國務院要求,，今年6月底前各省要全面啟動或擴大城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作,，減輕群眾大病醫(yī)療費用負擔，防止因病致貧返貧,。
經(jīng)過多年醫(yī)改,，我國基本醫(yī)保已覆蓋城鄉(xiāng)，但大病保障制度尚未建立，城鄉(xiāng)居民因病致貧,、因病返貧,、因病致困的問題相當突出。醫(yī)改的一個重要任務,、醫(yī)改成功與否的一個重要標志就是城鄉(xiāng)居民重大疾病的保障水平,。截至2013年底，已有23個省份出臺大病保險實施方案,，確定120個試點城市,。在總結(jié)經(jīng)驗基礎(chǔ)上，國家要求在今年6月底前,，各省要全面啟動或擴大城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作,。大病醫(yī)保運行方式是，國家統(tǒng)籌承辦的大病保險基金來源于原有的醫(yī)�,；鸬慕Y(jié)余,，而且交給商業(yè)保險機構(gòu)來管理，采取向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險的方式,，即從城鎮(zhèn)居民醫(yī)�,；稹⑿罗r(nóng)合基金中劃出,，不再額外增加群眾個人繳費負擔,。
目前，尚有十幾個省份沒有進行大病保險試點,，一個直接原因可能是醫(yī)�,；鸾Y(jié)余有限，而且又不能額外增加參保人員繳費,。即使是已經(jīng)實行大病保險試點的23個省份,，目前國家規(guī)定的大病報銷種類只有20種，其他大病不在報銷之內(nèi),。提高大病保險保障水平,，一方面是在6月底前全國全面啟動試點工作，另一方面擴大大病保險報銷種類,。這兩個方面遇到的困境是相同的,，都是錢從哪里來的問題。
如果提高大病保險保障水平包括全國全面覆蓋,，擴大報銷種類,，提高報銷比例，而只在醫(yī)�,；鸾Y(jié)余的存量上要資金來源,，很快將造成兩個方面的問題：一是可能影響到正常醫(yī)保的資金支付,，二是結(jié)余資金遠遠不夠,，況且還是采取向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險的方式,，讓盈利性的商業(yè)保險機構(gòu)在保費不增加情況下提高保障能力的難度較大。
一方面,，在考慮居民承受能力的情況下適度少量繳納費用外,，同時財政資金負擔起大病醫(yī)保的大頭。任何商業(yè)性機構(gòu)都是靠不住的,，醫(yī)療保健由市場提供是缺乏效率的,。政府必須為窮人提供最起碼的醫(yī)療保健水平。局部看,，健康水平在中高等收入國家被視為一種基本的人權(quán),。
人社部副部長胡曉義曾如此闡釋“大病醫(yī)保”制度：采取疊加報銷或者是疊加支付的制度,，不管是城市居民醫(yī)保還是新農(nóng)合,，在制度范圍內(nèi)的普遍住院報銷標準都達到了70%左右，超過70%以上的部分再至少報50%合規(guī)的支出,。這使得筆者想起,，美國在1960年代大部分醫(yī)療保健費用都直接由消費者承擔，到1997年消費者只需要直接負擔醫(yī)療費用的20%,。實際上,，就醫(yī)療費用而言，政府和其它第三方機構(gòu)承擔了醫(yī)療費用的95%,。這是政府的責任,，也是公共財政資金使用性質(zhì)所決定的。
只有財政資金兜底一切困境才能迎刃而解,。從宏觀大賬上分析,，財政資金兜底出血社保資金大頭不但不“吃虧”反而有賺頭。如果居民因大病致窮致困,，財政資金還得通過轉(zhuǎn)移支付救濟解困,。如果城鄉(xiāng)保障完善了，消費就無后顧之憂,，而消費又是拉動經(jīng)濟的最重要力量,，經(jīng)濟拉動起來了，稅源才能源源不斷,，形成良性發(fā)展和循環(huán),。所以說，破解大病醫(yī)療難點,，主要還是要靠財政資金,。