一方面是老百姓看病難、看病貴,，另一方面是醫(yī)保基金“錢多到花不出去”,，醫(yī)�,；鸬墓芾碚媾R效率難題,。近日舉行的中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會第十六次年會上,，有官員指出：到2012年底，全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險累計結(jié)余7644億元,�,；鸾Y(jié)余率畸高不利于保障作用的發(fā)揮，醫(yī)療保障制度需要轉(zhuǎn)變理念,，減少結(jié)余,，提高報銷比例。
至少從兩點能看出醫(yī)�,；鹪凇俺了保阂皇钱�(dāng)年收支不平衡,。以2012年為例，全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總收入6939億元,，支出5544億元,，年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計結(jié)存4947億元，個人賬戶積累2697億元,，兩者合計大大超過當(dāng)年支出,。二是發(fā)達國家把結(jié)余率控制在10%以下，而多年來我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金結(jié)余率大多在20%以上,，極不正常,。
眾所周知，醫(yī)�,；鹗抢习傩盏摹熬让X”,，這筆基金大量結(jié)余，意味著沒有發(fā)揮出應(yīng)有的“救命”作用,，錢沒有用在“刀刃”上,。老百姓面臨看病難、看病貴,，而這筆基金卻處于“沉睡”狀態(tài),，是一種明顯的“病態(tài)”，只有查找“病因”、診斷“病癥”,、對癥下藥,，才能避免醫(yī)保基金效率低,、被挪用等問題,。遺憾的是，有關(guān)方面對這種“病態(tài)”似乎缺少深入分析,。
有人認(rèn)為：醫(yī)保機構(gòu)為避免醫(yī)�,；鸨粸E用，對醫(yī)�,；鹗褂玫谋O(jiān)管非常嚴(yán)格,。正是這種醫(yī)保機構(gòu)的“惜保”,，導(dǎo)致醫(yī)�,；鸾Y(jié)余額過高。但在筆者看來,，醫(yī)�,；稹俺了辈⒉粌H僅是一種“惜保病”，而是有著更多復(fù)雜的原因,。我們需要根據(jù)某些癥狀深刻反思病因是什么,，才能最終確定醫(yī)保基金大量結(jié)余究竟是得了什么“病”,，然后,，開方下藥。
首先是對公眾呼吁提高醫(yī)保報銷比例的訴求不夠重視,。提高醫(yī)保報銷比例是解決“看病貴”的有效辦法,。盡管很多地方報銷比例從最初的20%甚至提高到70%以上，但中國社科院發(fā)布的2012年
《社會保障綠皮書》顯示：42.7%受訪者認(rèn)為醫(yī)療保險報銷比例低,。安徽省一項調(diào)查結(jié)果也顯示：六成群眾認(rèn)為醫(yī)保報銷比例低,。如此，醫(yī)�,；鹱匀粫板X多到花不出去”,。
其次是對公眾“跑斷腿”的異地報銷問題重視程度不夠。雖然我國基本醫(yī)保體系已經(jīng)覆蓋全國95%以上的人口,，但是,，現(xiàn)行醫(yī)保報銷制度仍然不能解決異地看病報銷的難題�,！皶r間長,、手續(xù)多、跑斷腿”是異地看病報銷難的真實寫照。據(jù)說目前各地正在省內(nèi)推行異地就醫(yī)即時結(jié)算,，而全國異地看病報銷不能實現(xiàn)的結(jié)果,，就是很多人在異地看病后很難報銷，這會造成醫(yī)�,；鸫罅拷Y(jié)余,。
其三，有關(guān)部門對醫(yī)�,；痫L(fēng)險管理能力不高,，所以不敢“花錢”。有人認(rèn)為,，由于醫(yī)療保險管理部門的風(fēng)險管理技術(shù)和觀念落后,，造成“基金結(jié)余越多就越安全”這種錯誤認(rèn)識。這話有一定道理,。由于養(yǎng)老金存在缺口,，有關(guān)部門自然也會擔(dān)心醫(yī)保基金出現(xiàn)缺口,，必然“花錢”很謹(jǐn)慎。比如,，去年媒體披露廣州醫(yī)�,；鸪霈F(xiàn)缺口，準(zhǔn)備提高個人繳費標(biāo)準(zhǔn)但遭到反對,。某些地方存在缺口,，也會影響其他地方“花錢”。
值得注意的是,，國家食品藥品監(jiān)督管理總局南方醫(yī)藥經(jīng)濟研究所所長林建寧在今年指出：“粗略估算醫(yī)�,；鹉壳叭笨�300億左右，并將不斷擴大,�,！绷硗猓瑥V州醫(yī)�,；鹨渤霈F(xiàn)缺口,。那么，城鎮(zhèn)醫(yī)�,；鹁烤故谴罅拷Y(jié)余,，還是存在缺口呢?希望有關(guān)方面給出準(zhǔn)確答案，避免各種說法和數(shù)據(jù)“打架”,。這或許反映出醫(yī)�,；鸷懿黄胶猓械牡胤酱罅拷Y(jié)余，而有的地方存在缺口,。
在筆者看來,，雖然醫(yī)保基金大量結(jié)余有多種原因,，但歸根結(jié)底,，還是醫(yī)保改革滯后于社會發(fā)展，是一種“改革滯后病”,。只有針對性改革,，才能讓醫(yī)保基金合理運轉(zhuǎn),。