城鎮(zhèn)基本醫(yī)�,；鹄塾嫿Y(jié)余7644億元,，引發(fā)“浪費”質(zhì)疑
醫(yī)保結(jié)余太多了嗎,？
2012年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金累計結(jié)存7644億元,，該數(shù)字經(jīng)披露后，引發(fā)社會關(guān)注,。不少人質(zhì)疑結(jié)余過多,，沒有用在參保人的治病花費上。醫(yī)保結(jié)余是否過多,？記者采訪了有關(guān)部門和專家,。
醫(yī)保結(jié)余規(guī)模為10.7個月的平均支付水平，而政府設(shè)定的指標(biāo)是15個月
人社部2012年統(tǒng)計公報顯示,，全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總收入6939億元,，支出5544億元。年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計結(jié)存4947億元(含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金累計結(jié)存760億元),，個人賬戶積累2697億元,。
統(tǒng)籌基金和個人賬戶相加后，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險累計結(jié)余達(dá)到7644億元,。不過,，按照2009年人力資源和社會保障部、財政部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險基金管理的指導(dǎo)意見》,，該結(jié)余規(guī)模并不算過多,。《意見》明確,，統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結(jié)余原則上應(yīng)控制在6—9個月平均支付水平,。累計結(jié)余超過15個月平均支付水平的，為結(jié)余過多狀態(tài),。
在7644億元的累計結(jié)余中,，2697億元的個人賬戶金額不能算在內(nèi)，這部分資金由個人保管,。統(tǒng)籌基金為4947億元,，為10.7個月的平均支付水平，沒有達(dá)到15個月的平均支付水平,，因此,，這筆結(jié)余并不算“結(jié)余過多”。
記者翻看人社部歷年統(tǒng)計公報發(fā)現(xiàn),，統(tǒng)籌基金中的累計結(jié)余水平一直保持在當(dāng)年10個月的平均支付水平之上,，2006年達(dá)到18個月的平均支付水平，此后逐年下降,。
雖然總體結(jié)余規(guī)模沒有超過政府設(shè)定的指標(biāo),，支出水平也在逐年增長，但是絕對數(shù)不斷上漲,，統(tǒng)籌基金以每年約700億元的絕對值增長,，個人賬戶以每年約300億元的規(guī)模增長。與此同時,，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例仍然在30%以上,，而且人均衛(wèi)生總費用年均增長速度超過人均醫(yī)保支付增長速度,，并逐年拉大差距。
“一方面醫(yī)保結(jié)余在滾雪球,，一方面?zhèn)�人支付的看病費用仍然較多,，這種情況下，確實有必要減少醫(yī)保結(jié)余,，提高參保人的補(bǔ)償比例,。”一位業(yè)內(nèi)專家表示,。
結(jié)余數(shù)雖然不小,，但更應(yīng)關(guān)注三種基本醫(yī)保制度間和地區(qū)間的差距
“7644億元看起來是一個很大的數(shù)，但實際上,，掩蓋了我國醫(yī)保體系中地區(qū)間和制度間的差距,。”北大醫(yī)學(xué)部主任助理,、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教授吳明說,，我國地區(qū)之間的城鎮(zhèn)基本醫(yī)保基金結(jié)余率差距較大,，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合三種基本醫(yī)保之間的基金結(jié)余率也存在差距,。
2010年人社部統(tǒng)計年鑒顯示,，2009年廣東省累計結(jié)余為27.4個月的平均支付水平，結(jié)余已過多,，而天津僅為5.4個月的水平,，明顯低于廣東。制度之間的差距也較大,，2012年公布的居民醫(yī)保,、新農(nóng)合累計結(jié)余為1300多億元，但新農(nóng)合基金在部分統(tǒng)籌地區(qū)已收不抵支,，而2011年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結(jié)余已達(dá)到3500多億元,，個人賬戶也有大量結(jié)余。
吳明說：“醫(yī)保結(jié)余與方案設(shè)計息息相關(guān),，對參保人的補(bǔ)償水平高低,，是決定醫(yī)保結(jié)余多寡的關(guān)鍵因素之一。但是,，這確實比較難把握,。從管理者角度來看，一般采取比較謹(jǐn)慎的態(tài)度。一些地區(qū)擔(dān)心超支,，方案設(shè)計得比較保守,，導(dǎo)致較高的結(jié)余率�,！�
而對于方案設(shè)計的諸多考慮,，在《意見》中可找到答案：“編制基金收入預(yù)算應(yīng)綜合考慮當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平,、職工工資收入水平,、醫(yī)療保險覆蓋面、醫(yī)療保險籌資比例等因素,；編制基金支出預(yù)算應(yīng)綜合考慮當(dāng)?shù)貐⒈Ｈ藛T年齡結(jié)構(gòu),、疾病譜、醫(yī)療費用增長,、醫(yī)療保險受益面,、保障水平和基金結(jié)余情況等因素�,！睂崿F(xiàn)“以收定支,，收支平衡，略有結(jié)余”的管理目標(biāo),。
專家建議提高統(tǒng)籌層次,，縮小地區(qū)差距，同時改革個人賬戶制度
從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來看,，吳明認(rèn)為,，醫(yī)保的運行模式設(shè)計非常重要，醫(yī)�,；鸨M量多用于提高參保人的補(bǔ)償比,，降低參保人的醫(yī)藥費用經(jīng)濟(jì)風(fēng)險，同時要留足風(fēng)險基金,�,！袄塾嫿Y(jié)余是否要達(dá)到6—9個月的平均支付水平，在參保人自付比例較高的情況下,，值得商榷,。此外，個人賬戶并沒有起到分擔(dān)風(fēng)險的作用,，資金大量沉淀,，將來應(yīng)該改革�,！�
吳明建議提高統(tǒng)籌層次,，由區(qū)縣一級提高到地市一級，有條件的地區(qū)可以推進(jìn)全省統(tǒng)籌，縮小地區(qū)之間的差距,，更好地利用好醫(yī)�,；稹Ｏ冗M(jìn)行管理部門的整合,，然后是制度之間的整合,，最后實現(xiàn)三保合一。
中國人民大學(xué)公共管理學(xué)院教授,、社保所所長李珍認(rèn)為,，個人賬戶的資金是以保險的名義收取的，而保險是一個風(fēng)險分擔(dān)的機(jī)制,�,！皞�人賬戶不是一個風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，只能�,？顚Ｓ�,，不能共濟(jì)使用，反而因為個人賬戶繳費過多,，浪費了保費資源,。”李珍說,。
李珍主張取消個人賬戶,，用于城市“一老一小”的醫(yī)療保障，這樣既可以解決現(xiàn)存?zhèn)�人賬戶資金浪費的問題,，同時也可以提高“一老一小”的保障水平,，解決城鎮(zhèn)醫(yī)保“一家多制”的問題,。
專家指出,，醫(yī)保管理的問題也要重視，比如方案應(yīng)該進(jìn)行科學(xué)測算,，盡量提高補(bǔ)償水平,，個人衛(wèi)生支出占比降低到30%以下。同時應(yīng)對好衛(wèi)生費用上漲的問題,，建立醫(yī)保管理和使用的精確預(yù)測預(yù)警系統(tǒng),。醫(yī)保當(dāng)年結(jié)余率和累計結(jié)余率應(yīng)該有一個指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。
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