近日,，在中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)第十六次年會(huì)上,，北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)雷海潮指出，到2012年底,，全國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余7644億元,，全國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金收支結(jié)余高達(dá)1129億元,。(12月2日
《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》)
醫(yī)�,；鸩灰私Y(jié)余過(guò)多，實(shí)現(xiàn)當(dāng)年的收支平衡,，這是基本原則,。公開(kāi)資料顯示，自1999年至今,，除了2010年,，全國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余率都在20%以上，其中2001年結(jié)余率最高達(dá)到35%,，遠(yuǎn)高于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家10%以下的水平,。無(wú)論從結(jié)余率還是結(jié)余總金額看，中國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)�,；鸾Y(jié)余都過(guò)高,、過(guò)多。
而如果醫(yī)�,；鸾Y(jié)余過(guò)多,，要么是醫(yī)保基金收入過(guò)多,，要么是報(bào)銷比例過(guò)低,。前者加重個(gè)人和企業(yè)負(fù)擔(dān),，后者讓患者掏了過(guò)多的錢看病，實(shí)際也是加重公眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。不僅如此,，結(jié)余基金的管理也是個(gè)問(wèn)題：一方面醫(yī)保基金要面臨貶值的風(fēng)險(xiǎn),，另一方面也易滋生腐敗,。
值得一提的是，目前的醫(yī)保報(bào)銷方式下,，窮人看病獲得的醫(yī)療報(bào)銷較少，高收入居民從醫(yī)保體系中獲益更多,。造成這個(gè)現(xiàn)象的原因,，主要是當(dāng)下醫(yī)保報(bào)銷起點(diǎn)偏高、報(bào)銷比例偏低,，中低收入人群要么被阻擋在報(bào)銷門檻之外,，要么因?yàn)闊o(wú)法支付更多的醫(yī)療費(fèi)用，而放棄治療或降低治療標(biāo)準(zhǔn),，因此獲得的報(bào)銷自然就較低,。相反，中高收入人群,，因?yàn)槠渲Ц赌芰^強(qiáng),，獲得的醫(yī)療報(bào)銷也就更多。但即便如此,，因?yàn)閳?bào)銷起點(diǎn)偏高,、報(bào)銷比例偏低，中高收入家庭患者自身支付的醫(yī)療費(fèi)用其實(shí)也偏高,。
簡(jiǎn)單說(shuō)就是,，目前的報(bào)銷起點(diǎn)和比例，對(duì)所有人群其實(shí)都是不利的,。如果簡(jiǎn)單從全國(guó)的數(shù)據(jù)看,，醫(yī)保結(jié)余如此多，完全可以降低報(bào)銷起點(diǎn),、提高報(bào)銷比例,，但其實(shí)并不是這么簡(jiǎn)單。因?yàn)橹袊?guó)各地區(qū)醫(yī)保結(jié)余狀況顯著不同,，省市之間,、縣區(qū)之間醫(yī)保基金充足率大不相同,。譬如,，青壯年勞動(dòng)力較多,、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，收入較多,，結(jié)余往往也較多;大量勞動(dòng)力外出務(wù)工,、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，其醫(yī)�,；鹗杖胍草^少,，加之常住人口中,，中老年人比例較高,，醫(yī)�,；鹬С霰壤哺�,，因此結(jié)余往往就更少，甚至可能是空賬運(yùn)轉(zhuǎn),、“負(fù)債”運(yùn)轉(zhuǎn),。
目前中國(guó)除了四個(gè)直轄市外，省為單位的醫(yī)�,；鸾y(tǒng)籌基本沒(méi)建立起來(lái),，甚至有些地區(qū)地級(jí)市一級(jí)統(tǒng)籌都未實(shí)現(xiàn)，以縣區(qū)一級(jí)統(tǒng)籌為主,。省市內(nèi)部,，各縣區(qū)醫(yī)保基金收入,、結(jié)余狀況差別也很大,，可能富的縣區(qū)不愿幫助窮的,，寧愿結(jié)余也不愿意進(jìn)行統(tǒng)籌支付,。在這樣的情況下，如果貿(mào)然提高報(bào)銷比例,、降低報(bào)銷門檻,，就會(huì)出現(xiàn)大量經(jīng)濟(jì)較落后地區(qū)醫(yī)保基金虧空的局面,。
要降低醫(yī)保結(jié)余,，第一步必須提高醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次,，盡快實(shí)現(xiàn)省為單位統(tǒng)籌,。只有這樣,，各地才有能力提高報(bào)銷比例,、降低報(bào)銷門檻,。在此基礎(chǔ)上,，可以利用結(jié)余的城鎮(zhèn)醫(yī)�,；穑{(diào)劑用于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,，以同步提高城鎮(zhèn)職工,、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌層次和報(bào)銷比例,，降低報(bào)銷門檻,，惠及所有人。長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮,，當(dāng)建立全國(guó)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療體系,。以此為基礎(chǔ)，根據(jù)繳費(fèi)基數(shù),，通過(guò)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等,，區(qū)別對(duì)待不同人群的醫(yī)療報(bào)銷比例和額度。