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自從穩(wěn)獲美國共和黨總統(tǒng)候選人提名的羅姆尼宣布保羅·瑞安為競選搭檔以來,，醫(yī)改就成為美國熱議話題，出現(xiàn)了“瑞安醫(yī)改”碰撞“奧巴馬醫(yī)改”的局面,。
瑞安現(xiàn)任美國會眾議院預(yù)算委員會主席,，他在今年3月提交的2013財年(始于2012年10月)“瑞安預(yù)算案”中，提出要將美國政府財政支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重從目前約24%降到20%,。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo),，進(jìn)行醫(yī)改勢在必行。
醫(yī)療支出攀升是美國財政赤字激增的重要推手,。美國人均醫(yī)療支出幾乎是經(jīng)合組織成員平均水平的兩倍,。專家認(rèn)為，美國醫(yī)療支出居高不下,，除人口老齡化趨勢外,，另一個重要原因是政府對公立醫(yī)保項(xiàng)目只提供固定比例報銷，而不設(shè)支出上限,，這使得醫(yī)院往往通過提高藥品,、服務(wù)價格和濫用醫(yī)療檢查等途徑來增收。
奧巴馬的醫(yī)改計劃,，實(shí)際上是希望在不對現(xiàn)有公立醫(yī)保體系做傷筋動骨改革的前提下,，實(shí)現(xiàn)“擴(kuò)容”和“增效”雙重目標(biāo)。
首先,，要幫助逾3000萬未享受醫(yī)保覆蓋的美國人享受醫(yī)保,，力爭將醫(yī)保覆蓋率提高到95%。其操作方式是在“強(qiáng)制醫(yī)�,！睏l款下,，主要通過政府醫(yī)療補(bǔ)助計劃的“擴(kuò)容”，來擴(kuò)大中低收入群體的醫(yī)保覆蓋面,，并通過給醫(yī)院,、保險公司提供新客戶群來減少改革阻力。其次,，是由總統(tǒng)任命15名專家組成“獨(dú)立醫(yī)療付款顧問委員會”,，就削減醫(yī)療保健計劃開支提出指導(dǎo)建議。這種做法類似設(shè)定醫(yī)療服務(wù)限價,。
奧巴馬的醫(yī)改思路體現(xiàn)了較明顯的“大政府”傾向,，而瑞安的建議更強(qiáng)調(diào)“市場之手”的作用。例如在醫(yī)療保健計劃的改革上,，瑞安提議,，十年后，退休的美國人在享受醫(yī)療保健福利時,，除了選擇傳統(tǒng)的看病報銷方式之外,，還可以選擇獲得“看病券”，并自行挑選各種打折的醫(yī)療項(xiàng)目，通過政府引導(dǎo)的市場競爭,，讓保險公司和醫(yī)院提供物美價廉的服務(wù),。
歸根結(jié)底，瑞安是希望將目前醫(yī)療保健計劃的“福利固定制”過渡到“補(bǔ)貼固定制”,，即聯(lián)邦政府不再提供固定比例的報銷額度,，而是提供購買醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)貼。這一改革思路主要來自斯坦福大學(xué)教授阿蘭·恩托文等學(xué)者提出的醫(yī)療體系“管理式競爭”,。
瑞安本月18日在佛羅里達(dá)州表示,，提高醫(yī)療保健計劃效率的希望不能寄托在15名專家身上。奧巴馬近日在競選活動中則指出,，瑞安方案可能會使美國老年人每年為看病多花數(shù)千美元,。但美國布魯金斯學(xué)會資深研究員威廉·加爾斯頓說，一些民主黨人士也承認(rèn),，精心設(shè)計的醫(yī)療補(bǔ)貼制將提高醫(yī)療保健計劃的可持續(xù)性,。
美國凱托學(xué)會高級研究員丹尼爾·米切爾認(rèn)為，在美國,，醫(yī)療補(bǔ)貼制的效果會好于醫(yī)療服務(wù)限價制,。如果實(shí)行限價，醫(yī)院為減少損失,，將進(jìn)一步要求患者接受沒有必要的各類檢查,。此外，醫(yī)療服務(wù)限價也經(jīng)受不起游說團(tuán)體的強(qiáng)大影響力而難以持久,。
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