(shí)際上，這是不可回避的問題,?！睆?fù)旦大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授封進(jìn)表示，在醫(yī)保報(bào)銷比例比較高的情況下,，病人對醫(yī)療費(fèi)用變得不敏感,，無論是否需要，對昂貴的藥品和治療方案的需求都大幅增加,，要分清楚合理和不合理的治療不但非常困難,。而且，很多情況下,，醫(yī)療費(fèi)用越高,，報(bào)銷比例也越高，這種安排進(jìn)一步助長了人們選擇高費(fèi)用的治療方案,，是醫(yī)保支出大幅上漲的主要原因之一,。

　　封進(jìn)說：“一方面希望減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，另一方面又會鼓勵(lì)過度消費(fèi),，這是大病醫(yī)保面臨的困境,，還有待通過設(shè)計(jì)更為精細(xì)化的保險(xiǎn)報(bào)銷規(guī)則緩解這一矛盾,。”