一方面是老百姓看病難,、看病貴,，另一方面是醫(yī)�,；稹板X(qián)多到花不出去”，醫(yī)�,；鸬墓芾碚媾R效率難題,。近日舉行的中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)第十六次年會(huì)上，有官員指出：到2012年底,，全國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余7644億元,。基金結(jié)余率畸高不利于保障作用的發(fā)揮,，醫(yī)療保障制度需要轉(zhuǎn)變理念,，減少結(jié)余，提高報(bào)銷比例,。
至少?gòu)膬牲c(diǎn)能看出醫(yī)�,；鹪凇俺了保阂皇钱�(dāng)年收支不平衡。以2012年為例,，全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入6939億元,，支出5544億元,，年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存4947億元，個(gè)人賬戶積累2697億元,，兩者合計(jì)大大超過(guò)當(dāng)年支出,。二是發(fā)達(dá)國(guó)家把結(jié)余率控制在10%以下，而多年來(lái)我國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余率大多在20%以上,，極不正常,。
眾所周知，醫(yī)�,；鹗抢习傩盏摹熬让X(qián)”,，這筆基金大量結(jié)余，意味著沒(méi)有發(fā)揮出應(yīng)有的“救命”作用,，錢(qián)沒(méi)有用在“刀刃”上,。老百姓面臨看病難、看病貴,，而這筆基金卻處于“沉睡”狀態(tài),，是一種明顯的“病態(tài)”，只有查找“病因”,、診斷“病癥”,、對(duì)癥下藥，才能避免醫(yī)�,；鹦实�,、被挪用等問(wèn)題。遺憾的是,，有關(guān)方面對(duì)這種“病態(tài)”似乎缺少深入分析,。
有人認(rèn)為：醫(yī)保機(jī)構(gòu)為避免醫(yī)保基金被濫用,，對(duì)醫(yī)�,；鹗褂玫谋O(jiān)管非常嚴(yán)格。正是這種醫(yī)保機(jī)構(gòu)的“惜�,！�,，導(dǎo)致醫(yī)保基金結(jié)余額過(guò)高,。但在筆者看來(lái),，醫(yī)保基金“沉睡”并不僅僅是一種“惜保病”,，而是有著更多復(fù)雜的原因,。我們需要根據(jù)某些癥狀深刻反思病因是什么，才能最終確定醫(yī)�,；鸫罅拷Y(jié)余究竟是得了什么“病”,，然后,，開(kāi)方下藥。
首先是對(duì)公眾呼吁提高醫(yī)保報(bào)銷比例的訴求不夠重視,。提高醫(yī)保報(bào)銷比例是解決“看病貴”的有效辦法,。盡管很多地方報(bào)銷比例從最初的20%甚至提高到70%以上，但中國(guó)社科院發(fā)布的2012年
《社會(huì)保障綠皮書(shū)》顯示：42.7%受訪者認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例低,。安徽省一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果也顯示：六成群眾認(rèn)為醫(yī)保報(bào)銷比例低,。如此，醫(yī)�,；鹱匀粫�(huì)“錢(qián)多到花不出去”,。
其次是對(duì)公眾“跑斷腿”的異地報(bào)銷問(wèn)題重視程度不夠。雖然我國(guó)基本醫(yī)保體系已經(jīng)覆蓋全國(guó)95%以上的人口,，但是,，現(xiàn)行醫(yī)保報(bào)銷制度仍然不能解決異地看病報(bào)銷的難題�,！皶r(shí)間長(zhǎng)、手續(xù)多,、跑斷腿”是異地看病報(bào)銷難的真實(shí)寫(xiě)照,。據(jù)說(shuō)目前各地正在省內(nèi)推行異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，而全國(guó)異地看病報(bào)銷不能實(shí)現(xiàn)的結(jié)果,，就是很多人在異地看病后很難報(bào)銷,，這會(huì)造成醫(yī)保基金大量結(jié)余,。
其三,，有關(guān)部門(mén)對(duì)醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)管理能力不高,，所以不敢“花錢(qián)”,。有人認(rèn)為，由于醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)的風(fēng)險(xiǎn)管理技術(shù)和觀念落后,，造成“基金結(jié)余越多就越安全”這種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),。這話有一定道理。由于養(yǎng)老金存在缺口,，有關(guān)部門(mén)自然也會(huì)擔(dān)心醫(yī)�,；鸪霈F(xiàn)缺口，必然“花錢(qián)”很謹(jǐn)慎,。比如,，去年媒體披露廣州醫(yī)保基金出現(xiàn)缺口,，準(zhǔn)備提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)但遭到反對(duì),。某些地方存在缺口,，也會(huì)影響其他地方“花錢(qián)”。
值得注意的是,，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局南方醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所所長(zhǎng)林建寧在今年指出：“粗略估算醫(yī)�,；鹉壳叭笨�300億左右，并將不斷擴(kuò)大,�,！绷硗猓瑥V州醫(yī)�,；鹨渤霈F(xiàn)缺口,。那么，城鎮(zhèn)醫(yī)�,；鹁烤故谴罅拷Y(jié)余,，還是存在缺口呢?希望有關(guān)方面給出準(zhǔn)確答案，避免各種說(shuō)法和數(shù)據(jù)“打架”,。這或許反映出醫(yī)�,；鸷懿黄胶猓械牡胤酱罅拷Y(jié)余,，而有的地方存在缺口,。
在筆者看來(lái)，雖然醫(yī)�,；鸫罅拷Y(jié)余有多種原因,，但歸根結(jié)底，還是醫(yī)保改革滯后于社會(huì)發(fā)展,，是一種“改革滯后病”,。只有針對(duì)性改革，才能讓醫(yī)�,；鸷侠磉\(yùn)轉(zhuǎn),。