近日,,一種叫甲巰咪唑的藥,,讓成千上萬甲亢患者焦心。因?yàn)閮r(jià)格太便宜,,廠商停止生產(chǎn),,導(dǎo)致南京,、濟(jì)南,、西安等多地缺藥,。 藥品停產(chǎn),表面上看是一種“市場行為”:價(jià)格太低,,利潤太薄,,藥廠不愿生產(chǎn),藥商不愿銷售,。魚精蛋白,、復(fù)方新諾明針劑,、紅霉素針劑等藥物,,都曾面臨與甲巰咪唑一樣的命運(yùn)。作為藥品的直接使用者,,患者處于這根利益鏈的最末端,,對廠商的選擇毫無影響力。他們的健康需求,,在這樣的“市場行為”中被無情地忽略了,。 此時此刻,一味譴責(zé)廠商見利忘義,、唯利是圖,,有失公允。這里涉及一個定價(jià)政策的問題,。對于“基本藥物”,,限價(jià)很有必要,是對患者利益的一種有效保護(hù),。但有時候,,也存在這樣的矛盾:產(chǎn)品原料成本上升、出廠價(jià)卻沒有增加,,甚至出現(xiàn)“賣得越多,、虧得越大”的情況,廠商不可能長期虧本經(jīng)營,,只好停產(chǎn),。以甲巰咪唑?yàn)槔M(jìn)口藥的價(jià)格是國產(chǎn)的十幾倍,。對一些藥品的價(jià)格限制,,初衷是好的,但它在產(chǎn)生了不符合供求關(guān)系的廉價(jià)的同時,,也產(chǎn)生了廉價(jià)造成的短缺,。 拋開“良心”,、“道德”等問題,廉價(jià)藥的消失,,可說是制藥售藥者與醫(yī)藥管理者之間的博弈,,而不僅是孰是孰非的價(jià)值判斷。在市場經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境下,,如果不能改變簡單的“低價(jià)政策”,,這樣的博弈還會不斷進(jìn)行下去,反而背離了調(diào)低藥價(jià)的初衷,。說到底,,對于患者,無論是“藥價(jià)高”還是“藥品缺”,,都不是最好的選擇,。 在某種程度上,廉價(jià)藥背后的兩難,,也是醫(yī)療體制改革中的普遍困局,。醫(yī)療既有公益性,也有市場性,,應(yīng)該如何劃分二者各自的領(lǐng)域,?既需要政府托底,又需要市場激活,,管理者權(quán)限應(yīng)該止于何處,?既有井噴式的需求,也有新技術(shù)的出現(xiàn),,改革者如何應(yīng)對層出不窮的新情況新問題,?從公立醫(yī)院改革,到醫(yī)保制度完善,,再到藥物生產(chǎn)銷售,,莫不需要更合理的頂層設(shè)計(jì)與更精確的末端治理。 以廉價(jià)藥為例,,一方面,,國家和地方政府可出臺相關(guān)優(yōu)惠政策和保護(hù)措施,考慮定廠,、定價(jià),、定量生產(chǎn),對藥企和醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)償,,保證公眾不至于因?yàn)椤笆袌鍪ъ`”而陷入用藥的危機(jī),。另一方面,對藥品需要適度放開價(jià)格管制,降低中間行政審批環(huán)節(jié)成本,,讓生產(chǎn)者有利可圖,,以市場的力量,刺激更多藥廠加入到生產(chǎn)行列中來,。既有公益性的廉價(jià)國家藥物,,也有社會生產(chǎn)的國產(chǎn)藥品,還有進(jìn)口藥物,,相互補(bǔ)充相互競爭相互促進(jìn),,才能在正常的市場狀態(tài)中,讓藥品供應(yīng)充足,、價(jià)格合理,。 解決廉價(jià)藥消失問題的思路,可說是醫(yī)療改革的一只麻雀,。其基本的理念應(yīng)該是,,既不迷信行政之手,也不輕視市場力量,,政府和市場兩手齊發(fā)力,。唯有這樣,,才能解決藥價(jià)高,、藥品缺的問題,也才能解決看病難,、看病貴的問題,。
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