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美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬近日宣布，2014年通過醫(yī)改框架下聯(lián)邦及地方政府醫(yī)保交易平臺(tái)申請(qǐng)入保的人數(shù)已突破700萬的目標(biāo),。奧巴馬將此視為一場(chǎng)勝利。但是,，這場(chǎng)少有的勝利還不足以過多改變外界對(duì)醫(yī)改平臺(tái)的詬病,，以及來自共和黨人的發(fā)難。隨著申請(qǐng)工作告一段落,，更多的問題恐將接踵而至,。
盡管申請(qǐng)人數(shù)已突破700萬，但是要判斷這是否能被稱得上是一場(chǎng)真正的勝利,，仍存在一系列不確定因素,。比如，申請(qǐng)者中有多少年輕人參保,，有多少最終會(huì)進(jìn)行支付,，以及以前沒有醫(yī)保的投保者數(shù)量難以確定。為4000萬人提供保障正是奧巴馬醫(yī)改法案一直推崇的目標(biāo),。
生病或年老的投保者,，一般來說要比健康的年輕投保者需要奧巴馬政府付出更多的補(bǔ)貼成本。奧巴馬醫(yī)改法案中有一項(xiàng)條款,，保障保險(xiǎn)商可在生病或年老投保人數(shù)占比很高的情況下減少損失,。目前，美國(guó)政府還沒有公布新增投保人的年齡結(jié)構(gòu)統(tǒng)計(jì),，預(yù)計(jì)年輕人占新增投保人數(shù)的34%,。
一些共和黨人將此項(xiàng)條款視為“對(duì)保險(xiǎn)商的援助”。就在奧巴馬宣布申請(qǐng)人數(shù)突破700萬人的同一天,，一名參議院議員馬爾科·盧比奧公布了他起草的一項(xiàng)針對(duì)該項(xiàng)條款的立法,，要求奧巴馬保證對(duì)于保險(xiǎn)商的補(bǔ)償不會(huì)增加政府赤字,。同時(shí)，還有一些人認(rèn)為,，保險(xiǎn)商應(yīng)當(dāng)自己在市場(chǎng)中尋求可持續(xù)的發(fā)展,，不應(yīng)該接受人為的資金援助。
這名參議員只是眾多反對(duì)奧巴馬醫(yī)改法案的共和黨人中的一員,。今年11月美國(guó)國(guó)會(huì)將迎來選舉,。在共和黨選民中，對(duì)于奧巴馬的不滿以及對(duì)奧巴馬醫(yī)改法案的反對(duì)情緒仍然濃厚,。共和黨人表示,，反對(duì)奧巴馬的醫(yī)改法案對(duì)其來說是一項(xiàng)基本原則。
奧巴馬醫(yī)改法案要求所有美國(guó)人必須申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn),，否則將被罰款,，但將為低收入申請(qǐng)者提供一定補(bǔ)助。共和黨人認(rèn)為,，奧巴馬醫(yī)改法案為小型企業(yè)增加了壓力,，不利于就業(yè)增長(zhǎng)，并令醫(yī)保消費(fèi)者承擔(dān)更高的成本,。
奧巴馬宣布申請(qǐng)人數(shù)突破700萬人時(shí),，表示有關(guān)廢除醫(yī)改法案的爭(zhēng)論正在畫上句號(hào)。但是共和黨人并未放棄,。眾議院議長(zhǎng)約翰·博納表示,，共和黨人仍將繼續(xù)努力推翻奧巴馬醫(yī)改法案。甚至一些共和黨選民聲稱要在11月的選舉中將那些在2010年支持通過該法案的民主黨議員踢出議會(huì),。
受美國(guó)民眾對(duì)醫(yī)改仍存巨大分歧以及醫(yī)改網(wǎng)站初期表現(xiàn)不佳的影響,，醫(yī)改自今年進(jìn)入全面實(shí)施階段后情況不容樂觀，數(shù)月來奧巴馬醫(yī)改項(xiàng)目一直備受詬病,。醫(yī)保交易平臺(tái)面臨的問題短期內(nèi)恐怕難以解決,。
醫(yī)保交易平臺(tái)目前面臨數(shù)個(gè)難題。去年年底,，由于技術(shù)問題,，政府醫(yī)保交易平臺(tái)曾一度有兩個(gè)月未能正常工作。如何改善用戶體驗(yàn)和改進(jìn)技術(shù)問題首當(dāng)其沖,。重點(diǎn)將集中在如何簡(jiǎn)化操作,，令申請(qǐng)者可以更容易地進(jìn)行購(gòu)買醫(yī)保計(jì)劃和根據(jù)自身情況的變化調(diào)整條款等操作。此外,，網(wǎng)站還需要能夠應(yīng)對(duì)訪問高峰而不至于崩潰,。
目前，已經(jīng)有14個(gè)地方政府醫(yī)保交易平臺(tái)在運(yùn)行,，并且鑒于聯(lián)邦政府統(tǒng)一平臺(tái)問題頻出,，還有更多地方政府希望建立自己的交易平臺(tái),。但這些政府自己運(yùn)營(yíng)交易平臺(tái)面臨資金不足的尷尬局面，可能促使這些平臺(tái)采取改革減少成本,，包括削減一些基礎(chǔ)設(shè)備和技術(shù)擴(kuò)建計(jì)劃,。
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