有毒,，沒毒,？對云南白藥來說，如何回答現(xiàn)在都是個棘手的問題,。
日前,，云南白藥正式承認,，其產品配方中含有毒性中藥材草烏（斷腸草）。此前,，已有111年歷史的云南白藥配方享受國家保密待遇,，這也成為云南白藥在國內拒絕公開配方的“擋箭牌”。
而與之形成鮮明對比的是,，2002年,，云南白藥在向美國食品和藥物管理局（FDA）遞交申請時曾披露了其配方，包括田七,、冰片,、散瘀草、白牛膽,、穿山龍,、淮山藥、苦良姜,、老鸛草等八味藥,，但同樣未公開草烏成分。
雖然即將在6月前在全國范圍內替換新版說明,，但云南白藥對這一首次在國內公開的配方仍舊保持神秘狀態(tài)——“本品含草烏（制）,，其余成分略”。
被公開的“含毒”配方
“云南白藥中所含的草烏（制）為炮制后的烏頭屬類藥材,，通過獨特的炮制,、生產工藝，其毒性成分可基本消除,，在安全范圍內,。”云南白藥董秘吳偉昨日回應記者采訪時強調,。
4月8日,，云南白藥公告稱，修改云南白藥系列說明書是國家食藥監(jiān)總局的統(tǒng)一要求,，并非針對云南白藥一家公司,，公司藥品的安全性和有效性經過長期驗證。
“國家規(guī)定含有28種有毒中藥材的中成藥都需要修改說明書,，云南白藥只是牽涉其中的一種藥品,。”吳偉強調。
2013年11月,，國家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA,，下稱“國家食藥監(jiān)局”）發(fā)布通知規(guī)定，產品中含有毒性藥材的中藥飲片企業(yè),，必須在說明書中寫明毒性成分并添加警示語,。按該通知要求，包括砒霜,、水銀,、生川烏、生草烏,、雄黃在內的28種毒性中藥品種需要特別注明,。云南白藥成為被質疑最多的公司。
但這并不是云南白藥遭受含毒質疑的開始和全部,。
公開資料顯示,，草烏又名斷腸草，其含有的生物堿對腎臟有一定毒性,，超量使用會引起口唇和四肢麻痹,、惡心、嘔吐等中毒癥狀,，嚴重者可危及生命,。
2013年2月5日，香港特區(qū)衛(wèi)生署發(fā)現(xiàn)云南白藥在香港出售的中成藥樣本中,，共有五款含有未標示的烏頭類生物堿,，包括“云南白藥膠囊”、“云南白藥散劑”,、“云南白藥膏”,、“云南白藥氣霧劑”及“云南白藥酊”，香港特區(qū)衛(wèi)生署,、澳門特區(qū)衛(wèi)生局因此發(fā)出停用回收通知,。
隨后，國家食藥監(jiān)局約談了云南白藥,，要求其及時修改說明書,，并增加藥品安全風險提示。
而更早些時候,，也有報道指出,，2003年，廣州某醫(yī)院曾發(fā)生一起云南白藥中毒搶救無效死亡的案子,。
事實上,，國務院早在1988年頒布的《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》中便規(guī)定,，包括砒霜、水銀,、生川烏、生草烏,、雄黃在內的28種毒性中藥品種需要特別注明,。
“其實國家2013年的新通知里特別強調，涉及國家秘密技術的中成藥品種也不能例外,，這基本就是專門對云南白藥說的,。”昨日,，有接近國家監(jiān)管部門權威人士向記者透露,。
上述權威人士進一步表示：“之前因為保密配方的身份在，一般也不太會碰它,，但是這兩年關于它的毒性和安全性的質疑多了,，輿論壓力也開始增大�,！�
而本報注意到,，即便是在新版說明書中，云南白藥也僅標注了草烏毒性說明,，對于配方中的其他組分配伍（根據病情需要和藥性特點,，有選擇地將兩種或兩種以上藥物配合在一起應用）仍然保密。
也正是因為其境內外有別的配方公開程度,，云南白藥屢遭質疑,，甚至被告上法庭，但公司方面強調,，各地區(qū)對藥品信息披露的要求略有不同,，在中國該藥是國家保密品種，因此不披露配方符合我國法律,。
除了云南白藥,，本報記者查詢發(fā)現(xiàn)，通化金馬藥業(yè)的藥品三七傷藥片中也含有草烏,，屬于28種含毒中藥材之一,；同仁堂的六靈丸以及廣州白云山制藥總廠的活心丸所列的產品成分中則含有蟾酥成分。
而在通知發(fā)布后不久,，國家食藥監(jiān)局官網特別掛出了《消炎利膽片說明書修訂要求》,，指出“本品中苦木有小毒，不宜久服,；使用過程中應密切觀察病情變化,，如發(fā)熱,、黃疸、上腹痛等癥加重時應及時請外科診治”,。
