據(jù)報道,，有官員指出,，到2012年底,，全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險累計結(jié)余7644億元,。衛(wèi)計委官員透露，自1999年至今,，除2010年外,，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金結(jié)余率都在20%以上，其中2001年的結(jié)余率最高,，達到35%,，而發(fā)達國家控制在10%以下的水平，中國每年最低結(jié)余率高于發(fā)達國家最高結(jié)余率10個百分點以上,。其背后暴露的是醫(yī)保資金的管理效率,、使用效率的問題。
造成的直接后果是,，一方面老百姓看病難,、看病貴，醫(yī)療費用成為家庭的沉重負(fù)擔(dān),，大病致窮致貧情況屢屢發(fā)生,，而另一方面是醫(yī)保基金“錢多到花不出去”;一方面是參保者抱怨報銷比例低,，另一方面卻有大量醫(yī)�,；鹛幱凇俺了睜顟B(tài);一方面管理者呼吁職工、居民和農(nóng)村提高繳費比例,，呼吁財政提高補貼資金,，另一方面醫(yī)保資金卻大量結(jié)余閑置、消耗點貨幣的時間價值導(dǎo)致相對浪費,，甚至滋生被挪用的土壤和條件,，釀成保命錢風(fēng)險隱患。更加令人驚訝的是,，由人社部管理的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險)錢“花不出去”的怪現(xiàn)象已經(jīng)存在十幾年了,。
醫(yī)�,；鸫罅拷Y(jié)余，結(jié)余率超過發(fā)達國家10個百分點以上,，其造成的管理效率低下,、資金閑置浪費現(xiàn)象背后暴露的是醫(yī)保管理體制、機制上存在的深層次問題,。出路在于轉(zhuǎn)變理念，管理創(chuàng)新,，提高基金效率,，提高參保人員保障水平，深化體制機制改革,。十八屆三中全會《決定》提出“整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度”,，筆者認(rèn)為包括兩個層次：一是盡快實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民、職工與農(nóng)民醫(yī)保上的同等待遇,，實現(xiàn)醫(yī)保全民公平;二是盡快整合全國醫(yī)�,；鹳Y源，實現(xiàn)職工,、城鎮(zhèn)居民,、農(nóng)民醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)，建立全國醫(yī)�,；稹按蟪刈印蹦Ｊ�,，使得醫(yī)保基金匯集到全國一個大賬戶里,，在全國統(tǒng)籌流動調(diào)度撥付,。這將大大提高全國性醫(yī)保基金的統(tǒng)籌能力,、調(diào)度能力,、保障能力，而且減少層層管理出現(xiàn)的挪用等違規(guī)違法行為,。同時,，有利于參保人員在全國任何一個地方就醫(yī)報銷，有利于人口和勞動力的流動,。
較大幅度提高參保人員的報銷比例,，減輕參保人員經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，目前薄弱環(huán)節(jié)在于農(nóng)村醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保上,，無論是門診,、住院還是大病報銷比例最高都沒有超過65%的。這部分人員有提高報銷比例的較大空間,。
政府應(yīng)該擔(dān)負(fù)起醫(yī)保的主要責(zé)任,。醫(yī)療保健是一種公共品,，由市場提供是缺乏效率的，必須由政府主導(dǎo)來健全和提供,。政府必須提高醫(yī)保補貼水平,，重點是對農(nóng)村和城市居民提高醫(yī)保資金的幫助和扶持。目前,，中國整個社會保障支出占財政預(yù)算總支出的比例僅為百分之十幾,，與一些發(fā)達國家尚有很大差距。
同時,，醫(yī)�,；鸬壬鐣Ｕ腺M用中個人和企業(yè)繳費部分不宜再提高。目前,，中國雇主和雇員社保繳費率已經(jīng)排名世界第13位左右,，如果繼續(xù)提高繳費比例勢必加重個人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和雇主經(jīng)營成本壓力。十八屆三中全會《決定》要求“適時適當(dāng)降低社會保險費率”就是這個道理,。
總之,，加大醫(yī)保體制改革，較大幅度提高醫(yī)療保障水平是提高醫(yī)�,；鹄寐�,、降低結(jié)余率的治本之策。