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在香港銅鑼灣駱克道一家大藥房,，內(nèi)地來(lái)的旅客鄭先生想為朋友購(gòu)買一種治療乳腺癌的藥品—赫賽汀。赫賽汀在內(nèi)地多數(shù)省份并未納入醫(yī)保目錄,，屬于患者自費(fèi)藥,。藥房售貨員報(bào)出的價(jià)格是港幣23000元（約合人民幣18400元）。售貨員還拿出一本小冊(cè)子,，上邊標(biāo)明了內(nèi)地的售價(jià),，“同樣規(guī)格的赫賽汀，內(nèi)地賣人民幣25000元,�,！编嵪壬f(shuō)。雖然比內(nèi)地便宜6000多元人民幣,，鄭先生還是貨比三家,，發(fā)現(xiàn)西環(huán)德輔道一家藥店報(bào)價(jià)只有18500港幣（約合人民幣14800元）。（8月14日人民日?qǐng)?bào)）
同樣的一款抗癌藥品,，品質(zhì)和特性并無(wú)任何二致，在香港卻比內(nèi)地價(jià)格便宜高達(dá)近萬(wàn)元,、價(jià)格便宜近100%,，這是一個(gè)怎樣的詭異現(xiàn)象。有評(píng)論認(rèn)為與國(guó)內(nèi)公開和直接的“藥價(jià)加成”有關(guān),，但這顯然是只及其一不及其二,，國(guó)內(nèi)明文規(guī)定藥價(jià)加成15%，以此抗癌藥為例即使加上“15%的利潤(rùn)”又如何能高達(dá)近萬(wàn)元的差價(jià),？有人還認(rèn)為與國(guó)內(nèi)關(guān)稅高有關(guān),，事實(shí)恰恰相反，按照2007年我國(guó)進(jìn)口藥品關(guān)稅稅率0－6%為標(biāo),，即使再加上“6%”的關(guān)稅,，又如何能讓一款藥品在內(nèi)地銷售價(jià)格與香港差距100%？更何況,，我國(guó)自2007年以來(lái)經(jīng)過(guò)新一輪多邊貿(mào)易談判,，已經(jīng)開始和部分開始實(shí)施藥品零關(guān)稅。如今抗艾滋病藥已實(shí)現(xiàn)免稅進(jìn)口,，抗癌藥品同樣開始實(shí)施低關(guān)稅,、零關(guān)稅制度。那么,，又如何能解釋一個(gè)“赤裸裸”的內(nèi)地抗癌藥品竟然比香港價(jià)格高達(dá)100%這樣一個(gè)現(xiàn)實(shí),？
所以,，以上分析基本可以得出，畸高的內(nèi)地藥品價(jià)格本質(zhì)上與關(guān)稅無(wú)關(guān),、與藥品加成關(guān)系并不明顯,。而且，可以肯定的是,，國(guó)外藥品生產(chǎn)商在面對(duì)一個(gè)中國(guó)內(nèi)地?cái)?shù)十億人群的龐大市場(chǎng)之下,，也完全可以實(shí)施“薄利多銷”。即使在香港這樣的“低藥價(jià)”市場(chǎng),，國(guó)外藥商同樣有利可賺,，為什么在中國(guó)內(nèi)地就偏偏保持高藥價(jià)、偏偏不順應(yīng)市場(chǎng)給內(nèi)地患者讓利,？這才是問(wèn)題的關(guān)鍵,。
在筆者看來(lái)，國(guó)外藥品一旦銷售到內(nèi)地,，“不降反升”,、極力“盤剝消費(fèi)者”的背后，實(shí)際上與國(guó)內(nèi)藥品市場(chǎng)和醫(yī)藥行業(yè)失序有關(guān),。真正推高國(guó)內(nèi)藥價(jià)水平的,，除了國(guó)外藥品生產(chǎn)商的“牛氣”之外，更與國(guó)內(nèi)市場(chǎng)和行業(yè)本身的“不干凈”有關(guān),。國(guó)內(nèi)藥品終端價(jià)格是一個(gè)層層扒皮的事實(shí),，這是不容否認(rèn)的。今年3月份,，媒體報(bào)道一位因行賄落馬的醫(yī)藥代表的自述,，據(jù)他稱，“不同的藥品,、器械具體不同吧,，但是在這個(gè)行業(yè)零售價(jià)比成本價(jià)高200%、300%還是很正常的,，有的甚至更高,。中間的增量都是出在流通環(huán)節(jié)，也是所謂的