消炎利膽片為一種清熱,、祛濕、利膽藥物,，國家食藥監(jiān)局的數據顯示,，有多達120條產品注冊信息，其主要成分為穿心蓮,、溪黃草,、苦木，生產廠家包括修正藥業(yè),、白云山等,。
記者昨日在中國最大的醫(yī)學藥學專業(yè)網站丁香園查詢后發(fā)現(xiàn)，目前國內生產的含生川烏成分的藥品13個,、含草烏成分的藥品11個,、含附子和含白附子的藥品各1個、含半夏的藥品19個,、含蟾酥的藥品25個,，涉及同仁堂、上海和黃,、廣州白云山,、太極集團、漳州片仔癀,、江西濟民可信,、杭州天目山等多家知名藥企。
毒性中藥材和有毒藥物
“毒性中藥材一直都是中醫(yī)藥重要的組成部分,，毒性中藥材和藥物有毒,，完全是兩個概念，這是中醫(yī)藥的一個基本常識,�,！弊蛉眨瑖屹Y深藥典委員,、北京中醫(yī)藥大學高學敏教授接受采訪時表示,。
“如果單看毒性中藥材的品種，砒霜,、水銀,、生半夏、蟾酥,，哪一個不是劇毒,，但中藥首先講究君臣佐使的配伍,，讓它們各自發(fā)揮應該有的作用；其次,，藥材還都要經過嚴格復雜的炮制過程,，降毒性、取藥性——從某種程度上,，這一點也正是5000年中醫(yī)藥的科學和特色所在,。”高學敏認為,。
而高學敏擔心的問題恰恰是，由于近年來社會對中醫(yī)藥的基本知識缺乏認識,，以及中藥材的發(fā)展困境,，毒性中藥材的品質下降和用量減少，對中醫(yī)藥長久發(fā)展帶來負面影響,。
2010年開始,，鑒于毒性中藥材的發(fā)展狀況，國家食藥監(jiān)局陸續(xù)在北京,、天津,、河北、上海,、杭州,、安徽、河南,、江西,、廣東、四川等地進行了為期一年的調研,，希望在摸清行業(yè)現(xiàn)狀的基礎上,，推進相關部門對毒性飲片實行批準文號管理。
“毒性中藥飲片的使用大幅減少,，正制約著中藥事業(yè)的發(fā)展,。上海曙光醫(yī)院、上海中醫(yī)院等各大醫(yī)院含毒性中藥的處方每年均不足5張,，毒性中藥飲片使用量減少已經成為影響中藥發(fā)展的一大隱患,。”北京康派特醫(yī)藥經濟技術研究中心主任,、中國醫(yī)保商會中藥飲片分會執(zhí)行副理事長李磊指出,。
在那次調研中，李磊很快發(fā)現(xiàn),，對毒性中藥飲片而言,，保存成本偏高,，也影響了其使用——毒性中藥飲片因其毒性巨大，在管理上各個部門的要求都很嚴格,。
有資料顯示,，以砒霜為例，砒霜的價格大致為2.6元/公斤,，存放砒霜需要監(jiān)控設備,，專用保險柜以及專人專管，每年接受公安局監(jiān)督檢查,，但是砒霜在藥品中的使用量很少,，甚至幾年不會有一張?zhí)幏剑虼撕芏嗥髽I(yè)選擇銷毀砒霜,，放棄存放,。
與此同時，由于土地和水源被污染導致的中藥材農藥殘留超標等現(xiàn)實問題,，也同時提出了中藥材“被毒害”的問題,。
2013年，有國際環(huán)保組織發(fā)布調查報告稱,，其購自同仁堂,、云南白藥、天士力,、九芝堂等9家品牌藥店的多種常用中藥材,，超過七成被檢測出含有多種農藥殘留。
第三方機構的檢測結果顯示,，共計65個樣本中,，有48個發(fā)現(xiàn)農藥殘留，占樣本比率為74%——甲拌磷,、克百威,、甲胺磷、氟蟲腈,、涕滅威,、滅線磷等六種農藥為禁止在中藥材上使用的品種，但是在當歸,、枸杞,、金銀花等共計26個樣品中檢出含一種以上。除氟蟲腈為2009年被禁止使用外,，其余農藥已被禁止生產,、銷售和使用長達十年以上。
公開數據顯示,，全球中醫(yī)藥市場現(xiàn)在年銷售額已近300億美元,，但70%以上市場被日韓企業(yè)占據,，中國僅占比5%，農藥殘留,、重金屬超標以及對藥品成分,、作用機理、副作用等標識不明等問題,，是造成目前中藥產品出口落后局面的主要原因,。getty圖
●TIPS：
據國家食藥監(jiān)局官方網站上發(fā)布的《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》（國務院令第23號），28種毒性中藥品種包括砒石（紅砒,、白砒）,、砒霜、水銀,、生馬前子,、生川烏、生草烏,、生白附子、生附子,、生半夏,、生南星、生巴豆,、斑蝥,、青娘蟲、紅娘蟲,、生甘遂,、生狼毒、生藤黃,、生千金子,、生天仙子、鬧陽花,、雪上一枝蒿,、紅升丹、白降丹,、蟾酥,、洋金花、紅粉,、輕粉和雄黃,。