據(jù)新華社報(bào)道，在近日舉行的中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)第十六次年會(huì)上,，北京市衛(wèi)生局副局長雷海潮透露,，到2012年底，全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余7644億元,。據(jù)了解,，由人社部管理的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)(包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn))一直存在錢“花不出去”的現(xiàn)狀，每年都有大量結(jié)余,。
一方面是醫(yī)�,；鸾Y(jié)余過高，另一方面是看病難,、看病貴的現(xiàn)象仍普遍存在,。這一矛盾既折射出了醫(yī)保基金管理的效率問題,，也折射出醫(yī)療改革還有很大空間,。醫(yī)保基金嚴(yán)重沉淀,，應(yīng)該源自兩方面原因,，一方面是為了避免出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)敞口，對(duì)醫(yī)�,；鸬氖褂貌扇×藝�(yán)控做法,。事實(shí)上,，醫(yī)保基金結(jié)余高一度還被視作管理好的衡量標(biāo)準(zhǔn)之一,。另一方面是基于不同地方,、不同工作性質(zhì)等劃分出來的不同醫(yī)保資金池，分割了對(duì)醫(yī)�,；鸬墓芾�,，降低了對(duì)于醫(yī)保基金統(tǒng)籌使用的能力,。
從本質(zhì)上看,，醫(yī)保基金與公眾就醫(yī)需求之間的錯(cuò)配,，是計(jì)劃式管理思維與市場(chǎng)化需求之間不能兼容的結(jié)果,。這種現(xiàn)象危害不小：一方面由于醫(yī)�,；鹬邪�(cái)政投入,，資金沉淀嚴(yán)重意味著公共財(cái)政資源的嚴(yán)重浪費(fèi);另一方面，由于對(duì)醫(yī)�,；鸬氖褂�,、存放缺乏較系統(tǒng)的監(jiān)管，醫(yī)�,；鸾Y(jié)余過高反而可能激發(fā)出挪用等尋租行為,。
國務(wù)院再三強(qiáng)調(diào)“用好存量資金”并將之設(shè)定為既定政策。避免資金浪費(fèi),，讓花不出去的錢花到公眾需要的地方,，就不能不對(duì)醫(yī)保基金管理體系作出改革,。
首先,，擯棄結(jié)余越多越好的傳統(tǒng)管理思維，將能否實(shí)現(xiàn)當(dāng)年收支平衡作為考察的主要標(biāo)準(zhǔn),，盡可能擴(kuò)大使用覆蓋面,。雷海潮建議提高報(bào)銷比例，減輕參保人員負(fù)擔(dān),，是醫(yī)�,；饝�(yīng)該選擇的方向。盡管城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院報(bào)銷比例和支付比例的提高已經(jīng)在政策之中,，但7000多億的結(jié)余表明，這一進(jìn)程完全可以提前。
其次,，在管理上引入綜合管理方法,。醫(yī)保基金屬于短期性基金,，為避免突發(fā)風(fēng)險(xiǎn),，不能用于投資。但是,，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的企業(yè)化管理方式,，仍然可以引進(jìn)使用。此外,，醫(yī)�,；鹬械呢�(cái)政投入部分，也需要更加透明,。
再次,，探索醫(yī)保基金的流轉(zhuǎn)通道,。盡管從總盤子來看醫(yī)�,；饑�(yán)重沉淀，但是在局部存在著收不抵支的情況,。為此,，已有地方提出了提高繳保水平應(yīng)對(duì)缺口的方案,，遭到了較強(qiáng)烈的民意反彈,。事實(shí)證明，最該做的不是提高繳保比例,，而是如何打通醫(yī)�,；鸬牧鬓D(zhuǎn)通道，實(shí)現(xiàn)更高水平的統(tǒng)籌,。如果家庭成員之間可以共用醫(yī)�,？ǎ绻麠l件允許的地區(qū)可以打通醫(yī)�,？ㄊ褂�,，那么醫(yī)保基金就可迅速“減肥”并惠及更多的人,。
實(shí)現(xiàn)更高水平的全面保障,，是未來醫(yī)保的方向，也是公眾的期望,。提高醫(yī)�,；鸬氖褂眯剩沁_(dá)到目標(biāo)必須邁過的坎。醫(yī)�,；鸱逝职Y,，需要趕緊治。