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在香港銅鑼灣駱克道一家大藥房,，內(nèi)地來的旅客鄭先生想為朋友購買一種治療乳腺癌的藥品—赫賽汀,。赫賽汀在內(nèi)地多數(shù)省份并未納入醫(yī)保目錄，屬于患者自費藥,。藥房售貨員報出的價格是港幣23000元（約合人民幣18400元）,。售貨員還拿出一本小冊子，上邊標明了內(nèi)地的售價，“同樣規(guī)格的赫賽汀,，內(nèi)地賣人民幣25000元,。”鄭先生說,。雖然比內(nèi)地便宜6000多元人民幣,，鄭先生還是貨比三家,，發(fā)現(xiàn)西環(huán)德輔道一家藥店報價只有18500港幣（約合人民幣14800元）,。（8月14日人民日報）
同樣的一款抗癌藥品，品質(zhì)和特性并無任何二致,，在香港卻比內(nèi)地價格便宜高達近萬元,、價格便宜近100%，這是一個怎樣的詭異現(xiàn)象,。有評論認為與國內(nèi)公開和直接的“藥價加成”有關(guān),，但這顯然是只及其一不及其二，國內(nèi)明文規(guī)定藥價加成15%,，以此抗癌藥為例即使加上“15%的利潤”又如何能高達近萬元的差價,？有人還認為與國內(nèi)關(guān)稅高有關(guān)，事實恰恰相反,，按照2007年我國進口藥品關(guān)稅稅率0－6%為標,，即使再加上“6%”的關(guān)稅，又如何能讓一款藥品在內(nèi)地銷售價格與香港差距100%,？更何況,，我國自2007年以來經(jīng)過新一輪多邊貿(mào)易談判，已經(jīng)開始和部分開始實施藥品零關(guān)稅,。如今抗艾滋病藥已實現(xiàn)免稅進口,，抗癌藥品同樣開始實施低關(guān)稅、零關(guān)稅制度,。那么，又如何能解釋一個“赤裸裸”的內(nèi)地抗癌藥品竟然比香港價格高達100%這樣一個現(xiàn)實,？
所以,，以上分析基本可以得出,，畸高的內(nèi)地藥品價格本質(zhì)上與關(guān)稅無關(guān),、與藥品加成關(guān)系并不明顯,。而且,，可以肯定的是,，國外藥品生產(chǎn)商在面對一個中國內(nèi)地數(shù)十億人群的龐大市場之下,，也完全可以實施“薄利多銷”。即使在香港這樣的“低藥價”市場,，國外藥商同樣有利可賺,，為什么在中國內(nèi)地就偏偏保持高藥價,、偏偏不順應(yīng)市場給內(nèi)地患者讓利,？這才是問題的關(guān)鍵。
在筆者看來,，國外藥品一旦銷售到內(nèi)地,，“不降反升”,、極力“盤剝消費者”的背后,，實際上與國內(nèi)藥品市場和醫(yī)藥行業(yè)失序有關(guān)。真正推高國內(nèi)藥價水平的,，除了國外藥品生產(chǎn)商的“牛氣”之外,，更與國內(nèi)市場和行業(yè)本身的“不干凈”有關(guān),。國內(nèi)藥品終端價格是一個層層扒皮的事實，這是不容否認的,。今年3月份,，媒體報道一位因行賄落馬的醫(yī)藥代表的自述，據(jù)他稱，“不同的藥品,、器械具體不同吧，但是在這個行業(yè)零售價比成本價高200%,、300%還是很正常的,，有的甚至更高。中間的增量都是出在流通環(huán)節(jié),，也是所謂的
雁過拔毛,、層層扒皮
吧,。比如說我銷售的這個鎮(zhèn)痛泵，它出廠后要經(jīng)過總代理,、分區(qū)代理,、醫(yī)藥器械公司三個環(huán)節(jié)才能到達醫(yī)院,，每個環(huán)節(jié)總得加層碼掙錢嘛,！再加上醫(yī)院還要分一塊利潤，這樣,，器械藥品到了患者手中自然價格翻了很多倍,�,！狈缸锵右扇藦埬橙鐢�(shù)“家珍”的道出了這些鮮為人知的內(nèi)幕,。對這樣的銷售黑幕，身為醫(yī)院院長的全國政協(xié)委員馮世良的說法進一步佐證：目前一種藥品進入藥品零售機構(gòu)至少要經(jīng)過以下環(huán)節(jié)：生產(chǎn)企業(yè)——買斷總經(jīng)銷的大型醫(yī)藥公司——各大片區(qū)或者省級代理——地市級代理醫(yī)藥批發(fā)公司銷售商——醫(yī)院(藥房)——消費者。這還不算是相關(guān)代理人對醫(yī)院科室,、主管人員,、主治醫(yī)生的直接公關(guān),。
如此無序的行業(yè)管理和層層加碼的藥價現(xiàn)實,，價格能不高嗎？到終端消費者手中的藥品,，不變成“天價”才怪！再比照香港對于藥品行業(yè)的管理,，香港藥價便宜,，得益于藥廠到患者之間極其精簡的銷售鏈,，沒有中間盤剝,。而且政府管理的醫(yī)院,，由醫(yī)管局采購藥品，不能有傭金,，公立醫(yī)院用藥費用由政府負擔,，藥品都是原價銷售。而香港公立和私立醫(yī)院有著嚴格區(qū)分,，公立醫(yī)院徹底實現(xiàn)醫(yī)藥分家,，基本上沒有藥品加價的中間環(huán)節(jié),，患者拿到的藥品基本上是出廠價,；再加上對醫(yī)生的嚴格監(jiān)管、職業(yè)操守上的極度規(guī)范與制約,。這正是香港藥價低廉的最根本原因。
有句俗話說的好,，“蒼蠅不盯無縫的蛋”,。沒有一個“齷齪”的市場，沒有一個“乏力”的監(jiān)管,，藥價何來的為所欲為,？一些國內(nèi)藥廠包括一些國外藥商,，之所以可以在內(nèi)地市場定價上的“橫行霸道”,，本質(zhì)上不能完全怪這些唯利是圖的商家,，商家有趨利性,，沒有一個有序的監(jiān)管和制度,，任何一個商家必然會將利益放到最大化。日前引國內(nèi)輿論廣泛關(guān)注的“葛蘭素史克巨額賄賂案”,，就是在這樣一個現(xiàn)狀和現(xiàn)實之下長出來的“毒瘤”,。重重“黑幕”之下，必然形成一個極為龐大的逐利階層,，而一層層分肥之后,，處于利益末端的消費者、患者們,，將是這一“藥價災(zāi)難”的最終承受者,。解決內(nèi)地藥價虛高，不能僅盯“高藥價”,，其背后的黑幕“掃落”了嗎,？那些利益既得者、食利者“退場了”嗎,？不解決這些,，解決虛高藥價永遠是一句空話。
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