公費(fèi)醫(yī)療制度正逐漸退出歷史舞臺(tái),。記者日前從人力資源和社會(huì)保障部了解到,，今年又有部分省份取消了公費(fèi)醫(yī)療制度并將國(guó)家工作人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系,，公費(fèi)醫(yī)療范圍已經(jīng)縮減至個(gè)別省份,。(《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》11月18日)
公費(fèi)醫(yī)療改革曾被認(rèn)為是“難啃的骨頭”,，但如今“公費(fèi)醫(yī)療范圍縮減至個(gè)別省份”這一事實(shí)說明,，只要下決心改革,，沒有啃不了的骨頭,。公費(fèi)醫(yī)療改革如此,，目前受到輿論關(guān)注的養(yǎng)老金雙軌制改革同樣如此。在筆者看來,，初步取得成效的公費(fèi)醫(yī)療改革,，對(duì)于今后養(yǎng)老金并軌改革具有很多正反啟示。
取消公費(fèi)醫(yī)療和養(yǎng)老金并軌有很多相似性,，比如,，改革主要對(duì)象都是公務(wù)員群體，都是把雙軌制改為一軌制,，都是民意反映強(qiáng)烈的問題,，改革的目的都是為了實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平�,；谶@些考慮,，在今后改革養(yǎng)老金雙軌制時(shí)，完全可以從公費(fèi)醫(yī)療改革中吸取一些經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),。
眾所周知,，公費(fèi)醫(yī)療存在很多積弊,，不僅公務(wù)員看病不用自己掏腰包，而且是“一人得病,，全家吃藥”,，造成醫(yī)療不公，增加了財(cái)政負(fù)擔(dān),。由于這一改革要?jiǎng)庸珓?wù)員群體的“奶酪”,，所以，它注定是一場(chǎng)極具挑戰(zhàn)性的改革,。
正在醞釀的養(yǎng)老金并軌改革,，同樣要讓公務(wù)員“割肉”，面臨不少阻力,。據(jù)悉,，2008年有關(guān)方面出臺(tái)了《事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)方案》,，但這項(xiàng)改革至今停滯不前,。如果養(yǎng)老金并軌改革在事業(yè)單位推不動(dòng)，恐怕在黨政機(jī)關(guān)更難推動(dòng),。不過,，公費(fèi)醫(yī)療改革取得顯著成效，讓我們對(duì)養(yǎng)老金改革堅(jiān)定了信心,。
公費(fèi)醫(yī)療改革長(zhǎng)達(dá)十幾年仍未結(jié)束,，提示我們養(yǎng)老金并軌改革必須“快馬加鞭”。早在1998年,，國(guó)務(wù)院就出臺(tái)了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》,，但到今天為止，改革任務(wù)仍然沒有完成,。這種馬拉松式的改革不應(yīng)再出現(xiàn)在養(yǎng)老金改革中,，否則，改革效率低下就會(huì)影響到社會(huì)公平,。
此外,，這類改革必須明確時(shí)間表，讓全國(guó)各地同步改革,。截至去年年底,，有24省份實(shí)現(xiàn)了公務(wù)員全部參保城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。但是,，仍有幾個(gè)省份“掉隊(duì)”,。這說明公費(fèi)醫(yī)療改革全國(guó)不同步，有的地方態(tài)度積極,，有的地方不積極,。那么,，養(yǎng)老金并軌改革就要防止這種情況再次出現(xiàn)。
改革還必須警惕“借尸還魂”,。比如,，南京在取消公費(fèi)醫(yī)療、并入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí),，還提出建立“補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”,。而浙江湖州取消公費(fèi)醫(yī)療后，還可以進(jìn)行“二次報(bào)銷”,。這類做法被認(rèn)為將公費(fèi)醫(yī)療改革已縮小或待縮小的差距又拉大了,，是“借尸還魂”。
據(jù)悉,，目前仍有7個(gè)省份沒有完全取消公費(fèi)醫(yī)療,，公務(wù)員和普通城鎮(zhèn)職工在醫(yī)療福利方面差距很大。比如,，廣州市人社局2012年度部門決算報(bào)告顯示,，去年僅廣州市直行政事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)療開銷就高達(dá)14.35億元，而同期城鎮(zhèn)居民醫(yī)�,？傞_銷僅為2.34億元,。
不能不說，針對(duì)公務(wù)員群體的改革是中國(guó)最艱難的改革,。由此我們要反思,，這類改革效率低下、阻力重重的原因究竟是什么,，到底是缺少各種鞭策,，還是公務(wù)員“自我革命”的方式有問題?
《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》提出建立更加公平可持續(xù)的社會(huì)保障制度。這里的“公平”被有關(guān)專家認(rèn)為是指導(dǎo)下一步養(yǎng)老金如何并軌,。筆者以為,，要想早日實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老金并軌，必須在改革的力度,、效率上做文章,，只有保證應(yīng)有的效率，公平才能早日實(shí)現(xiàn),。