2014年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作已經確定,，其中一個重點是建立醫(yī)療信息化系統(tǒng),，推動異地就醫(yī)即時結算，主要針對退休職工,、農民工、異地求醫(yī)大病患者等人群研究異地就醫(yī)即時結算辦法,。
異地就醫(yī)即時結算(報銷)到底難在哪里?簡言之,，主要難在醫(yī)保結算系統(tǒng)地區(qū)分割嚴重，缺乏跨地區(qū),、跨省份的統(tǒng)一聯(lián)網,、信息互通的結算平臺，使得流動人口異地就醫(yī)后很難就地報銷醫(yī)保費用,。對癥下藥,，要解決異地就醫(yī)報銷難，就要建立跨地區(qū),、跨省份的統(tǒng)一聯(lián)網,、信息互通的醫(yī)保結算平臺,，使異地就醫(yī)的患者能夠就地提交費用審核,，將醫(yī)保政策范圍內的醫(yī)藥費即時報銷,。
關于異地報銷的眾多分析中,，有人更多注意到醫(yī)療資源分布不均，導致“小病上大醫(yī)院”,、“全國人民上協(xié)和”的嚴重失衡現(xiàn)象,。這固然是現(xiàn)行醫(yī)療體制下資源失衡引發(fā)的矛盾，但它主要反映的是異地就醫(yī)過于集中的問題,，而不是異地就醫(yī)報銷難的問題,。雖然說，如果解決了異地就醫(yī)報銷難的問題,，相當于為患者異地就醫(yī)提供了更多便利，有可能使異地就醫(yī)過于集中的矛盾更加突出,，但這兩個問題應當分而治之——用推進分級診療解決異地就醫(yī)過于集中的問題,，引導患者“小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院,，康復回社區(qū)”;用統(tǒng)一聯(lián)網,、信息互通的醫(yī)保結算平臺，解決異地就醫(yī)報銷難的問題,。
這樣一套醫(yī)保結算信息平臺建成后,，農民工和隨子女定居老人需要在異地就醫(yī)，可以按照當地分級診療的安排,，如果是小病，就在社區(qū)醫(yī)院,、基層醫(yī)院治療,，如果是大病,，就進入大醫(yī)院治療;異地求醫(yī)的大病患者持有醫(yī)保所在地的相關手續(xù)，可以到北京,、上海、廣州等中心城市的重點大醫(yī)院治療,。報銷醫(yī)保費用時,，無論是大病患者還是小病患者,，都可以通過就醫(yī)地的醫(yī)保結算信息平臺,，按照醫(yī)保所在地的標準審核醫(yī)療費用,，并通過該平臺，由醫(yī)保所在地的醫(yī)保經辦機構給予報銷,。
建立這樣一套醫(yī)保結算信息平臺,，醫(yī)保所在地和患者就醫(yī)地都不應當有實質性阻力。對醫(yī)保所在地而言,，患者在本地就醫(yī)和去外地就醫(yī)，醫(yī)保經辦機構按本地標準給予報銷的費用是一樣的(當然,，如果本地患者更多選擇在本地醫(yī)院就醫(yī)，有助于拉動本地的醫(yī)療消費);對患者就醫(yī)地而言,，醫(yī)保結算信息平臺審核和報銷異地就醫(yī)患者的醫(yī)藥費,，這個醫(yī)藥費是由患者醫(yī)保所在地承擔,，患者就醫(yī)地沒有支付額外的成本，何樂而不為?
醫(yī)保異地就醫(yī)報銷首先是一種信息消費,，推動醫(yī)療資源均衡分布,、完善分級診療等是其次的問題。去年國務院發(fā)布的《促進信息消費擴大內需的若干意見》提出,，“推進社會保障一卡通，建設醫(yī)保費用中央和省級結算平臺”,，也是從促進信息消費的角度，要求實現(xiàn)醫(yī)保費用跨省即時結算,。這需要從中央和省級層面統(tǒng)籌,，加快建設統(tǒng)一聯(lián)網的醫(yī)保結算信息平臺，為患者異地就醫(yī)報銷醫(yī)保費用,，提供便捷高效的公共信息服務和金融結算服務,。