雁過(guò)拔毛,、層層扒皮
吧,。比如說(shuō)我銷售的這個(gè)鎮(zhèn)痛泵，它出廠后要經(jīng)過(guò)總代理,、分區(qū)代理,、醫(yī)藥器械公司三個(gè)環(huán)節(jié)才能到達(dá)醫(yī)院，每個(gè)環(huán)節(jié)總得加層碼掙錢嘛！再加上醫(yī)院還要分一塊利潤(rùn),，這樣,，器械藥品到了患者手中自然價(jià)格翻了很多倍�,！狈缸锵右扇藦埬橙鐢�(shù)“家珍”的道出了這些鮮為人知的內(nèi)幕,。對(duì)這樣的銷售黑幕，身為醫(yī)院院長(zhǎng)的全國(guó)政協(xié)委員馮世良的說(shuō)法進(jìn)一步佐證：目前一種藥品進(jìn)入藥品零售機(jī)構(gòu)至少要經(jīng)過(guò)以下環(huán)節(jié)：生產(chǎn)企業(yè)——買斷總經(jīng)銷的大型醫(yī)藥公司——各大片區(qū)或者省級(jí)代理——地市級(jí)代理醫(yī)藥批發(fā)公司銷售商——醫(yī)院(藥房)——消費(fèi)者,。這還不算是相關(guān)代理人對(duì)醫(yī)院科室,、主管人員、主治醫(yī)生的直接公關(guān),。
如此無(wú)序的行業(yè)管理和層層加碼的藥價(jià)現(xiàn)實(shí),，價(jià)格能不高嗎？到終端消費(fèi)者手中的藥品,，不變成“天價(jià)”才怪,！再比照香港對(duì)于藥品行業(yè)的管理，香港藥價(jià)便宜,，得益于藥廠到患者之間極其精簡(jiǎn)的銷售鏈,，沒(méi)有中間盤剝。而且政府管理的醫(yī)院,，由醫(yī)管局采購(gòu)藥品,，不能有傭金，公立醫(yī)院用藥費(fèi)用由政府負(fù)擔(dān),，藥品都是原價(jià)銷售,。而香港公立和私立醫(yī)院有著嚴(yán)格區(qū)分，公立醫(yī)院徹底實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分家,，基本上沒(méi)有藥品加價(jià)的中間環(huán)節(jié),，患者拿到的藥品基本上是出廠價(jià),；再加上對(duì)醫(yī)生的嚴(yán)格監(jiān)管,、職業(yè)操守上的極度規(guī)范與制約。這正是香港藥價(jià)低廉的最根本原因,。
有句俗話說(shuō)的好,，“蒼蠅不盯無(wú)縫的蛋”。沒(méi)有一個(gè)“齷齪”的市場(chǎng),，沒(méi)有一個(gè)“乏力”的監(jiān)管,，藥價(jià)何來(lái)的為所欲為？一些國(guó)內(nèi)藥廠包括一些國(guó)外藥商,，之所以可以在內(nèi)地市場(chǎng)定價(jià)上的“橫行霸道”,，本質(zhì)上不能完全怪這些唯利是圖的商家，商家有趨利性，沒(méi)有一個(gè)有序的監(jiān)管和制度,，任何一個(gè)商家必然會(huì)將利益放到最大化,。日前引國(guó)內(nèi)輿論廣泛關(guān)注的“葛蘭素史克巨額賄賂案”，就是在這樣一個(gè)現(xiàn)狀和現(xiàn)實(shí)之下長(zhǎng)出來(lái)的“毒瘤”,。重重“黑幕”之下,，必然形成一個(gè)極為龐大的逐利階層，而一層層分肥之后,，處于利益末端的消費(fèi)者,、患者們，將是這一“藥價(jià)災(zāi)難”的最終承受者,。解決內(nèi)地藥價(jià)虛高,，不能僅盯“高藥價(jià)”，其背后的黑幕“掃落”了嗎,？那些利益既得者,、食利者“退場(chǎng)了”嗎？不解決這些,，解決虛高藥價(jià)永遠(yuǎn)是一句空話,。
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