2014年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作已經(jīng)確定，其中一個重點是建立醫(yī)療信息化系統(tǒng),，推動異地就醫(yī)即時結(jié)算,，主要針對退休職工、農(nóng)民工,、異地求醫(yī)大病患者等人群研究異地就醫(yī)即時結(jié)算辦法。
異地就醫(yī)即時結(jié)算(報銷)到底難在哪里?簡言之,，主要難在醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)地區(qū)分割嚴重,，缺乏跨地區(qū)、跨省份的統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng),、信息互通的結(jié)算平臺,，使得流動人口異地就醫(yī)后很難就地報銷醫(yī)保費用。對癥下藥,，要解決異地就醫(yī)報銷難,，就要建立跨地區(qū)、跨省份的統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng),、信息互通的醫(yī)保結(jié)算平臺,，使異地就醫(yī)的患者能夠就地提交費用審核，將醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)藥費即時報銷,。
關(guān)于異地報銷的眾多分析中,，有人更多注意到醫(yī)療資源分布不均，導(dǎo)致“小病上大醫(yī)院”,、“全國人民上協(xié)和”的嚴重失衡現(xiàn)象,。這固然是現(xiàn)行醫(yī)療體制下資源失衡引發(fā)的矛盾,，但它主要反映的是異地就醫(yī)過于集中的問題，而不是異地就醫(yī)報銷難的問題,。雖然說,，如果解決了異地就醫(yī)報銷難的問題，相當于為患者異地就醫(yī)提供了更多便利,，有可能使異地就醫(yī)過于集中的矛盾更加突出,，但這兩個問題應(yīng)當分而治之——用推進分級診療解決異地就醫(yī)過于集中的問題，引導(dǎo)患者“小病進社區(qū),，大病進醫(yī)院,，康復(fù)回社區(qū)”;用統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)、信息互通的醫(yī)保結(jié)算平臺,，解決異地就醫(yī)報銷難的問題,。
這樣一套醫(yī)保結(jié)算信息平臺建成后，農(nóng)民工和隨子女定居老人需要在異地就醫(yī),，可以按照當?shù)胤旨壴\療的安排,，如果是小病，就在社區(qū)醫(yī)院,、基層醫(yī)院治療,，如果是大病，就進入大醫(yī)院治療;異地求醫(yī)的大病患者持有醫(yī)保所在地的相關(guān)手續(xù),，可以到北京,、上海、廣州等中心城市的重點大醫(yī)院治療,。報銷醫(yī)保費用時,，無論是大病患者還是小病患者，都可以通過就醫(yī)地的醫(yī)保結(jié)算信息平臺,，按照醫(yī)保所在地的標準審核醫(yī)療費用,，并通過該平臺，由醫(yī)保所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)給予報銷,。
建立這樣一套醫(yī)保結(jié)算信息平臺,，醫(yī)保所在地和患者就醫(yī)地都不應(yīng)當有實質(zhì)性阻力。對醫(yī)保所在地而言,，患者在本地就醫(yī)和去外地就醫(yī)，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按本地標準給予報銷的費用是一樣的(當然,，如果本地患者更多選擇在本地醫(yī)院就醫(yī),，有助于拉動本地的醫(yī)療消費);對患者就醫(yī)地而言，醫(yī)保結(jié)算信息平臺審核和報銷異地就醫(yī)患者的醫(yī)藥費,，這個醫(yī)藥費是由患者醫(yī)保所在地承擔,，患者就醫(yī)地沒有支付額外的成本,，何樂而不為?
醫(yī)保異地就醫(yī)報銷首先是一種信息消費，推動醫(yī)療資源均衡分布,、完善分級診療等是其次的問題,。去年國務(wù)院發(fā)布的《促進信息消費擴大內(nèi)需的若干意見》提出，“推進社會保障一卡通,，建設(shè)醫(yī)保費用中央和省級結(jié)算平臺”,，也是從促進信息消費的角度，要求實現(xiàn)醫(yī)保費用跨省即時結(jié)算,。這需要從中央和省級層面統(tǒng)籌,，加快建設(shè)統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)保結(jié)算信息平臺，為患者異地就醫(yī)報銷醫(yī)保費用,，提供便捷高效的公共信息服務(wù)和金融結(jié)算服務(wù),。